Les fondamentaux
Guérison des plaies du corps humain
Le corps humain a la faculté fascinante de s'auto-guérir! Dans une certaine mesure et jusqu'à un certain point, du moins. Mais quand on observe dans quel état se trouve une maison ou une machine après 50, 60 ou 80 ans, cette capacité est véritablement fascinante!
Et la plupart des gens sollicitent et surmènent passablement leur corps, même si c'est souvent de manière inadéquate… car ce n'est pas le mouvement qui nuit au corps, mais les mouvements inappropriés ou le manque de mouvement!
«It’s not movement that destroys a Machine, it’s friction»
En tant qu'ostéopathes et physiothérapeutes, nous devons connaître précisément le déroulement d'une cicatrisation et ses processus afin de concevoir notre thérapie de manière optimale et efficace. Cela signifie qu'en fonction de la phase de cicatrisation dans laquelle tu te trouves, nous devons, en tant que thérapeutes manuels, choisir les techniques et les applications correctement dosées et planifier la thérapie en conséquence.
L'objectif de la cicatrisation est une récupération fonctionnelle complète des structures lésées. Et plus les stimuli physiologiques appliqués au tissu lésé sont optimaux, plus la guérison se déroule au mieux – avec moins de tissu cicatriciel.
Une cicatrisation dans le corps humain (qu'il s'agisse d'un disque intervertébral blessé, d'un ligament croisé partiellement déchiré ou opéré, d'une entorse d'une capsule articulaire ou de ligaments ou encore d'une fracture d'un os) se déroule toujours en plusieurs phases. En physiothérapie et en ostéopathie, ces phases de cicatrisation sont réparties et distinguées comme suit:
Phase inflammatoire
Phase de prolifération
Phase de consolidation
Phase d'organisation
D'autres subdivisions plus détaillées sont possibles et sont parfois également utilisées.
Évolution de la guérison après une opération du talon à 2 jours, 15 jours, 20 jours, 6 mois, Kaspar1892, Chirurgische Naht, Heilungsverlauf, CC BY 3.0
Ces phases peuvent se chevaucher et varient selon le tissu. L'élément déterminant pour la durée des différentes phases est la vascularisation du tissu lésé, ainsi que l'ampleur de la lésion. Cela influence également le temps de renouvellement (turnover) du tissu: tous les tissus du corps humain sont tôt ou tard renouvelés et donc remplacés. Si le tissu bénéficie d'une bonne vascularisation, le temps de turnover et le temps de guérison sont relativement rapides. La peau en est un exemple: après une coupure, il ne reste plus rien au bout de quelques semaines (le temps de turnover est d'environ 3 semaines, ce qui signifie que notre peau est renouvelée toutes les trois semaines).
Un disque intervertébral en revanche, qui peut être responsable d'un mal de dos ou de troubles dorsaux, n'est pas aussi bien vascularisé et a un temps de turnover d'environ 400 à 500 jours (il lui faut donc plus d'un an pour que le tissu d'un disque intervertébral se renouvelle).
Selon le niveau d'actualité (qui décrit en médecine l'état du tissu dans lequel il se trouve; une affection chronique peut ainsi présenter un stade d'actualité élevé, par ex. une arthrose activée. À ne pas confondre avec le caractère aigu), qu'un thérapeute doit identifier, différentes options et techniques thérapeutiques sont appliquées avec des objectifs variés.
Écorchure de la main – 32 minutes après la blessure, Jpbarrass, marqué comme relevant du domaine public, Détails sur Wikimedia Commons
Phase inflammatoire de la cicatrisation
La phase inflammatoire dure, selon le tissu, entre 3 et 7 jours après la blessure. Elle se caractérise par des douleurs et des gonflements causés en partie par l'inflammation.
L'inflammation crée des conditions optimales pour activer les cellules de l'organisme (par ex. macrophages, leucocytes, lymphocytes), des substances et des enzymes (semblable à une réaction fébrile).
Grâce au sang riche en oxygène et aux protéines qu'il contient, qui s'échappent dans le tissu lésé, les cellules corporelles et les cellules conjonctives sont régulées et une cascade d'actions interdépendantes est activée. La libération de protéines entraîne également une plus grande rétention de liquide, responsable du gonflement. Le tissu devient ainsi plus lâche et les cellules de l'organisme peuvent mieux migrer vers la zone lésée.
Le tissu commence la réparation du système vasculaire et le corps met en place une première prise en charge d'urgence et une réparation par un tissu transitoire (collagène de type III) afin de refermer la plaie le plus rapidement possible. Bien que la synthèse du collagène soit déjà initiée, la néoformation de fibroblastes et de myofibroblastes prédomine durant cette phase.
Les mesures antalgiques et décongestionnantes sont au premier plan durant cette phase. Un ménagement et une mise en décharge adaptés du tissu blessé sont indiqués. Des bandages compressifs peuvent éventuellement être utilisés. Le système nerveux neurovégétatif sympathique devrait être freiné. Des mouvements sans douleur dans la zone matricielle du tissu (mobilisation passive ou active) sont malgré tout indiqués et importants dans la plupart des cas afin de stimuler le tissu conjonctif. Il convient toutefois de faire preuve d'une grande retenue avec les contraintes mécaniques, car le manque actuel de production de substance fondamentale rend le tissu très instable.
L'électrothérapie ou les ultrasons peuvent constituer un bon complément thérapeutique durant cette phase.
La phase inflammatoire doit pouvoir être conclue le plus rapidement possible par le corps. La thérapie doit l'aider dans cette tâche.
Écorchure de la main – 2 jours 22 heures 12 minutes après la blessure, Jpbarrass, marqué comme relevant du domaine public, Détails sur Wikimedia Commons
Phase de prolifération de la cicatrisation
Cette phase dure généralement entre 3 et 10 semaines après la blessure. Durant la phase de prolifération, les douleurs diminuent nettement et la mobilité s'améliore. Une régénération du tissu conjonctif a lieu (premier remodelage du tissu de réparation provisoire produit auparavant). La synthèse de collagène est très prononcée dans cette phase. Les fibres sont toutefois encore très fines et serrées les unes contre les autres. La production de substance fondamentale reste encore plutôt faible durant cette étape, ce qui explique pourquoi le tissu demeure peu élastique et ne présente qu'une stabilité limitée.
Une mise en charge physiologique, fonctionnelle et sans douleur doit être effectuée pour que les fibres du tissu conjonctif, synthétisées en grand nombre, puissent s'orienter de manière optimale sans former de tissu cicatriciel avec des pontages inappropriés. Cela est primordial durant cette phase! La facilitation neuromusculaire vers un mouvement et une charge naturels constitue l'un des objectifs de la thérapie. Des mesures stimulant la circulation sanguine pour optimiser le métabolisme ainsi que la promotion de l'activité synthétique des cellules conjonctives sont prioritaires. Le volume d'entraînement peut être augmenté (mais pas l'intensité d'entraînement, ou alors seulement de façon très adaptée! Nous ne voulons pas créer de nouvelles lésions tissulaires et le tissu n'est pas encore tout à fait stable, comme expliqué ci-dessus). On débute des exercices fonctionnels et de coordination en chaîne fermée pour améliorer la proprioception (exercices selon des schémas tridimensionnels).
Écorchure de la main – 17 jours 11 heures 30 minutes après la blessure, Jpbarrass, marqué comme relevant du domaine public, Détails sur Wikimedia Commons
Phase de consolidation de la cicatrisation
La phase de consolidation dure jusqu'à 12 semaines après une lésion. Le réseau de collagène est une nouvelle fois remodelé, les fibres s'épaississent et deviennent plus stables (collagène de type I). Grâce à une production accrue de substance fondamentale par les fibroblastes au cours de cette phase, la résistance du tissu augmente nettement et l'espace entre les fibres s'élargit. Ce sont là les conditions préalables à la formation d'un réseau solide de fibres de collagène. L'élasticité du tissu s'en trouve également améliorée.
À ce stade, les thérapies actives occupent une place prépondérante, tout comme tes objectifs et tes exigences en tant que patient: de quoi as-tu besoin et que souhaites-tu (différence entre un sportif d'élite et une personne sédentaire au bureau). La charge peut être considérablement augmentée (traitement dans la zone de contrainte du collagène).
Des mobilisations répétées en fin de course pour atteindre une mobilité complète doivent être effectuées afin d'éliminer les déficits de mouvement. Des exercices fonctionnels tridimensionnels adaptés et progressivement plus complexes favorisent une amélioration supplémentaire de la proprioception et de la stabilité dynamique. On peut débuter un entraînement de la vitesse, comme un entraînement de coordination pour les sauts et la course. On commence l'entraînement de la force maximale en chaîne fermée ainsi que l'entraînement musculaire avec des poids libres.
Écorchure de la main – 30 jours 4 heures 43 minutes après la blessure, Jpbarrass, marqué comme relevant du domaine public, Détails sur Wikimedia Commons
Phase d'organisation de la cicatrisation
La phase d'organisation fait suite à la phase de consolidation et doit également être envisagée en lien avec le temps de turnover d'un tissu. Le collagène de type III initialement déposé s'est en grande partie transformé en fibres plus solides de collagène de type I. La zone initialement lésée est passée d'un tissu à prédominance cellulaire à un tissu conjonctif collagénique normal.
Dans cette phase, les activités de la vie quotidienne (AVQ / ADL - activity of daily living) ainsi que tes besoins et tes exigences sont prioritaires: la fonction façonne la structure! Les exercices, l'entraînement et la thérapie doivent être axés sur ton quotidien, ton travail ou ton sport.
Les exercices ciblent les capacités réactives, la vitesse et l'optimisation du cycle étirement-détente. Des charges excentriques, du renforcement supramaximal et si possible maximal en chaîne fermée et ouverte, ainsi que des exercices spécifiques à ton sport sont intégrés. Des simulations de compétition ou des situations de duel peuvent éventuellement être ajoutées à l'entraînement.
La résistance d'un tissu dépend des cellules qui sont actives au cours de chaque phase et des éléments tissulaires qu'elles synthétisent.
On comprend peut-être mieux maintenant pourquoi on porte généralement un plâtre pendant 6 semaines ou pourquoi on doit souvent utiliser des cannes pendant 4 à 6 semaines après une opération d'une jambe.
Toutes les phases de la cicatrisation commencent en réalité simultanément et immédiatement, comme cela a pu être démontré par des méthodes d'enzymo-histochimie, et doivent être envisagées dans leur ensemble. Les phases se chevauchent et, en tant que thérapeutes, nous devons être capables de déterminer quand une phase a été en grande partie complétée par le corps afin de franchir une nouvelle étape dans le processus thérapeutique et de créer des stimuli physiologiques optimaux dans le tissu.
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Zurich Altstetten
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Crédit photo de couverture
Carsten Niehaus (Lumbar), Wound sewed, CC BY-SA 1.0
