Ménisque

Chaque articulation du genou abrite deux ménisques. Il s'agit de deux grands croissants de fibrocartilage. Ils diffèrent légèrement par leur forme, sont entièrement situés dans l'articulation et sont enveloppés par la capsule articulaire. Le ménisque externe (latéral) présente une forme circulaire en O, tandis que le ménisque interne a une forme de croissant en C. Les deux ménisques sont divisés en une corne antérieure et une corne postérieure.

 Rôle et fonction

Le rôle des ménisques est de compenser la différence de forme importante entre le fémur et le tibia au niveau de l'articulation du genou et de réduire l'incongruence articulaire. Cela permet d'augmenter la stabilité du genou tout en réduisant la pression exercée sur les surfaces cartilagineuses hyalines de ces os.

Henry Vandyke Carter créateur QS:P170,Q955620 œuvre dérivée : Hellerhoff Henry Graycréateur QS:P170,Q40319 , Gray348-2, placé dans le domaine public, détails sur Wikimedia Commons

Structure

Les ménisques constituent également une structure conjonctive composée de cellules et d'une matrice. Sur le plan physiologique, ils sont comparables au cartilage articulaire (voir également notre blog sur le cartilage articulaire). Les ménisques sont composés d'environ 75 % d'eau.

Les deux ménisques sont plus épais dans leur partie externe et s'affinent vers le centre. La zone périphérique, plus épaisse, contient la majorité des cellules et bénéficie de la vascularisation et de l'innervation les plus importantes.

Braus, Hermann, Braus 1921 284, placé dans le domaine public, détails sur Wikimedia Commons

L'alignement et l'orientation des fibres varient considérablement d'une zone à l'autre, s'adaptant précisément aux contraintes et aux exigences mécaniques subies.

Comme les ménisques ne sont vascularisés et innervés que dans leurs zones périphériques les plus épaisses, la qualité du liquide synovial (produit par la capsule articulaire) est cruciale pour leur nutrition. Pour favoriser les processus de diffusion et d'osmose indispensables au maintien de leur structure et de leur fonction, ils nécessitent une alternance régulière de phases de mise en charge et de décharge.

Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray348-de, placé dans le domaine public, détails sur Wikimedia Commons

Les ménisques sont soudés à la capsule articulaire dans leur partie externe, mais le ménisque interne (médial) y est beaucoup plus solidement ancré (notamment via sa liaison supplémentaire avec le ligament collatéral interne du genou, qui est plus intimement lié à la capsule et au ménisque médial qu'au niveau externe). Par conséquent, le ménisque externe (latéral) bénéficie d'une plus grande mobilité que le ménisque interne médial – cette mobilité réduite rend le ménisque interne nettement plus vulnérable aux lésions traumatiques.

Dégénérescence et traumatismes

Les causes les plus fréquentes à l'origine de douleurs ou de dysfonctions sont d'une part les altérations dégénératives liées à l'âge ou à l'immobilisation, et d'autre part les lésions d'origine traumatique.

Lorsque l'articulation reste immobile, des processus dégénératifs s'installent très rapidement.

Une immobilisation entraîne rapidement une perte importante d'eau et de substance fondamentale. Le réseau de collagène perd alors sa tension (tout comme pour le cartilage articulaire), ce qui diminue fortement la résistance à l'effort du cartilage et des ménisques.

En raison de la déformabilité accrue des ménisques qui en résulte, les contraintes sur le réseau de fibres augmentent. En parallèle, la mobilité des ménisques par rapport à la surface du cartilage articulaire se réduit.

De manière générale, tous les mouvements du genou impliquant une grande amplitude et/ou une vitesse élevée peuvent provoquer une lésion méniscale. Il s'agit le plus souvent de traumatismes liés à des mouvements combinés (flexion, valgus et rotation externe). Comme expliqué précédemment, le ménisque interne étant moins mobile, il est plus exposé et donc plus fréquemment touché par des lésions traumatiques. Lors de ce mécanisme combiné, il n'est pas rare de voir également une atteinte du ligament collatéral interne et du ligament croisé antérieur (la fameuse « triade malheureuse »). 

Entraînement

Tout comme pour le cartilage articulaire, l'entraînement permet d'améliorer l'alignement micellaire et, par conséquent, la résistance à la traction des ménisques. De plus, une hypertrophie réversible (création de nouvelles cellules cartilagineuses) permet de réduire l'incongruence en augmentant les surfaces de contact. Cela améliore l'élasticité à la pression et l'amortissement des chocs au sein du genou.

L'entraînement et les exercices ciblés ne font pas qu'améliorer la capacité d'adaptation du tissu cartilagineux : le renforcement de la musculature squelettique ainsi qu'une meilleure coordination soulagent l'articulation du genou lors des mouvements, en particulier sous forte charge, préservant ainsi vos tissus et votre corps.

Thérapie

Pour garantir une cicatrisation optimale et la régénération d'un tissu lésé, une sollicitation physiologique régulière de celui-ci est indispensable. C'est le seul moyen pour le corps de reconstruire un tissu neuf, fonctionnel et résistant. Sans ces stimuli physiologiques adéquats, le tissu cicatriciel de remplacement sera de moins bonne qualité et moins résistant.

En cas de blessure au genou, les patients doivent donc, dans la mesure du possible, continuer à mobiliser et à solliciter leur genou de manière adaptée et progressive.

Chez BodyLab, nos physiothérapeutes et ostéopathes maîtrisent parfaitement ces réalités anatomiques et physiologiques. En cas de blessure ou de douleurs, nous connaissons les meilleures options thérapeutiques et d'entraînement pour vous guider et vous conseiller avec expertise.

Si une sollicitation active n'est pas encore possible (après une chirurgie ou un traumatisme aigu) ou ne l'est plus, nous pouvons, grâce à des techniques articulaires passives, parfois combinées à de la compression ou de la traction, améliorer la qualité et la fonction des ménisques ainsi que de l'ensemble de l'articulation, réduisant ainsi efficacement vos douleurs.

Une fois de plus, le mouvement, c'est la vie !

Si vous avez besoin de nous, nous sommes à votre entière disposition !

Votre équipe BodyLab, vos spécialistes du mouvement et des troubles corporels

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Zurich Altstetten

Vous trouverez de plus amples informations sur le tissu cartilagineux dans l'article de notre blog dédié au cartilage articulaire.

Découvrez-en plus sur nos disques intervertébraux dans notre blog : Disque intervertébral - Structure & Fonction.

Crédits de l'image de couverture

Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray349, placé dans le domaine public, détails sur Wikimedia Commons