Arthrose - Origines et options de traitement

Qu'est-ce que l'arthrose?

L'arthrose est une affection articulaire dans laquelle, en raison de diverses causes, le cartilage articulaire hyalin subit une détérioration (usure) souvent progressive et en partie irréversible.

Cela entraîne des modifications de l'articulation (os subchondral) et de son environnement (capsule et ligaments, muscles).

J. Lengerke 21:37, 27 mai 2009 (CEST), Roe-heberden, CC BY-SA 3.0 DE

Les symptômes fréquents, qui s'accentuent généralement de façon progressive, sont des douleurs au démarrage et à l'effort qui augmentent avec le temps, des limitations de mouvement et des raideurs, parfois des déformations des contours, des épaississements et des gonflements. Cela peut entraîner par la suite des malpositions et des instabilités.

On distingue et nomme:

L'arthrose primaire: L'apparition est idiopathique (c'est-à-dire sans cause identifiable), donc sans facteurs contributifs supplémentaires

L'arthrose secondaire: Consécutive à une autre pathologie ou cause (p. ex. à la suite d'une arthrite, d'un traumatisme avec lésion articulaire)

La polyarthrose: Lorsque plusieurs articulations du corps sont touchées

L'arthrose activée: Une arthrose «silencieuse» peut soudainement provoquer des pathologies à la suite d'un événement (généralement un traumatisme ou une surcharge). Cela s'accompagne le plus souvent de signes inflammatoires (gonflement, épanchement, chaleur locale, douleur au repos). 

Apparition de l'arthrose

Il existe différentes hypothèses concernant l'apparition des altérations dégénératives du cartilage articulaire et de l'arthrose. Il semble que l'arthrose puisse survenir et débuter des deux côtés de l'articulation: d'une part à partir de la surface cartilagineuse (en particulier lors de traumatismes, de sous-utilisation et de surcharge) et d'autre part en partant simultanément de l'os (déplacement de la zone de croissance).

Les causes principales suspectées sont:

• Une diminution de l'alternance entre charge et décharge

• Une ossification croissante du cartilage articulaire

• Des traumatismes

Diminution de l'alternance entre charge et décharge

Nous classons dans ce groupe le manque de sollicitation tout comme la dégénérescence liée à l'âge et la surcharge.

Comme cela a déjà souvent été mentionné, le manque de sollicitation est peut-être l'une des plus grandes menaces pour le cartilage articulaire hyalin dans notre monde occidental. En restant souvent assis, notre cartilage articulaire n'est plus nourri correctement. À long terme, cet apport insuffisant a des conséquences négatives sur la structure et la stabilité du cartilage hyalin! En raison du manque de variations de pression, les cellules cartilagineuses ne sont pas assez stimulées pour leur activité de synthèse. Et en raison du transport insuffisant des fluides de l'os subchondral vers le cartilage, elles reçoivent également trop peu de nutriments. Par conséquent, les cellules produisent trop peu de matrice, en particulier de substance fondamentale! En l'absence de substance fondamentale, moins d'eau peut être retenue au sein du cartilage, ce qui diminue la tension du réseau de collagène. La déformabilité du cartilage augmente. Et en raison de cette plus grande déformabilité, la charge sur chacune des fibrilles de collagène augmente! Cela rend possible leur endommagement.

L'âge intervient également ici: en vieillissant, on a tendance à bouger encore moins. Et les cellules plus âgées produisent moins de matrice et de substance fondamentale. Ce qui intensifie encore cette problématique…

Surcharge

Si une charge importante s'exerce soudainement sur un cartilage mal nourri et non entraîné, la limite de tolérance à l'effort est rapidement atteinte et dépassée.

La surcharge qui en résulte a un effet traumatisant sur le réseau de collagène: la première zone où des lésions surviennent fréquemment est la zone de transition (voir l'article de blog sur le cartilage articulaire zone II). En raison d'une lésion dans cette zone, la zone de transition peut soudainement retenir davantage d'eau (puisqu'elle n'en est plus empêchée par le réseau de collagène désormais défectueux). En raison de cette plus grande accumulation d'eau dans la zone II, la tension sur la zone cartilagineuse superficielle augmente également depuis le bas et la pousse vers la surface de l'articulation. Le cartilage devient mou et déformable dans cette zone, et ce n'est qu'une question de temps avant que des lésions ne se manifestent.

Si des fragments de cartilage, même de minuscules particules d'usure, pénètrent dans le liquide synovial et entrent ainsi en contact avec la capsule, ils sont considérés par le corps comme des corps étrangers. La capsule réagit par une inflammation (synovite).

Si des morceaux de cartilage se détachent, les trous et fissures caractéristiques de l'arthrose apparaissent. Progressivement, le cartilage ne peut plus assurer suffisamment sa fonction protectrice et l'os subchondral est exposé à une contrainte accrue. Cela entraîne également d'autres lésions dans ces zones plus profondes ainsi qu'une augmentation des douleurs à la charge.

Tous ces facteurs entraînent des altérations au sein même du cartilage. De ce fait, le réseau de collagène du cartilage articulaire peut subir des dommages et perdre en qualité. En raison d'une baisse éventuelle de l'activité de synthèse, la production de matrice peut être réduite ou perturbée, mais des modifications peuvent également provenir de l'os ou du système vasculaire et nerveux. Ou encore après des accidents avec compressions et chocs violents accompagnés de blessures et d'atteinte articulaire: 

Ossification

Une autre cause d'arthrose peut provenir de modifications au niveau de l'os. Sur les radiographies, un pincement de l'interligne articulaire constitue le premier signe visible. On observe également un élargissement de la zone de cartilage minéralisé accompagné d'une diminution de la zone de cartilage plus souple.

En raison de cette diminution de la partie souple du cartilage articulaire, qui est censée absorber la pression exercée sur l'os sous-jacent, la contrainte lors d'une charge mécanique est proportionnellement plus importante. La limite de charge peut ainsi être plus rapidement atteinte ou dépassée, ce qui entraîne à son tour une détérioration du réseau de collagène.

Cet épaississement de la zone minéralisée diminue également les processus d'osmose et de diffusion entre l'os et les zones cartilagineuses, ce qui entraîne à son tour une moins bonne activité de synthèse – avec les conséquences mentionnées. 

Traumatismes

En plus des changements décrits ci-dessus, généralement lents et menant à des détériorations, des traumatismes liés au sport ou à la vie quotidienne peuvent bien entendu blesser et endommager le cartilage hyalin. Ces lésions peuvent conduire à une arthrose précoce.

Possibilités thérapeutiques

La mesure dans laquelle une guérison et une régénération complètes d'un cartilage lésé sont possibles dépend de la taille et de l'évolution de la lésion.

En ostéopathie et en physiothérapie chez BodyLab Zurich, l'accent est mis, selon le stade et la phase, sur l'analgésie, la mobilisation, la décharge et l'entraînement. Les articulations souvent enraidies et les muscles raccourcis sont traités et étirés à l'aide de techniques manuelles, et l'amplitude de mouvement est améliorée. Grâce à des exercices ciblés, le renforcement musculaire, la stabilité ainsi que la tolérance à l'effort sont améliorés.

Les semelles orthopédiques sont également un moyen auxiliaire permettant éventuellement d'améliorer la statique et donc de réduire la douleur. Des cannes peuvent apporter un soulagement immédiat.

L'instruction et l'information du patient avec des exercices à domicile et des conseils de comportement constituent également un élément essentiel de la thérapie.

Formes particulières d'arthrose et leurs appellations médicales

• Spondylarthrose: arthrose des facettes articulaires, arthrose des articulations vertébrales

• Omarthrose:  articulation de l'épaule (gléno-humérale)

• Rhizarthrose:  articulation trapézo-métacarpienne  (art. TMC I)

• Arthrose de Bouchard: articulation interphalangienne proximale (art. IPP)

• Arthrose d'Heberden: articulation interphalangienne distale  (art. IPD)

• Coxarthrose:  articulation de la hanche

• Gonarthrose:  articulation du genou

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Tu trouveras plus d'informations à ce sujet sur notre page gonarthrose.

Crédit de l'image de couverture

J. Lengerke 21:37, 27 mai 2009 (CEST), Roe-heberden, CC BY-SA 3.0 DE