Pied / Cheville
Traumatisme aigu par supination - Lésions ligamentaires du pied
Entorse en inversion, foulure, lésions ou déchirures ligamentaires du pied
Les lésions ligamentaires de la cheville (traumatismes en inversion, entorse de la cheville, déchirure ligamentaire) sont des blessures très fréquentes et courantes, que ce soit au quotidien à cause d'un simple faux pas ou, encore plus souvent, lors de diverses activités de loisirs et sportives (voir les statistiques des accidents du bpa): la blessure de la cheville est l'une des lésions musculo-squelettiques de l'appareil locomoteur humain les plus fréquentes dans le monde entier.
Boldie, Sprained foot, identifié comme relevant du domaine public, détails sur Wikimedia Commons
Pourtant, chez BodyLab ostéopathie et physiothérapie, rééducation et entraînement à Zurich, nous constatons selon l'hôpital ou le médecin des approches et des prises en charge médicales totalement différentes: du plâtre et des attelles (avec ou sans cannes) aux bandes adhésives (taping), jusqu'à l'absence totale de soutien immobilisant avec une simple ordonnance de physiothérapie – ceci en particulier chez les médecins du sport…
En raison du nombre élevé de blessures, de nombreuses publications et études scientifiques se penchent sur ce sujet. Et nous aussi, chez BodyLab, avons effectué quelques recherches dans la littérature médicale.
Comme déjà mentionné dans notre article de blog sur les lésions du ligament croisé, différents pays disposent de leurs propres comités / Medical Boards, qui élaborent et publient des lignes directrices (guidelines) basées sur l'état actuel de la science pour ces blessures si fréquentes. Les guidelines sont des directives destinées à aider le thérapeute à évaluer si le processus de cicatrisation d'une blessure se déroule normalement ou non, et qui étudient et recommandent des interventions thérapeutiques adéquates. Elles fournissent un cadre et constituent une référence.
Nous trouvons que la directive néerlandaise «KNGF-Guideline for physical therapy in patients with acute ankle sprain» est un article important et de grande qualité: en effet, aux Pays-Bas, les patients peuvent consulter directement un physiothérapeute (sans prescription médicale), ce qui exige qu'un physiothérapeute sache exactement ce qu'il faut faire et à quel moment! Il doit pouvoir se fier à son diagnostic différentiel – et parfaitement le maîtriser.
Anatomie et fonction des ligaments du pied – Capsule
L'articulation de la cheville assure la liaison et donc la transmission de force entre le corps/la jambe et le pied/le sol. Elle se compose de 2 parties articulaires – l'articulation talo-crurale (supérieure), formée par la jonction de la fibula et du tibia (malléoles) avec le talus, et l'articulation subtalaire (inférieure) où le talus rencontre le calcanéus.
La plus grande part de la stabilité de la cheville est assurée par l'agencement des os et par le système capsulo-ligamentaire constitué de nombreux ligaments. Les muscles autour de la cheville trouvent leur origine dans la jambe et sont déviés, à l'exception du tendon d'Achille, par des rétinaculums (structures fibreuses) ou des encoches osseuses. Ainsi, les muscles ne s'insèrent pas directement sur la cheville.
L'articulation est stabilisée médialement et latéralement par des ligaments. Du côté médial, le large ligament deltoïde s'étend en éventail de la malléole interne vers le talus ainsi que l'os naviculaire (os du tarse) et le calcanéus (talon). Anatomiquement, le ligament deltoïde est divisé en 4 faisceaux. Sa fonction principale est la stabilisation contre le pied plat valgus (valgisation) et l'inhibition de l'éversion. C'est l'un des ligaments les plus puissants du corps humain.
Henry Vandyke Carter creator QS:P170,Q955620 Henry Gray creator QS:P170,Q40319, Gray354, identifié comme relevant du domaine public, détails sur Wikimedia Commons
Sur la face externe, 3 ligaments distincts forment le ligament collatéral latéral – le ligament calcanéo-fibulaire et les ligaments talo-fibulaires antérieur et postérieur. Ils partent chacun de la malléole externe pour rejoindre le calcanéus ou différentes parties du talus.
Henry Vandyke Carter creator QS:P170,Q955620 Henry Graycreator QS:P170,Q40319, Gray355, identifié comme relevant du domaine public, détails sur Wikimedia Commons
Rien qu'en observant les différences structurelles entre le ligament interne et les ligaments externes (largeur et disposition), on devine facilement que la face interne de la cheville est beaucoup plus stabilisée par les structures passives. On ressent d'ailleurs soi-même que le pied peut être mobilisé davantage vers l'intérieur que vers l'extérieur.
Si les ligaments externes plus «fragiles» sont soumis à une tension trop importante lors d'un faux pas et d'un basculement du pied, des élongations de ces ligaments latéraux ou des déchirures ligamentaires peuvent facilement survenir.
Lésions et mécanismes lésionnels
Lors d'un faux pas avec torsion du pied vers l'intérieur, un mouvement excessif se produit, ce qui endommage généralement (et en premier lieu) le ligament talo-fibulaire antérieur. Selon la gravité et la force de l'impact, ce ligament peut être étiré ou même rompu. D'autres lésions capsulaires (étant donné que les ligaments sont pour la plupart fusionnés avec la capsule), d'autres déchirures des ligaments du pied (p. ex. le lig. bifurqué) ou même des lésions de la syndesmose (jonction entre le tibia et la fibula) peuvent survenir. De plus, des arrachements osseux ou des fractures peuvent se produire.
En raison de la forme anatomique quadrangulaire du talus, des lésions par impaction du cartilage articulaire dans la pince tibio-péronière de l'articulation talo-crurale avec contusion osseuse (bone bruise) sont également fréquentes. La bascule excessive du talus entraîne une contrainte ponctuelle élevée dans l'articulation supérieure de la cheville, ce qui provoque alors chez le patient des pathologies et des douleurs sur la face interne de l'articulation.
Processus de dépistage (Screening)
L'objectif est d'identifier le problème et les structures lésées, ainsi que de déceler les «red flags» (drapeaux rouges, blessures graves telles que les fractures). Les symptômes correspondent-ils aux signes cliniques connus d'une entorse de la cheville?
S'agit-il d'une entorse aiguë due à un accident? Ou le problème réside-t-il dans une instabilité chronique ou fonctionnelle? Pour déceler ou exclure une fracture après un traumatisme aigu, les règles d'Ottawa (Ottawa Ankle Rules) sont très utiles. Celles-ci ont une sensibilité de près de 100% (la sensibilité d'un test diagnostique indique chez combien de patients malades la pathologie en question est réellement détectée par le test), mais une spécificité seulement modérée (25-50%, indiquant lors d'un diagnostic médical la proportion de personnes saines chez lesquelles l'absence de maladie a été correctement confirmée).
Les règles d'Ottawa stipulent:
Si le patient ne peut pas faire quatre pas immédiatement après le traumatisme ou
s'il ressent une douleur osseuse accrue à la palpation au niveau du bord postérieur ou de la pointe des malléoles sur 4 points précis ou
s'il ressent une sensibilité osseuse accrue au niveau de l'os naviculaire ou de la base du 5e métatarsien,
une consultation médicale avec radiographie est indiquée.
Processus diagnostique
L'objectif du bilan et du diagnostic physiothérapeutiques est de déterminer, à partir des informations médicales et autres éléments recueillis, si la physiothérapie permet d'influencer et de modifier les facteurs déclenchants et limitants ayant conduit à ce problème de santé chez le patient, et de les faire confirmer par le physiothérapeute.
Le processus diagnostique doit aboutir à un diagnostic physiothérapeutique!
Le thérapeute examine et détermine le caractère aigu et la gravité de la lésion du complexe capsulo-ligamentaire en lien avec l'anamnèse et l'examen clinique. L'examen fonctionnel comprend des tests actifs (mobilité active, capacité à mettre du poids sur le pied), ainsi que des tests passifs et palpatoires. À l'aide de ceux-ci, il convient d'évaluer de manière différentielle les structures touchées (muscle, tendon, cartilage ou système capsulo-ligamentaire).
Ensuite, le thérapeute doit également savoir clairement dans quelle phase de guérison se trouvent les tissus et si le processus de cicatrisation est normal ou s'il dévie de la norme. Cela permet d'établir un pronostic et donne des indications sur les approches physiothérapeutiques envisageables.
Thérapie
Nous recommandons d'entamer des mesures de physiothérapie le plus rapidement possible (dans un délai de 5 jours à une semaine).
Le traitement varie selon le caractère aigu et l'état (phase de cicatrisation) des tissus, ainsi que le tableau clinique du patient.
En phase aiguë (0 à 3 jours après l'accident), des techniques antalgiques et décongestionnantes sont indiquées. En fonction des douleurs, une mise en charge partielle et la surélévation du pied blessé sont tout à fait judicieuses durant cette période! Un bandage de compression en cas de gonflement important peut également être envisagé à ce stade initial. Néanmoins, le pied et les orteils doivent être mobilisés activement, dans la mesure du possible sans douleur.
Une part essentielle de tout traitement réside également dans l'information et la sensibilisation du patient!
Selon le degré de gravité et l'état de guérison, il s'agit ensuite de reprendre progressivement la fonctionnalité et l'activité en les adaptant et en les augmentant selon le niveau de douleur. On commence par des exercices fonctionnels avec pour objectif de retrouver une amplitude de mouvement normale, de stimuler la stabilité et la coordination du pied, et de rétablir une marche normale.
Avec le temps, s'ajoutent des exercices visant à renforcer le pied et à améliorer la proprioception.
Comme nous l'avons déjà expliqué dans notre article de blog sur la cicatrisation, il n'y a pas de guérison plus rapide qu'une guérison optimale! Chez BodyLab, nous disposons des compétences nécessaires pour t'accompagner et te soutenir de façon optimale en cas de blessures de l'appareil locomoteur et du système musculo-squelettique. Pour soulager tes douleurs et pour détecter ou prévenir à temps les retards et les complications (comme les infections ou les déficits ultérieurs). Pour un résultat optimal, le meilleur et le plus rapide possible.
Si tu as besoin de nous, nous sommes volontiers là pour toi!
Ton équipe BodyLab, tes spécialistes après une entorse, pour retrouver des appuis solides
ostéopathie et physiothérapie | Rééducation et entraînement
Zurich Altstetten
Tu trouveras plus d'informations à ce sujet sur notre page Déchirure ligamentaire de la cheville.
Références bibliographiques / Guidelines
KNGF-Guideline for Physical Therapy in patients with acute ankle sprain
Supplement to the Dutch Journal of Physical Therapy, Volume 116 / Issue 5 / 2006
KNGF-Flowchart for Physical Therapy in patients with acute ankle sprain / functional instability
Crédits de l'image de couverture
Harrygouvas, ANKLE SPRAIN 02b, CC BY-SA 3.0
Harrygouvas
