Pied / Cheville
Instabilité chronique de la cheville
Selon les statistiques du Bureau suisse de prévention des accidents (2015), près d'une blessure sportive sur 4, mais aussi près d'une blessure domestique et de loisirs sur 6, concerne la cheville [4]. Ainsi, les lésions de la cheville supérieure comptent certainement parmi les blessures les plus fréquentes en traumatologie du sport [1–3].
Dans la plupart des cas, il s'agit d'une entorse en inversion. Lors de cette lésion, le pied bascule vers l'intérieur selon trois axes de mouvement. Dans le jargon médical, on parle de flexion plantaire, d'adduction et d'inversion du pied. En raison du fort étirement du complexe ligamentaire externe (latéral) de la cheville, celui-ci est fréquemment distendu et donc lésé. Il existe alors le risque que cette blessure aiguë évolue à terme vers une instabilité chronique de la cheville.
Tu en apprendras davantage sur la structure et l'anatomie de la cheville, ainsi que sur les mécanismes lésionnels, dans notre premier article «Entorse en inversion aiguë, lésions ligamentaires du pied».
Le traitement ainsi que le tableau clinique peuvent grandement différer entre l'entorse en inversion aiguë et une instabilité chronique de la cheville. Dans cet article, nous mettons l'accent sur l'instabilité chronique.
La chronicisation
À long terme, les séquelles d'une entorse en inversion aiguë n'apparaissent souvent qu'avec le temps. D'une part, les structures ligamentaires trop étirées ne soutiennent plus suffisamment la stabilité articulaire; d'autre part, les signaux proprioceptifs d'étirement destinés à guider les muscles ne sont plus déclenchés à temps. En raison d'une surcharge musculaire, cela peut mener, dans 20 à 40% des cas d'entorse en inversion aiguë, à une instabilité de la cheville chronique [1,3].
Instabilité chronique de la cheville
L'instabilité chronique de la cheville se caractérise par des entorses en inversion récidivantes, des douleurs persistantes dans la cheville supérieure, des difficultés à l'effort, un sentiment subjectif d'instabilité ou des difficultés à marcher (particulièrement sur un terrain accidenté) [1,5].
Cette instabilité peut se manifester de manière mécanique et/ou fonctionnelle.
L'instabilité mécanique comprend entre autres des insuffisances ligamentaires pathologiques et des limitations après la survenue de lésions capsulo-ligamentaires (p. ex. à cause de cicatrices, d'une mauvaise cicatrisation), ainsi qu'une amplitude de mouvement réduite en flexion dorsale (lever les orteils vers soi).
L'instabilité fonctionnelle se traduit par un déficit musculaire et une sensation subjective d'instabilité. Cela s'explique notamment par la dégradation du potentiel neuromusculaire proprioceptif, ce qui entraîne une réduction du contrôle articulaire [1,6]. Cela a déjà été étudié en 1965: il a été constaté que des blessures ligamentaires fréquentes de la cheville entraînent un déficit de perception influençant la musculature environnante (diminution du potentiel neuromusculaire proprioceptif) [7].
Conséquences de l'instabilité chronique de la cheville
Dans 55% des cas, l'instabilité chronique de la cheville est la cause principale de l'ostéoarthrose post-traumatique ligamentaire [8]. Une étude rétrospective de 2019 montre que chez les personnes souffrant d'une instabilité chronique de la cheville due à des entorses en inversion répétitives, une lésion ostéochondrale du talus apparaît plus précocement [9]. Cela signifie que l'os qui relie le bas de la jambe et le pied présente prématurément de l'arthrose, pouvant se manifester par des douleurs à la charge, un gonflement et une diminution de la mobilité de la cheville. Pour prévenir au mieux ces conséquences, une prise en charge adéquate dès la phase aiguë est recommandée. À défaut, un traitement efficace de l'instabilité chronique de la cheville revêt une grande importance.
Thérapie et prise en charge de l'instabilité chronique de la cheville
La prise en charge thérapeutique repose sur les aspects mécaniques et fonctionnels. Cela signifie qu'il faut améliorer d'une part la mobilité et d'autre part le contrôle moteur.
Lors de la prise en charge de l'instabilité mécanique, la mobilité de toutes les articulations du pied ainsi que du membre inférieur est évaluée. Les restrictions constatées sont ensuite améliorées par une mobilisation active et passive, afin de rétablir une biomécanique dynamique correcte de la cheville [10].
Cela peut se faire grâce à des techniques manuelles en ostéopathie et en physiothérapie.
Cependant, en cas d'instabilité chronique de la cheville, le traitement et la thérapie fonctionnels et actifs doivent clairement occuper le premier plan!
L'objectif est d'arriver à nouveau à effectuer toutes les activités sans crainte, de se libérer de la peur du faux mouvement et d'augmenter à nouveau la confiance dans l'articulation. Il s'agit principalement d'exercices actifs et d'entraînements axés sur la coordination, l'équilibre, la force, l'endurance et la vitesse. Une progression continue est ici essentielle. Cela signifie que l'on commence par des exercices statiques simples avant d'augmenter la difficulté avec des exercices dynamiques et plus complexes. Un autre point important est d'intégrer avec le temps des exercices spécifiques au sport non cycliques, afin de préparer l'articulation aux conditions réelles rencontrées pendant le sport ou au quotidien [11].
Conclusion
Ne sous-estime pas les blessures causées par une entorse en inversion du pied. Si tu te tords souvent la cheville, ne prends surtout pas cela à la légère! En effet, une entorse en inversion aiguë peut évoluer vers une instabilité chronique de la cheville, même si la blessure peut sembler anodine au premier abord! Fais examiner cela et envisage un traitement approprié afin d'éviter des séquelles ou des douleurs.
Car une arthrose précoce de la cheville constitue, dans plus de la moitié des cas, une complication tardive possible d'une lésion aiguë en inversion ou d'une instabilité chronique de la cheville.
Même si tu te tords régulièrement la cheville depuis des années et que tes ligaments sont relâchés, il n'est pas trop tard pour t'accompagner avec une thérapie adaptée!
Si tu as besoin de nous, nous sommes volontiers là pour toi!
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Zurich Altstetten
Tu en découvriras davantage sur notre page consacrée à la déchirure ligamentaire de la cheville.
Références bibliographiques
1. Chronische Instabilität des oberen Sprunggelenks im Sport – ein Review für Sportärzte.
Valderrabano V, Leumann A, Pagenstert G, Frigg A, Ebneter L, Hintermann B.
Sportverletz Sportschaden. 28. Dezember 2006;20(04):177–83.
Wikstrom EA, McKeon PO.
Journal of science and medicine in sport. 2017;20(4):356–61.
Wikstrom EA, Bagherian S, Cordero NB, Song K.
Journal of sport rehabilitation. 2018;1–4.
4. bfu_2.265.01_status 2015 – statistik der nichtberufsunfälle und des sicherheitsniveaus in der schweiz.pdf.
5. Das akute Supinationstrauma des oberen Sprunggelenkes – eine Bagatelle?
Leumann A, Tsaknis R, Wiewiorski M, Valderrabano
V. :3.
6. Leumann A, Frigg A, Pagenstert G, Ebneter L, Hintermann B, Dick W, u. a. PRÄVENTION. Sports Orthopaedics and Traumatology Sport-Orthopädie – Sport-Traumatologie. September 2006;22(3):155–
7. The etiology and prevention of funktioncal instability of the foot.pdf.
8. Ligamentous Posttraumatic Ankle Osteoarthritis.
Valderrabano V, Hintermann B, Horisberger M, Fung TS.
Am J Sports Med. 1. April 2006;34(4):612–20.
Ikoma K, Kido M, Maki M, Imai K, Hara Y, Ikeda R, u. a.
Journal of Orthopaedic Science 2020 Jan;25(1):178-182. doi: 10.1016/j.jos.2019.02.003. Epub 2019 Feb 21
Hoch MC, McKeon PO.
Journal of orthopaedic research : official publication of the Orthopaedic Research Society. 2011;29(3):326–32.
11. acute_ankle_sprain_KNGF-Guidline.pdf.
