Capsule articulaire et ligaments

La capsule articulaire (Capsula articularis) ainsi que les ligaments entourent chaque articulation vraie du corps. La capsule entoure et délimite la cavité articulaire tout en produisant le liquide articulaire (liquide synovial). Les mouvements d'une articulation sont régulés et guidés par la capsule et encore plus par les ligaments. Ils influencent la stabilité passive d'une articulation.

Fonction

L'une des fonctions principales de la capsule est la production d'un liquide synovial suffisant et de haute qualité. Ce liquide articulaire permet un mouvement sans résistance ni frottement entre les surfaces articulaires. De plus, la synovie est essentielle à la nutrition du cartilage articulaire et des ménisques et met à disposition les substances nécessaires. En outre, la capsule transmet des informations importantes sur la position et le mouvement de l'articulation (proprioception). C'est pourquoi elle est richement innervée et dotée de nombreux récepteurs. La plupart du temps, des muscles sont fusionnés avec la capsule articulaire. Ils la mettent sous tension et empêchent ainsi son pincement entre les os en mouvement. Les ligaments ont pour fonction de contrôler et de limiter l'amplitude des mouvements et sont coresponsables de la stabilité (passive) des articulations. Eux aussi sont dotés de nombreux récepteurs. Cependant, ceux-ci ne réagissent que plus tardivement et sous des charges plus élevées.

Braus, Hermann, Braus 1921 147, marqué comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons

Structure

La capsule est composée de deux couches ou feuillets: une couche externe plus stable et plus résistante (Membrana fibrosa) qui protège et soutient la membrane interne sensible.

La couche interne et plus fine, appelée Membrana synovialis (qui peut encore être subdivisée), forme de très nombreux plis. C'est un moyen pour le corps d'augmenter une surface (active) (par exemple les circonvolutions cérébrales). La couche la plus interne de la Membrana synovialis se lie à la couche tangentielle du cartilage articulaire, tandis que la couche externe de la Membrana synovialis se lie au périoste intracapsulaire (périoste à l'intérieur de la capsule articulaire). Consulte également notre blog sur le cartilage articulaire.

Dans les zones de la Membrana fibrosa qui sont régulièrement soumises à certaines charges et contraintes mécaniques, l'orientation des fibres de collagène s'adapte: les fibres s'alignent selon la direction de la force qui s'exerce sur elles (de manière similaire aux travées osseuses) et s'orientent en conséquence. De ce fait, la capsule devient souvent plus épaisse à ces endroits et on parle de ligaments. Ceux-ci ne sont rien d'autre qu'une adaptation de la Membrana fibrosa aux charges mécaniques et font partie de la capsule articulaire. Ces ligaments sont généralement plats et en forme de bande.

Il existe également certains ligaments qui ne présentent pas de lien direct avec la capsule (ex. lig. collatéral latéral du genou). Cependant, ils sont eux aussi toujours reliés à la capsule par du tissu conjonctif lâche. Ces ligaments ont toutefois généralement une structure nettement plus ronde et plus proche de celle d'un tendon.

Les ligaments intracapsulaires constituent une particularité: ils se situent à l'intérieur de la capsule articulaire et n'ont pas de lien avec la Membrana fibrosa, mais avec la Membrana synovialis (ex. les ligaments croisés).

La vascularisation des ligaments est plus faible que celle de la capsule. Sur le plan thérapeutique, cela signifie que les ligaments intracapsulaires guérissent et se régénèrent mieux et plus rapidement que les ligaments extracapsulaires qui n'ont pas de lien direct avec la capsule.

Capsule articulaire du genou antérieure, Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray345, marqué comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons

Dégénérescence

Au cours du vieillissement et plus encore après des blessures, on observe une augmentation du collagène de type II qui se développe à partir de la jonction capsule-os vers l'intérieur de la capsule. Cela entraîne une chondrification de la capsule (cartilage fibreux).

Le tissu devient plus rigide et moins élastique, et le nombre de liaisons transversales (crosslinks) solubles diminue, tandis que celui des crosslinks insolubles augmente nettement. Cette altération s'observe également dans le diabète sucré.

La teneur en eau de la capsule et des ligaments diminue globalement avec l'âge, ce qui entraîne une perte d'élasticité supplémentaire et, en conséquence directe, une diminution de la résistance à la charge.

L'immobilisation favorise également ces modifications, qui se manifestent même de manière accrue. Ainsi, la longueur d'un ligament immobilisé augmente proportionnellement à sa charge. La stabilité de l'articulation concernée diminue en conséquence. En raison des modifications de la Membrana fibrosa, la capsule se rétracte, ce qui réduit la mobilité et la souplesse.

Il est intéressant de constater que le corps a développé des mécanismes de protection qui empêchent normalement d'atteindre les limites de charge maximales des structures conjonctives. Selon des études, lors des mouvements physiologiques du genou au quotidien, on ne sollicite qu'environ 10% de la capacité de charge maximale du ligament croisé antérieur et seulement environ 30% du ligament patellaire.

Capsule articulaire du genou postérieure, Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray346, marqué comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons

De quoi notre capsule articulaire a-t-elle besoin?

Lors des mouvements d'une articulation – et donc de la capsule –, l'oxygène et les nutriments passent des vaisseaux extracapsulaires vers les vaisseaux intracapsulaires de la Membrana synovialis. Par diffusion et osmose, ils atteignent ensuite le liquide synovial. Grâce au mouvement et à l'alternance constante entre tension et relâchement, le transport des substances depuis les vaisseaux vers l'intérieur de l'articulation et inversement peut s'effectuer. Les ligaments ont besoin de stimuli de mise en charge, tels qu'ils se produisent à chaque mouvement. Sans ces stimuli – par exemple après une immobilisation prolongée –, la résistance d'un ligament diminue très rapidement. La question de savoir si la résistance d'un ligament sain peut être améliorée reste encore ouverte.

Capsule articulaire et ligaments de la hanche, Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray340, marqué comme domaine public

Entraînement

Savoir si et dans quelle mesure l'entraînement a une influence directe sur la qualité d'une capsule saine et de ses ligaments est controversé/discutable. Des études ont montré que l'entraînement n'influence que faiblement l'épaisseur des ligaments et donc leur stabilité. En revanche, l'effet dévastateur de l'immobilisation, qui entraîne une réduction massive de la résistance et une baisse de qualité des ligaments, est incontestable!

Mais comme nous le savons d'après nos précédents articles de blog, le mouvement associant mise en charge et décharge favorise divers effets bénéfiques: la circulation sanguine augmente, le liquide synovial est produit en plus grande quantité, l'échange de substances est stimulé et amélioré, ce qui contribue à une meilleure qualité de l'unité fonctionnelle. Grâce à l'amélioration de la technique et de la coordination, la proprioception liée au système nerveux est également stimulée.

Henry Vandyke Carter creator QS:P170,Q955620 Henry Graycreator QS:P170,Q40319, Gray355, marqué comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons

Thérapie

On estime qu'une stimulation des récepteurs de la capsule entraîne, par voie réflexe dans le système nerveux central, un soulagement de la douleur et une diminution de l'activité sympathique. Cela permet une normalisation des processus physiologiques. De plus, la mobilité de l'articulation traitée s'en trouve améliorée. Lors de thérapies manuelles comme lors d'exercices actifs, les récepteurs articulaires sont stimulés.

En outre, des études récentes démontrent que la formation de tissu cicatriciel est due à un manque de stimuli de mise en charge physiologiques pendant les phases de guérison. Il est essentiel de contrôler les stimuli de charge tout au long de la rééducation afin de ne pas provoquer de nouvelles ruptures. En effet, la résistance de la capsule et des ligaments ainsi que leur proprioception sont nettement diminuées!

Les physiothérapeutes et ostéopathes de BodyLab connaissent parfaitement l'anatomie et la physiologie et savent quelles sont les options thérapeutiques possibles en cas de blessures ou de pathologies / problèmes. Nous te conseillons et te guidons volontiers sur les possibilités d'entraînement et d'exercices. Si cela n'est pas encore possible (après une opération ou une blessure) ou ne l'est plus, des techniques articulaires passives, parfois sous compression ou traction, permettent d'améliorer la qualité et la fonction du cartilage articulaire ainsi que de l'articulation entière en tant qu'unité fonctionnelle, réduisant ainsi les douleurs et les pathologies.

Ici aussi, la règle s'applique une fois de plus: vivre, c'est bouger!

Si tu as besoin de nous, nous sommes volontiers là pour toi!

Ton équipe BodyLab, tes spécialistes du mouvement et des pathologies du corps

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Crédit de l'image de couverture

Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray334, marqué comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons