Traumatisme aigu par supination - Lésions ligamentaires du pied
6 janvier 2020
Traumatisme de supination, entorse, lésions ou ruptures ligamentaires du pied
Les lésions ligamentaires de la cheville (traumatismes d'inversion, entorses de la cheville, ruptures ligamentaires) sont des blessures très courantes qui surviennent souvent, que ce soit dans la vie quotidienne à cause d'un simple faux pas ou encore plus fréquemment lors d'activités de loisirs et sportives variées (voir Statistiques d'accidents bfu): Une blessure à la cheville est l'une des blessures musculo-squelettiques les plus fréquentes au monde.
Boldie, pied foulé, marqué comme étant de domaine public, détails sur Wikimedia Commons
Cependant, au BodyLab Osteopathie et Physiothérapie, Réhabilitation et Entraînement à Zurich, selon l'hôpital ou le médecin, nous observons différentes approches et soins médicaux: du plâtre et des attelles avec ou sans béquilles, aux bandages, voire aucune immobilisation et simplement une orientation vers la physiothérapie – principalement chez les médecins du sport…
En raison du grand nombre de blessures, de nombreuses publications et recherches scientifiques traitent de ce sujet. Nous aussi, chez BodyLab, avons fait une recherche bibliographique.
Comme mentionné dans notre blog Lésions du ligament croisé, différents pays ont leurs propres comités / conseils médicaux, qui élaborent et publient des lignes directrices pour des blessures aussi fréquentes en fonction de l'état actuel de la science. Ces lignes directrices (Guidelines) visent à aider le thérapeute à évaluer si le processus de guérison des plaies d'une blessure se déroule normalement ou non et recommandent des interventions thérapeutiques et de traitement appropriées. Elles fournissent des informations sur le cadre de travail, servant de référence.
Nous trouvons que la directive néerlandaise «KNGF-Guideline for physical therapy in patients with acute ankle sprain» est un document important et de qualité : en effet, aux Pays-Bas, les patients peuvent consulter directement un physiothérapeute (sans orientation médicale), c'est pourquoi un physiothérapeute doit savoir ce qu'il faut faire et quand ! Il doit pouvoir compter sur son diagnostic différentiel – et le maîtriser également.
Anatomie et fonction des ligaments du pied – Capsule
L'articulation de la cheville constitue la connexion et donc la transmission de la force du corps/jambe vers le pied/sol. Elle se compose de deux parties articulaires – la cheville supérieure, formée par la connexion du tibia et du péroné (malleole) avec le talus, et la cheville inférieure où le talus rencontre le calcanéum.
La plus grande partie de la stabilité de la cheville est atteinte grâce à l'agencement des os et à la formation capsule de nombreux ligaments. Les muscles autour de la cheville ont leur origine dans la jambe et, à l'exception du tendon d'Achille, sont redirigés par des rétinaculums (structures ligamentaires) ou des encoches osseuses. Ainsi, les muscles ne s'attachent pas directement à la cheville.
Médialement et latéralement, l'articulation est stabilisée par des ligaments. Sur le côté médial, le large ligament deltoïde s'étend en éventail de la malléole interne au talus ainsi qu'à l'os naviculaire (os du pied) et au calcanéum (talon). Anatomiquement, le ligament deltoïde est divisé en quatre parties. La tâche principale du ligament deltoïde est la stabilisation contre le pied varus (valgisation) et l'inhibition de l'éversion. C'est l'un des ligaments les plus forts du corps.
Henry Vandyke Carter créateur QS:P170,Q955620 Henry Gray créateur QS:P170,Q40319, Gray354, marqué comme étant de domaine public, détails sur Wikimedia Commons
Sur le côté externe, trois ligaments différents forment le ligament externe – le ligament calcanéofibulaire et les ligaments talofibulaires antérieur et postérieur. Ils s'étendent respectivement de la malléole externe au calcanéum et à certaines parties du talus.
Henry Vandyke Carter créateur QS:P170,Q955620 Henry Gray créateur QS:P170,Q40319, Gray355, marqué comme étant de domaine public, détails sur Wikimedia Commons
En raison des différences structurelles du ligament interne et des ligaments externes (largeur et agencement), on peut supposer que le côté interne de la cheville est beaucoup plus stabilisé par des structures passives. On ressent également que le pied peut être déplacé plus vers l'intérieur que vers l'extérieur.
Lorsque les ligaments externes «plus faibles» sont soumis à une tension excessive lors d'un faux pas et d'une torsion du pied, il peut facilement en résulter un étirement excessif de ces ligaments externes ou des ruptures ligamentaires.
Blessures et mécanismes de blessure
En raison d'une torsion excessive et d'une flexion interne du pied, un mouvement excessif du pied se produit, ce qui met souvent (et en premier) en jeu le ligament talofibulaire antérieur. Selon la gravité et la force de l'impact, ce ligament peut être étiré ou même déchiré. D'autres blessures de la capsule (les ligaments étant souvent fusionnés avec la capsule), d'autres ruptures ligamentaires du pied (par exemple, Lig. bifurcatum) ou même des blessures de la syndesmose (connexion entre le tibia et le péroné) peuvent survenir. De plus, des fractures ou des avulsions osseuses peuvent se produire.
En raison de la forme anatomique carrée du talus, il y a souvent des blessures d'impression du cartilage articulaire dans la fourche tibiofibulaire de la cheville supérieure avec contusion osseuse. L'inclinaison excessive du talus entraîne une charge élevée et ponctuelle dans la cheville supérieure, ce qui fait que le patient ressent des douleurs et des inconforts à l'intérieur de l'articulation.
Processus de dépistage (Screening)
L'objectif est d'identifier le problème et les structures blessées ainsi que de reconnaître des signaux d'alerte (blessures graves comme des fractures). Les symptômes correspondent-ils aux signes cliniques connus d'une entorse de la cheville ?
Est-ce une entorse aiguë due à un accident ? Ou le problème réside-t-il dans une instabilité chronique ou fonctionnelle ? Pour identifier ou exclure une fracture après un accident aigu, les Règles de la cheville d'Ottawa sont utiles. Elles ont une sensibilité presque de 100 % (La sensibilité d'un test diagnostique indique le nombre de cas de maladie qu'il détecte correctement chez les patients atteints), mais seulement une spécificité modérée (25-50 %, représentant la proportion de personnes en bonne santé où l'absence de maladie est correctement affirmée).
Les Règles de la cheville d'Ottawa déclarent :
Le patient ne peut-il pas marcher quatre pas directement après la blessure ou
ressent-il une sensibilité osseuse locale accrue dans la région des bords postérieurs ou des pointes des malléoles (chevilles) sur quatre points de palpation ou
ressent-il une sensibilité osseuse accrue dans la région de l'os naviculaire ou de la base de l'os métatarsien V
le contact médical avec radiographie est alors indiqué.
Processus diagnostique
L'objectif du diagnostic et examen physiothérapeutique est de déterminer, sur la base d'informations médicales et autres, si la physiothérapie peut influencer et modifier les facteurs déclencheurs et entravants qui ont conduit à ce problème de santé médicale chez le patient, et cela doit être confirmé par le physiothérapeute.
Le processus diagnostique devrait aboutir à un diagnostic physiothérapeutique !
Le thérapeute examine et détermine l'actualité et la gravité de la blessure de l'appareil capsule-ligamentaire en relation avec l'anamnèse et l'examen. L'examen fonctionnel comprend des tests actifs (mobilité active, peut-on mettre du poids sur le pied), ainsi que des tests passifs et palpatoires. Cela devrait permettre une évaluation diagnostique différentielle pour déterminer quelles structures sont blessées (muscles, tendons, cartilage, ou appareil capsule-ligamentaire).
Il devrait alors être clair pour le thérapeute dans quelle phase de guérison le tissu se trouve et si un processus de guérison normal ou anormal se produit. Cela permet de faire une prévision et fournit des indications sur les possibilités physiothérapeutiques.
Thérapie
Nous recommandons de commencer le plus rapidement possible (dans les 5 jours à une semaine) les mesures physiothérapeutiques.
La thérapie diffère selon l'actualité et l'état (phase de guérison) du tissu, ainsi que le tableau symptomatique du patient.
Dans la phase aiguë (0 à 3 jours après l'accident), des techniques de soulagement de la douleur et de réduction de l'enflure sont indiquées. En fonction des douleurs, un poids partiel et une élévation du pied blessé font sens pendant cette période ! Un bandage de compression en cas de gonflement important peut également être envisagé au début. Cependant, le pied et les orteils doivent être activement et sans douleur autant que possible.
Un élément très important de tous les traitements est aussi l'information et l'éducation du patient !
En fonction de la gravité et de l'état de guérison, il est nécessaire d'adapter et d'augmenter progressivement la fonctionnalité et l'activité au cours des étapes suivantes, en se basant sur la douleur. On commence par des exercices fonctionnels visant à retrouver une amplitude de mouvement normale et à promouvoir la stabilité et la coordination du pied, ainsi que d'atteindre une marche normale.
Avec le temps, des exercices visant à renforcer le pied et à améliorer la proprioception s'ajoutent.
Comme expliqué dans notre blog sur la guérison des plaies, il n'y a pas de guérison plus rapide qu'une guérison optimale ! Chez BodyLab, nous avons les connaissances pour vous soutenir et accompagner, en tant que patient, dans les blessures de l'appareil locomoteur et du système musculo-squelettique de manière optimale. Pour soulager vos douleurs et pour identifier ou prévenir rapidement les retards et complications (tels que les infections, les déficits ultérieurs). Pour un résultat optimal, aussi rapide que possible et le meilleur.
Si vous avez besoin de nous, nous sommes là pour vous !
Votre équipe BodyLab – Vos spécialistes après des blessures physiques
Ostéopathie et Physiothérapie | Réhabilitation et Entraînement
Zurich Altstetten
Références/Guidelines
KNGF-Guideline for Physical Therapy in patients with acute ankle sprain
Supplément au Journal néerlandais de physiothérapie, Volume 116 / Numéro 5 / 2006
KNGF-Flowchart for Physical Therapy in patients with acute ankle sprain / functional instability
Crédit image de couverture
Harrygouvas, ENTORSE DE LA CHEVILLE 02b, CC BY-SA 3.0
Harrygouvas
