Capsule articulaire et ligaments

La capsule articulaire (Capsula articularis) ainsi que les ligaments (Ligamente) entourent chaque véritable articulation du corps. La capsule renferme et forme l'espace articulaire et produit le liquide synovial. Les mouvements d'une articulation sont régulés et contrôlés par elle, et encore plus par les ligaments. Ils influencent la stabilité passive d'une articulation.

Fonction

Une tâche principale de la capsule est de produire un liquide synovial suffisant et de haute qualité. Ce liquide articulaire permet un mouvement sans résistance ni friction des partenaires articulaires. De plus, la synovie est essentielle pour la nutrition du cartilage articulaire et des ménisques et fournit les substances nécessaires. La capsule transmet également des informations importantes sur la position et le mouvement de l'articulation (proprioception). Pour cette raison, elle est également richement innervée et équipée de nombreux récepteurs. La plupart du temps, les muscles sont fusionnés avec la capsule articulaire. Ils l'étirent et empêchent ainsi son pincement entre les os en mouvement. Les ligaments ont pour fonction de contrôler et de limiter les amplitudes de mouvement et sont coresponsables de la stabilité (passive) des articulations. Ils sont également équipés de nombreux récepteurs. Cependant, ceux-ci ne répondent que plus tard et seulement sous des charges plus élevées.

Braus, Hermann, Braus 1921 147, marqué comme étant de domaine public, détails sur Wikimedia Commons

Structure

La capsule est composée de deux couches ou feuilles : une couche externe plus stable et plus solide (Membrana fibrosa) qui protège et soutient la membrane interne sensible.

La couche interne et plus fine, appelée Membrana synovialis (qui peut être encore divisée), forme alors de nombreux plis. C'est un moyen pour le corps d'augmenter une surface (active) (ex. : circonvolutions cérébrales). La couche la plus interne de la Membrana synovialis se connecte à la couche tangente du cartilage articulaire, tandis que la couche externe de la Membrana synovialis se connecte au périoste intracapsulaire (périoste à l'intérieur de la capsule articulaire). Voir aussi notre blog sur le cartilage articulaire.

Dans les zones de la Membrana fibrosa, qui sont régulièrement exposées à certaines charges mécaniques et forces, l'orientation des fibres de collagène s'adapte en conséquence : les fibres s'orientent dans la direction de la force qui agit sur elles (similaire aux trabécules osseuses) et s'alignent en conséquence. De ce fait, la capsule devient souvent plus épaisse à ces endroits et on parle de ligaments. Ceux-ci ne sont rien d'autre qu'une adaptation de la Membrana fibrosa aux charges mécaniques et font partie de la capsule articulaire. Ces ligaments sont généralement plats et en forme de bande.

Il existe également certains ligaments qui n'ont pas de connexion directe avec la capsule (ex. : Lig. collaterale laterale du genou). Cependant, ceux-ci sont toujours connectés à la capsule par un tissu conjonctif lâche. Ces bandes ont néanmoins généralement une structure nettement plus ronde et plus semblable à un tendon.

Une particularité concerne les ligaments intracapsulaires, qui se trouvent à l'intérieur de la capsule articulaire et n'ont aucune connexion avec la Membrana fibrosa, mais ont une connexion avec la Membrana synovialis (ex. : ligaments croisés).

La vascularisation des ligaments est inférieure à celle de la capsule. Cela signifie que, thérapeutiquement, les ligaments intracapsulaires guérissent et se régénèrent mieux et plus rapidement que les ligaments extracapsulaires, qui n'ont pas de connexion directe avec la capsule.

Capsule articulaire du genou antérieure, Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray345, marqué comme étant de domaine public, détails sur Wikimedia Commons

Dégénération

Au cours du processus de vieillissement, et encore plus après des blessures, il y a une augmentation du collagène de type II, qui, à partir de la connexion capsule-os, pousse dans la capsule. Cela entraîne une enchondrose de la capsule (cartilage fibreux).

Le tissu devient plus tendu et moins élastique, et le nombre de liens croisés dits solubles diminue, tandis que celui des liens croisés non solubles augmente considérablement. Cette évolution est également observée dans le diabète sucré.

La teneur en eau de la capsule et des ligaments diminue globalement avec l'âge, ce qui entraîne une perte supplémentaire d'élasticité et une diminution de la résilience en vieillissant.

L'immobilisation favorise également les changements mentionnés, voire les intensifie. Ainsi, la longueur d'un ligament immobilisé augmente par rapport à sa charge. La stabilité de l'articulation touchée est ainsi réduite. La capsule devient plus petite en raison des changements de la Membrana fibrosa, ce qui réduit la mobilité et la souplesse.

Il est intéressant de noter que le corps a mis en place des mécanismes de protection qui empêchent généralement d'atteindre les limites de charge maximales des structures conjonctives. Selon les études, les mouvements quotidiens physiologiques du genou n'utilisent qu'environ 10 % de la capacité de charge maximale du ligament croisé antérieur et seulement environ 30 % du ligament patellaire.

Capsule articulaire du genou postérieure, Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray346, marqué comme étant de domaine public, détails sur Wikimedia Commons

Ce dont notre capsule articulaire a besoin

Lors des mouvements d'une articulation - et donc de la capsule - l'oxygène et les nutriments des vaisseaux extracapsulaires atteignent les vaisseaux intracapsulaires de la Membrana synovialis. Ils pénètrent ensuite dans le liquide synovial par diffusion et osmose. Grâce au mouvement et au changement constant entre tension et détente, le transport des substances des vaisseaux vers l'intérieur de l'articulation et inversement se fait. Les ligaments ont besoin de stimuli de charge, qui apparaissent avec chaque mouvement. Sans ces stimuli - par exemple après une immobilisation prolongée - la résistance d'un ligament diminue très rapidement. Qu'il soit possible d'améliorer la résistance d'un ligament sain reste incertain.

Ligaments de la capsule articulaire de la hanche, Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray340, marqué comme étant de domaine public

Entraînement

L'influence directe de l'entraînement sur la qualité d'une capsule saine et de ses ligaments est controversée/questionnable. Des études ont montré que l'entraînement a peu d'impact sur l'épaisseur des ligaments et donc sur leur stabilité. Toutefois, l'effet dévastateur de l'immobilisation avec une capacité de charge considérablement réduite et une diminution de la qualité des ligaments est incontestable!

Comme nous le savons - de nos blogs précédents - le mouvement avec allègement et charge favorise divers effets positifs : la circulation sanguine est augmentée, la production de liquide synovial est accrue, l'échange de substances est favorisé et amélioré, ce qui s'accompagne d'une amélioration de la qualité de l'unité fonctionnelle. Par une amélioration de la technique et de la coordination, la proprioception est également favorisée avec le système neural.

Henry Vandyke Carter créateur QS:P170,Q955620 Henry Gray créateur QS:P170,Q40319, Gray355, marqué comme étant de domaine public, détails sur Wikimedia Commons

Thérapie

On suppose qu'une stimulation des récepteurs de la capsule entraîne, par réflexe, dans le système nerveux central une réduction de la douleur et une diminution de l'activité du système sympathique. Cela normalise les processus physiologiques. De plus, la mobilité de l'articulation traitée est ainsi améliorée. Dans les formes de thérapie manuelle, ainsi que dans les exercices actifs, les récepteurs des articulations sont stimulés.

De plus, des études récentes montrent que la formation de tissu cicatriciel est due à un manque de stimuli de charge physiologiques pendant les phases de guérison. Il est important de contrôler les stimuli de charge tout au long de la réhabilitation afin de ne pas provoquer de nouvelles déchirures. En effet, la capacité de charge de la capsule et des ligaments, ainsi que leur proprioception, est nettement réduite!

Les physiothérapeutes et ostéopathes chez BodyLab connaissent bien les données anatomiques et physiologiques et savent quelles possibilités thérapeutiques existent en cas de blessures ou de plaintes/problèmes. Nous vous conseillons et vous instruisons volontiers sur les possibilités d'entraînement et d'exercice. Si cela n'est pas encore (après opérations ou blessures) ou plus possible, la qualité et la fonction du cartilage articulaire ainsi que de l'ensemble de l'articulation en tant qu'unité fonctionnelle peuvent être améliorées, réduisant ainsi les douleurs et les inconforts, en utilisant des techniques articulaires passives, parfois sous compression ou traction.

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