Pied / Cheville
Traumatisme aigu par supination - Lésions ligamentaires du pied
Traumatisme de supination, entorse, lésions ou déchirures ligamentaires du pied
Les lésions ligamentaires de la cheville (traumatismes d'inversion, entorse de la cheville, déchirure ligamentaire) sont des blessures très courantes et fréquentes, que ce soit au quotidien à la suite d'un simple faux pas ou, plus encore, lors de diverses activités de loisirs et sportives (voir statistiques des accidents du bpa): l'entorse de la cheville est l'une des blessures musculosquelettiques les plus fréquentes de l'appareil locomoteur humain dans le monde entier.
Boldie, Sprained foot, placé dans le domaine public, détails sur Wikimedia Commons
Pourtant, chez BodyLab Ostéopathie et Physiothérapie, Rééducation et Entraînement à Zurich, nous constatons des approches et des prises en charge médicales très différentes selon les hôpitaux ou les médecins : du plâtre et des orthèses avec ou sans béquilles, aux tapes, jusqu'à l'absence totale de soutien d'immobilisation et à une simple prescription de physiothérapie – cela s'observe surtout chez les médecins du sport…
En raison du grand nombre de blessures, de nombreuses publications et études scientifiques se penchent sur ce sujet. Chez BodyLab, nous avons également effectué quelques recherches dans la littérature scientifique.
Comme déjà mentionné dans notre blog sur les lésions des ligaments croisés, différents pays disposent de leurs propres comités / Medical Boards, qui élaborent et publient des lignes directrices (Guidelines) correspondant à l'état actuel de la science pour ces blessures si fréquentes. Les Guidelines sont des directives destinées à aider le thérapeute à évaluer si le processus de cicatrisation d'une blessure se déroule normalement ou non, et à analyser et recommander des interventions thérapeutiques et de traitement adéquates. Elles fournissent des informations de cadrage et constituent une référence.
Nous trouvons que la directive hollandaise « KNGF-Guideline for physical therapy in patients with acute ankle sprain » est un article important et de qualité : en Hollande, les patients peuvent en effet consulter directement un physiothérapeute (sans prescription médicale), ce qui implique que le physiothérapeute doit savoir exactement quoi faire et quand ! Il doit pouvoir se fier à son diagnostic différentiel – et le maîtriser parfaitement.
Anatomie et fonction des ligaments du pied – Capsule
L'articulation du pied assure la liaison et donc la transmission des forces du corps/de la jambe vers le pied/le sol. Elle se compose de deux parties articulaires – l'articulation tibio-tarsienne (supérieure), formée par la jonction du péroné et du tibia (malléoles) avec le talus, et l'articulation sous-talienne (inférieure), où le talus rencontre le calcanéum.
La majeure partie de la stabilité de la cheville est assurée par l'agencement des os et par la structure capsulaire des nombreux ligaments. Les muscles entourant la cheville prennent leur origine dans la jambe et sont déviés par des rétinaculums (structures ligamentaires) ou des incisures osseuses, à l'exception du tendon d'Achille. Ainsi, les muscles ne s'insèrent pas directement sur l'articulation de la cheville.
L'articulation est stabilisée par des ligaments en médial et en latéral. Du côté médial, le large ligament deltoïde s'étend en éventail de la malléole interne vers le talus ainsi que l'os naviculaire (os du tarse) et le calcanéum (talon). Anatomiquement, le ligament deltoïde est divisé en 4 parties. Sa fonction principale est de stabiliser le pied contre l'affaissement (valgisation) et de freiner l'éversion. C'est l'un des ligaments les plus puissants du corps humain.
Henry Vandyke Carter créateur QS:P170,Q955620 Henry Gray créateur QS:P170,Q40319, Gray354, placé dans le domaine public, détails sur Wikimedia Commons
Sur le côté externe, 3 ligaments différents forment le ligament collatéral latéral – le ligament calcanéo-fibulaire et les ligaments talo-fibulaires antérieur et postérieur. Ils s'étendent respectivement de la malléole externe vers le calcanéum et vers des parties du talus.
Henry Vandyke Carter créateur QS:P170,Q955620 Henry Gray créateur QS:P170,Q40319, Gray355, placé dans le domaine public, détails sur Wikimedia Commons
Au vu des différences structurelles entre le ligament interne et les ligaments externes (largeur et disposition), on devine aisément que la face interne de la cheville est bien plus solidement stabilisée par des structures passives. On ressent d'ailleurs soi-même que le pied peut être mobilisé davantage vers l'intérieur que vers l'extérieur.
Si les ligaments externes, plus « faibles », subissent une tension trop forte lors d'un faux pas ou d'une entorse du pied, cela peut facilement provoquer une élongation de ces ligaments externes ou une déchirure ligamentaire.
Blessures et mécanismes de lésion
Lors d'un faux pas et d'une torsion du pied vers l'intérieur, l'amplitude du mouvement est excessive, ce qui affecte généralement (et en premier lieu) le lig. talo-fibulaire antérieur. Selon la gravité et la force de l'impact, ce ligament peut être étiré ou même rompu. Des lésions capsulaires supplémentaires (les ligaments étant généralement fusionnés avec la capsule), d'autres déchirures des ligaments du pied (par ex. le lig. bifurqué) ou même des lésions de la syndesmose (liaison entre le tibia et le péroné) peuvent survenir. Des arrachements osseux ou des fractures peuvent également se produire.
En raison de la forme anatomique quadrilatérale du talus, des lésions par impaction du cartilage articulaire dans la pince tibio-péronière au niveau de l'articulation supérieure de la cheville surviennent souvent, accompagnées d'une contusion osseuse (bone bruise). Le basculement excessif du talus entraîne une contrainte localisée très forte dans l'articulation supérieure de la cheville, ce qui provoque également des douleurs et des plaintes pour le patient du côté interne de l'articulation.
Processus de dépistage
L'objectif est d'identifier le problème et les structures lésées, ainsi que de détecter les drapeaux rouges (red flags - blessures graves comme les fractures). Les symptômes correspondent-ils aux signes cliniques connus d'une entorse de la cheville ?
S'agit-il d'une entorse aiguë causée par un accident ? Ou le problème réside-t-il dans une instabilité chronique ou fonctionnelle ? Pour détecter ou exclure une fracture après un accident aigu, les règles d'Ottawa (Ottawa Ankle Rules) sont d'une aide précieuse. Celles-ci ont une sensibilité de près de 100% (la sensibilité d'un test diagnostique indique chez combien de patients malades la maladie concernée est réellement détectée par le test), mais une spécificité modérée (25-50%) (la spécificité indique, lors d'un diagnostic médical, la proportion de personnes saines pour lesquelles il a également été établi qu'aucune maladie n'est présente).
Les règles d'Ottawa stipulent :
Si le patient ne peut pas faire quatre pas immédiatement après l'accident, ou
s'il ressent une sensibilité osseuse locale accrue au niveau des bords postérieurs ou des pointes des malléoles (chevilles) sur 4 points de palpation, ou
s'il ressent une sensibilité osseuse accrue dans la zone de l'os naviculaire ou de la base du cinquième métatarsien
alors un contact médical avec radiographie est indiqué.
Processus diagnostique
L'objectif de l'examen et du diagnostic physiothérapeutiques est de déterminer, sur la base d'informations médicales et d'autres éléments, si la physiothérapie permet d'influencer et de modifier les facteurs déclencheurs et limitants qui ont conduit à ce problème de santé du patient, et de le faire confirmer par le physiothérapeute.
Le processus diagnostique doit aboutir / déboucher sur un diagnostic physiothérapeutique !
Le thérapeute examine et détermine la récence et la gravité de la lésion de l'appareil capsulo-ligamentaire en lien avec l'anamnèse et l'examen clinique. L'examen fonctionnel comprend des tests actifs (mobilité active, capacité à mettre du poids sur le pied), ainsi que des tests passifs et de palpation. À l'aide de ces derniers, il convient d'évaluer par diagnostic différentiel quelles structures sont touchées (muscle, tendon, cartilage ou appareil capsulo-ligamentaire).
Ensuite, le thérapeute doit également savoir clairement dans quelle phase de cicatrisation se trouve le tissu et si le processus de guérison se déroule normalement ou s'il s'écarte de la norme. Cela permet d'établir un pronostic et fournit des indications sur les options physiothérapeutiques.
Thérapie
Nous vous recommandons de commencer le plus rapidement possible (dans un délai de 5 jours à une semaine) des mesures de physiothérapie.
Le traitement varie selon la récence et l'état (phase de cicatrisation) des tissus, ainsi que selon les symptômes du patient.
Dans la phase aiguë (0 à 3 jours après l'accident), des techniques visant à réduire la douleur et l'œdème sont indiquées. Selon l'intensité de la douleur, une mise en charge partielle et une surélévation du pied blessé sont tout à fait logiques durant cette période ! Un bandage de compression en cas de gonflement important peut également être envisagé dans ce stade initial. Néanmoins, le pied et les orteils doivent être mobilisés activement autant que possible sans douleur.
Un aspect essentiel de tout traitement réside également dans l'éducation et l'information du patient !
Selon la gravité et l'atout de l'état de guérison, il s'agira dans les étapes suivantes de reprendre progressivement la fonctionnalité et l'activité de manière adaptée et de les intensifier en fonction de la douleur. On commence par des exercices fonctionnels dans le but de retrouver une amplitude de mouvement normale, de favoriser la stabilité et la coordination du pied, ainsi que de rétablir une marche normale.
Avec le temps, on intègre des exercices qui renforcent la force du pied et améliorent la proprioception.
Comme déjà expliqué dans notre blog sur la cicatrisation, il n'y a pas de guérison plus rapide qu'une guérison optimale ! Chez BodyLab, nous possédons les connaissances nécessaires pour vous accompagner et vous soutenir de manière optimale en cas de blessures de l'appareil locomoteur et du système musculosquelettique. Pour soulager vos douleurs, et pour détecter ou prévenir rapidement les retards et les complications (tels que les infections ou les déficits ultérieurs). Pour obtenir le meilleur résultat possible, le plus rapidement possible.
Si vous avez besoin de nous, nous sommes là pour vous avec plaisir !
Votre équipe BodyLab, vos spécialistes après une entorse, pour vous remettre sur pied en toute confiance
Ostéopathie et Physiothérapie | Rééducation et Entraînement
Zurich Altstetten
Références littéraires / Guidelines
KNGF-Guideline for Physical Therapy in patients with acute ankle sprain
Supplement to the Dutch Journal of Physical Therapy, Volume 116 / Issue 5 / 2006
KNGF-Flowchart for Physical Therapy in patients with acute ankle sprain / functional instability
Crédit de l'image de couverture
Harrygouvas, ANKLE SPRAIN 02b, CC BY-SA 3.0
Harrygouvas
