Genou
Lésion du ligament croisé
Les lésions du ligament croisé sont particulièrement fréquentes lors des activités sportives et de loisirs – en raison des contraintes élevées combinées à la grande mobilité du genou.
Du fait de cette récurrence, le sujet fait l'objet de larges discussions et recherches au sein de la communauté scientifique.
Dans la dernière enquête « Sport Suisse » réalisée en 2014 par l' Observatoire du sport et de l'activité physique (Office fédéral du sport OFSPO), qui visait à brosser un tableau détaillé de l'activité sportive actuelle de la population suisse, 35,4 % des personnes interrogées ont déclaré pratiquer le ski [1]. Aux côtés de la randonnée (44,3 %), du cyclisme (38,3 %) et de la natation (35,8 %), le ski figure parmi les sports préférés des Suisses [1].
Comparé à la randonnée, le risque de blessure au genou et aux ligaments croisés, en particulier le ligament croisé antérieur (LCA), est nettement plus élevé lors de la pratique du ski. Les données de la dernière enquête du Bureau de prévention des accidents en Suisse (bpa.ch) indiquent qu'en moyenne, 22’260 personnes se blessent chaque année en randonnée, contre environ 51’700 en ski [2] – 30,9 % de ces blessures touchent l'articulation du genou [3], principalement le ligament croisé antérieur. Chez BodyLab, cabinet d'ostéopathie, de physiothérapie, de rééducation et d'entraînement à Zurich, nous le constatons chaque hiver.
En dehors de la saison de ski, le football est l'un des sports de loisir les plus pratiqués au monde, et la Suisse ne fait pas exception. Dans cette discipline également, les blessures des membres inférieurs, et plus particulièrement du genou, sont fréquentes, comme le confirment plusieurs études [4].
Diverses études estiment que jusqu'à environ 17,6 % des blessures liées au football prises en charge aux urgences concernent le genou [5,6,7,8,9].
La majorité de ces blessures de football surviennent sans contact (85 % des cas, sans intervention d'un adversaire), même si les blessures par contact lors de duels restent bien sûr possibles [10,11].
Anatomie et fonction du LCA
Le LCA est l'une des structures ligamentaires les plus importantes de l'articulation du genou. Avec le ligament croisé postérieur (LCP) et les ligaments collatéraux, il contribue à la stabilisation du genou en s'étendant de l'extrémité postérieure du fémur à la partie antérieure du plateau tibial.
Le tissu conjonctif dense du LCA se compose principalement de fibres de collagène de type I, divisées par des fibres de type III en deux faisceaux principaux ayant des fonctions distinctes. Le faisceau antéro-médial mesure en moyenne 36 mm de long et se tend dès 30° de flexion du genou. Sa fonction principale est de stabiliser le genou contre les translations tibiales antérieures, c'est-à-dire d'empêcher le tibia de glisser vers l'avant.
Le faisceau postéro-latéral mesure environ 18 mm de long et se tend en dessous de 30° de flexion. Cette partie du LCA contribue, en association avec d'autres structures ligamentaires, à stabiliser les forces de rotation dans l'articulation du genou.
Le LCA ne joue pas seulement un rôle de stabilisateur passif. Grâce aux corpuscules de Pacini et de Ruffini, ainsi qu'à d'autres terminaisons nerveuses situées dans la zone d'insertion du ligament, il perçoit les vibrations, les forces d'étirement et de cisaillement. Ces informations permettent la perception de la position de l'articulation afin de générer des réactions musculaires adaptées. Dans le cas du LCA, cela se traduit par une contraction accrue des muscles ischio-jambiers pour réduire la translation tibiale antérieure.
Mécanismes de blessure
Une rupture du ligament croisé peut être provoquée par des mécanismes avec ou sans contact.
Les mécanismes d'apparition typiques, et la manière la plus fréquente de se blesser le LCA, combinent un traumatisme de torsion et de dérobement du genou sous charge (un mouvement de valgus prononcé – le genou rentrant vers l'intérieur – associé à une légère flexion et une rotation combinée).
Mécanismes de blessure dans le football
En raison des crampons qui fixent le pied au sol dans l'herbe, des contraintes incontrôlables massives peuvent s'exercer sur le genou. Ainsi, 85 % de toutes les blessures du ligament croisé au football surviennent sans contact [10,11]. Des analyses vidéo de footballeurs professionnels révèlent également un risque accru de blessure du LCA sans contact au cours des 9 premières minutes du match, de même qu'un risque plus élevé lors des phases défensives et des tacles [12,13,14].
Mécanismes de blessure dans le ski
Grâce à des analyses vidéo de skieurs alpins d'élite après une rupture du LCA, Bere et al. ont pu identifier trois mécanismes d'accident [15] :
Le Slip-Catch
Le chasse-neige dynamique
La réception après un saut
Le Slip-Catch
Dans près de 50 % des cas, le mécanisme dit du slip-catch en était la cause. Le skieur perd le contact avec la neige du ski extérieur pendant un virage. Lors de la reprise de contact, le ski accroche brusquement, entraînant une flexion prononcée du genou, une rotation interne du tibia et un affaissement du genou vers l'intérieur (position de valgus). Ce mécanisme s'accompagne souvent d'une lésion du ménisque interne et du ligament interne – la fameuse triade malheureuse.
Le chasse-neige dynamique
Un autre mécanisme fréquent (15 %) est le chasse-neige dynamique. Le skieur est déséquilibré vers l'arrière, la jambe la moins chargée dérive et le skieur se retrouve en position de grand écart. Le ski passe de la carre externe à la carre interne, accroche dans la neige et force le genou dans une position de valgus combinée à une rotation interne du tibia.
La réception de sauts
Le dernier mécanisme (20 %) survient lors de la réception de sauts. Le skieur perd l'équilibre, le poids de son corps étant projeté vers l'arrière. En essayant de rétablir son équilibre, la combinaison d'une forte compression dans le genou et d'un glissement tibial antérieur important (déplacement du tibia vers l'avant par rapport au fémur) soumet le LCA à des contraintes extrêmes.
Sachant que chez les skieurs professionnels, les forces en jeu sont bien plus importantes en raison de la vitesse et du matériel, ces mécanismes ne sont pas totalement transposables aux skieurs de loisir. Les facteurs de mouvement individuels (flexion prononcée, position de valgus et rotation interne du tibia) restent toutefois identiques.
Chez le skieur de loisir, les chutes avec torsion vers l'avant (forward twisting falls) représentent le mécanisme le plus fréquent dans 54 % des cas [16]. Cela provoque une position de valgus et une rotation interne du tibia après que la carre du ski a accroché lors d'un virage.
Le deuxième mécanisme le plus fréquent est appelé chute avec torsion vers l'arrière (backward twisting fall) ou pied fantôme [6]. Ce mécanisme de rupture survient dans 26 % des cas. Le centre de gravité du corps est déplacé vers l'arrière et vers le bas sur une seule jambe par l'affaissement du bassin (flexion accrue du genou), que ce soit lors d'un virage ou après une chute, et le poids presse sur l'arrière du ski. En combinaison avec des chaussures de ski rigides, le tibia est poussé vers l'avant et le LCA rompt.
Les traumatismes du genou s'accompagnent souvent de lésions associées (voir triade malheureuse, lésions du ligament interne, lésions méniscales, lésions cartilagineuses, arthrose secondaire).
Facteurs favorisants / Équipement
L'avènement des skis paraboliques (carving) a montré que l'agressivité accrue du ski due à sa taille, associée à des chaussures de ski rigides, entraîne davantage de blessures du LCA [15]. Il est possible de prendre des virages plus serrés et de générer plus de vitesse. Cela exige plus de force de la part du skieur et rend le contrôle du matériel plus difficile. En raison de la rigidité des chaussures de ski, le tibia est poussé vers l'avant lors des transferts de poids vers l'arrière, ce qui augmente la tension sur le LCA. De plus, les analyses vidéo ont révélé que dans 100 % des cas de slip-catch, la fixation ne s'est pas déclenchée ou s'est déclenchée trop tard [15].
Biomécanique du genou après une rupture du LCA
Il en résulte principalement une combinaison d'instabilité antérieure du genou avec translation tibiale antérieure et d'instabilité rotatoire. Cela perturbe l'ensemble de la biomécanique du genou. Le centre de rotation de l'articulation se déplace vers l'intérieur (côté médial). Cela entraîne une surcharge des ligaments collatéraux (médial et latéral) ainsi que des cornes méniscales, ce qui augmente également la pression sur les surfaces cartilagineuses. Par exemple, le ligament interne subit jusqu'à 140 % de charge supplémentaire, tandis que les structures postéro-externes doivent fournir jusqu'à 400 % d'effort en plus [17]. Lors de la marche, cela se traduit par une flexion prolongée pendant la phase d'appui et une translation tibiale antérieure accrue à la fin de cette phase [17].
Opération ou traitement conservateur
Après une blessure du ligament croisé antérieur, deux options principales s'offrent à vous : la reconstruction chirurgicale du LCA suivie de séances de physiothérapie, ou le traitement conservateur reposant sur des mesures de physiothérapie – avec la possibilité de recourir à la chirurgie si nécessaire.
En Suisse, le Swiss Medical Board s'est penché sur cette question (et a publié à ce sujet une fiche d'information [19]) : après une recherche approfondie de la littérature scientifique, le comité a conclu que l'approche chirurgicale tout comme l'approche conservatrice permettent d'obtenir un résultat satisfaisant – les activités physiques antérieures pouvant être reprises dans la plupart des cas. C'est ce que démontrent des études mesurant les résultats un an, cinq ans, voire jusqu'à 15 ans après une lésion du ligament croisé. Aucune différence significative n'apparaît lors de la comparaison entre le traitement conservateur et l'opération [18].
En cas de traitement conservateur, si une instabilité du genou persiste au cours de la thérapie, il est toujours possible de planifier une opération ultérieurement, sans perte de temps.
Conclusion : « Lors du choix de la méthode de traitement, il convient d’évaluer soigneusement les avantages et les inconvénients respectifs (notamment le risque opératoire) ; le cas échéant, il est recommandé de demander un deuxième avis. » [19]
Traitement conservateur
L'objectif du traitement conservateur et de la physiothérapie après une lésion du ligament croisé est de rétablir la mobilité physiologique, ainsi que de stabiliser l'articulation du genou et l'alignement de la jambe. Après une blessure, le corps réagit par des processus biologiques spécifiques (phase inflammatoire, phase de prolifération, phase de remodelage) que le physiothérapeute doit prendre en compte pour permettre une guérison et un rétablissement fonctionnel les plus rapides possibles.
En fonction des phases de guérison, des objectifs à court, moyen et long termes sont définis pour les thérapeutes et les patients. Durant les 1 à 2 premières semaines (phase inflammatoire), la réduction du gonflement et le soulagement de la douleur par des mesures passives telles que le drainage lymphatique et des mouvements sans ou sous faible charge sont des aspects centraux du traitement [20].
Pendant la phase de prolifération (3e à 6e semaine), l'accent est mis sur la récupération de la mobilité, l'augmentation progressive de la charge (arrêt éventuel des cannes, passage d'une charge partielle à une charge complète), l'amélioration de la stabilité et le renforcement des déficits musculaires en chaîne cinétique fermée. Cela se fait par des exercices passifs et actifs [20].
À partir de la 7e semaine post-traumatique (phase de remodelage), la restauration complète de la stabilité de l'alignement de la jambe (axe bassin-jambe) et le développement de la musculature par des exercices de renforcement avec des poids en salle de sport deviennent centraux. L'objectif est l'absence de douleurs au quotidien et le retour aux activités sportives antérieures [20].
Si vous avez besoin de nous, nous serons ravis de vous accompagner !
Votre équipe BodyLab, à vos côtés pour retrouver votre quotidien et votre sport
Ostéopathie et physiothérapie | Rééducation et entraînement
Zurich Altstetten
Références bibliographiques
[1] Activité et consommation sportives de la population suisse.
Lamprecht, M., Fischer, A. & Stamm, H.P.
Sport Suisse 2014 : Activité et consommation sportives de la population suisse. Macolin : Office fédéral du sport OFSPO.
[2] Personnes blessées selon le sport et l'âge, ø 2010–2014
[3] Localisation des blessures chez les assurés LAA selon le sport (pour 100 blessés), ø 2008–2012
Woods C, Hawkins R, Hulse M, Hodson A.
Br J Sports Med. 2002;36(6):436-441. doi:10.1136/bjsm.36.6.436.
[5] The FIFA 11+ injury prevention program for soccer players: a systematic review.
Sadigursky D, Braid JA, De Lira DNL, Machado BAB, Carneiro RJF, Colavolpe PO.
BMC Sports Sci Med Rehabil. 2017;9:18. doi:10.1186/s13102-017-0083-z.
Volpi P, Bisciotti GN, Chamari K, Cena E, Carimati G, Bragazzi NL.
Muscles Ligaments Tendons J. 2016;6(4):480-485. doi:10.11138/mltj/2016.6.4.480.
[7] Soccer-related injuries treated in emergency departments: 1990-2014.
Smith NA, Chounthirath T, Xiang H.
Pediatrics. 2016;138(4). doi:10.1542/peds.2016-0346.
Leininger RE, Knox CL, Comstock RD.
Am J Sports Med. 2007;35(2):288-293. doi:10.1177/0363546506294060
[9] Childhood soccer injuries treated in U.S. emergency departments.
Adams AL, Schiff MA.
Acad Emerg Med. 2006;13(5):571-574. doi:10.1197/j.aem.2005.12.015.
Woods C, Hawkins R, Hulse M, Hodson A.
Br J Sports Med. 2002;36(6):436-441. doi:10.1136/bjsm.36.6.436
[11] Severe injuries in football players. Influencing factors.
Chomiak J, Junge A, Peterson L, Dvorak J.
Am J Sports Med. 2000;28(5 Suppl):S58-68. doi:10.1177/28.suppl_5.s-58.
[12] Anterior cruciate ligament injury in elite football: a prospective three-cohort study.
Waldén M, Hägglund M, Magnusson H, Ekstrand J.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011;19(1):11-19. doi:10.1007/s00167-010-1170-9.
Waldén M, Krosshaug T, Bjørneboe J, Andersen TE, Faul O, Hägglund M.
Br J Sports Med. 2015;49(22):1452-1460. doi:10.1136/bjsports-2014-094573.
Grassi A, Smiley SP, Roberti di Sarsina T, et al.
Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017;27(7):967-981. doi:10.1007/s00590-017-1905-0.
BereT, FlørenesTW, KrosshaugT, et al.
Am J Sports Med. 2011;39:1421–1429
Ruedl G, Webhofer M, Linortner I, et al.
Int J Sports Med. 2011; 32 (10):801-6.
[17] Riss des vorderen Kreuzbandes. Biomechanische Auswirkungen auf das Kniegelenk
PD Dr. M. Herbort, Prof. Dr. C. Fink:
in: Arthroskopie (01/2015)
[18] Rapport d'expertise « Rupture du LCA : traitement chirurgical ou conservateur ? »
[20] VKB Ruptur-Therapie, AGA-Knie-Ligament-Komitee
Crédit photo de couverture
Kari Stammen, Human Knee Anatomy, marqué comme libre de droits, détails sur Wikimedia Commons
