Instabilité chronique de la cheville

Selon les statistiques de l'Office fédéral des accidents (2015), presque une sur quatre blessures sportives, mais aussi presque une sur six blessures à la maison et pendant les loisirs, survient dans la région de la cheville [4]. Ainsi, les blessures à la cheville supérieure figurent certainement parmi les blessures sportives les plus fréquentes en traumatologie sportive [1–3].

Dans la plupart des cas, il s'agit d'un traumatisme par supination. Lors de cette blessure, le pied est basculé vers l'intérieur autour de trois axes de mouvement. En jargon professionnel, on parle de flexion plantaire, d'adduction et d'inversion du pied. En raison de l'étirement intense du complexe ligamentaire externe (latéral) de la cheville, celui-ci est souvent trop étiré et donc blessé. Il existe un risque qu'une instabilité chronique de la cheville se développe comme conséquence tardive de cette blessure aiguë.

Pour en savoir plus sur la structure et l'anatomie de la cheville, ainsi que sur les mécanismes de blessures, consultez notre premier blog «Traumatisme aigu par supination, blessures des ligaments du pied».

Le traitement ainsi que le tableau clinique peuvent différer grandement entre un traumatisme aigu par supination et une instabilité chronique de la cheville. Dans cet article, nous nous concentrons sur l'instabilité chronique.

La chronique

Les conséquences d'un traumatisme aigu par supination sont souvent visibles à long terme. Les structures ligamentaires trop étirées ne soutiennent plus suffisamment la stabilité de l'articulation d'une part, et d'autre part, les signaux d'étirement pour le contrôle proprioceptif des muscles ne sont plus déclenchés à temps. Une surcharge de la musculature peut dans 20 à 40 % des cas d'un traumatisme aigu par supination mener à une instabilité chronique de la cheville [1,3].

Instabilité chronique de la cheville

L'instabilité chronique de la cheville est caractérisée par des traumatismes par supination récurrents, des douleurs persistantes à la cheville supérieure, des difficultés à supporter le poids, une sensation subjective d'instabilité ou des difficultés à marcher (en particulier sur un terrain accidenté) [1,5].

Cette instabilité peut être d'origine mécanique et/ou fonctionnelle.

L'instabilité mécanique comprend entre autres des insuffisances ligamentaires pathologiques et des limitations après l'apparition de blessures du complexe capsule-ligamentaire (par exemple, dues à des cicatrations, mauvaise cicatrisation), ainsi qu'une amplitude de mouvement réduite en extension dorsale (ramener les orteils vers soi).

L'instabilité fonctionnelle se manifeste par un déficit musculaire et une sensation subjective d'instabilité. Cela est dû, entre autres, à la dégradation du potentiel proprioceptif neuromusculaire, qui entraîne un contrôle articulaire réduit [1,6]. Ceci a été étudié dès 1965 : il a été constaté que des blessures ligamentaires fréquentes de la cheville entraînent un déficit de perception qui affecte la musculature environnante (potentiel proprioceptif neuromusculaire réduit) [7].

Conséquences de l'instabilité chronique de la cheville

Dans 55 % des cas, l'instabilité chronique de la cheville est la principale cause de l'arthrose post-traumatique ligamentaire [8]. Une étude rétrospective de 2019 montre que chez les personnes souffrant d'une instabilité chronique de la cheville, en raison de supinations répétées, une lésion ostéochondrale du talus se développe plus tôt [9]. Cela signifie que le l'os qui relie la jambe au pied présente une arthrose prématurée, qui se manifeste par des douleurs de charge, un gonflement et une mobilité réduite de la cheville. Pour éviter au maximum ces conséquences, un traitement adéquat est recommandé dès la phase aiguë. Sinon, un traitement efficace de l'instabilité chronique de la cheville est de la plus haute importance.

Thérapie et traitement de l'instabilité chronique de la cheville

Le traitement thérapeutique est basé sur les aspects mécaniques et fonctionnels. Cela signifie qu'il s'agit d'améliorer à la fois la mobilité et le contrôle moteur.

Lors du traitement de l'instabilité mécanique, toutes les articulations du pied ainsi que de l'extrémité inférieure sont testées pour leur mobilité. Les limitations trouvées sont ensuite améliorées par une mobilisation active et passive, afin de restaurer la biomécanique dynamique correcte de la cheville [10].

Cela peut être fait par des techniques manuelles en ostéopathie et en physiothérapie.

En cas d'instabilité chronique de la cheville, la thérapie fonctionnelle active doit cependant être clairement prioritaire !

L'objectif est de pouvoir refaire toutes les activités sans souci, de se débarrasser de la peur du mauvais mouvement et d'augmenter la confiance dans l'articulation. Il s'agit principalement d'exercices actifs et de formes d'entraînement axés sur la coordination, l'équilibre, la force, l'endurance et la rapidité. Un développement continu est de la plus haute importance. Cela signifie qu'il faut commencer par des exercices statiques simples avant d'augmenter progressivement le degré de difficulté avec des exercices dynamiques et plus complexes. Un autre point important est qu'avec le temps, il faut également faire des exercices non cycliques et spécifiques au sport afin de préparer l'articulation aux conditions réelles pendant le sport ou dans la vie quotidienne [11].

Conclusion

Ne sous-estimez pas les blessures causées par un traumatisme par supination du pied. Si vous tordez souvent votre pied, ne prenez pas cela à la légère ! En effet, un traumatisme aigu par supination peut vous mener à une instabilité chronique de la cheville, même si la blessure semble à première vue plutôt bénigne ! Faites-la examiner et envisagez un traitement adéquat pour prévenir des dommages ultérieurs ou des douleurs.

En effet, une arthrose prématurée de la cheville est dans plus de la moitié des cas une conséquence tardive potentielle d'une blessure aiguë par supination ou d'une instabilité chronique de la cheville.

Même si vous vous tordez la cheville depuis des années et que vous avez des ligaments lâches, il n'est pas trop tard pour vous aider avec une thérapie adaptée !

Si vous avez besoin de nous, nous sommes là pour vous !

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Références

1.         Instabilité chronique de la cheville supérieure en sport – une revue pour médecins du sport.

Valderrabano V, Leumann A, Pagenstert G, Frigg A, Ebneter L, Hintermann B.

Sportverletz Sportschaden. 28 décembre 2006;20(04):177–83.

2.         Prédire les améliorations de l'équilibre après les traitements STARS chez les participants souffrant d'instabilité chronique de la cheville.

Wikstrom EA, McKeon PO.

Journal of science and medicine in sport. 2017;20(4):356–61.

3.         Six séances de mobilisations antérieures à postérieures de l'articulation de la cheville améliorent les résultats rapportés par les patients souffrant d'instabilité chronique de la cheville : un sujet évalué de manière critique.

Wikstrom EA, Bagherian S, Cordero NB, Song K.

Journal of sport rehabilitation. 2018;1–4.

4.         bfu_2.265.01_status 2015 – statistique des accidents non professionnels et du niveau de sécurité en Suisse.pdf.

5.         Le traumatisme aigu par supination de la cheville supérieure – une bagatelle ?

Leumann A, Tsaknis R, Wiewiorski M, Valderrabano

V. :3.

6.         Leumann A, Frigg A, Pagenstert G, Ebneter L, Hintermann B, Dick W, et al. PRÉVENTION. Sports Orthopaedics and Traumatology Sport-Orthopädie – Sport-Traumatologie. Septembre 2006;22(3):155–

7.         L'étiologie et la prévention de l'instabilité fonctionnelle du pied.pdf.

8.         Arthrose post-traumatique ligamentaire de la cheville.

Valderrabano V, Hintermann B, Horisberger M, Fung TS.

Am J Sports Med. 1 avril 2006;34(4):612–20.

9.         Lésions ostéochondrales précoces et petites lesions d'ostéochondrite médiale du talus en présence d'une instabilité chronique latérale de la cheville : une étude rétrospective.

Ikoma K, Kido M, Maki M, Imai K, Hara Y, Ikeda R, al.

Journal of Orthopaedic Science 2020 Jan;25(1):178-182. doi: 10.1016/j.jos.2019.02.003. Epub 21 février 2019

10.      La mobilisation de l'articulation améliore le contrôle postural spatio-temporel et l'amplitude de mouvement chez ceux ayant une instabilité chronique de la cheville.

Hoch MC, McKeon PO.

Journal of orthopaedic research : publication officielle de l'Orthopaedic Research Society. 2011;29(3):326–32.

11.      entorse_aiguë_de_la_cheville_KNGF-Ligne_directrice.pdf.