Fondamenta
Guarigione delle ferite nel corpo umano
Il corpo umano ha l'affascinante capacità di guarire se stesso! Almeno fino a un certo punto e a una certa misura. Ma quando si guarda in che condizioni si trova una casa o una macchina dopo 50, 60 o 80 anni, questa capacità è davvero affascinante!
E la maggior parte delle persone mette a dura prova e sollecita parecchio il proprio corpo, anche se spesso non proprio nel modo corretto… perché non è il movimento a danneggiare il corpo, bensì il movimento errato o la sua assenza!
“It’s not movement that destroys a Machine, it’s friction”
Noi osteopati e fisioterapisti dobbiamo conoscere a fondo il decorso della guarigione delle ferite e i relativi processi per poter impostare la nostra terapia in modo ottimale ed efficace. Ciò significa che, in base alla fase di guarigione in cui ti trovi come paziente, noi terapeuti manuali dobbiamo scegliere le tecniche e le applicazioni dosate correttamente e pianificare la terapia di conseguenza.
L'obiettivo della guarigione di una lesione è il completo ripristino funzionale delle strutture danneggiate. E quanto più ottimali sono gli stimoli fisiologici che agiscono sul tessuto leso, tanto migliore sarà la guarigione, con meno tessuto cicatriziale.
La guarigione dei tessuti nel corpo umano (che si tratti di un disco intervertebrale lesionato, di un legamento crociato parzialmente lacerato o operato, di una capsula articolare o di legamenti stirati, o persino di un osso fratturato) avviene sempre attraverso diverse fasi. Nella fisioterapia e nell'osteopatia, queste fasi di guarigione vengono suddivise e distinte come segue:
Fase infiammatoria
Fase di proliferazione
Fase di consolidamento
Fase di organizzazione
Sono possibili, e a volte vengono applicate, ulteriori suddivisioni più dettagliate.
Decorso di guarigione di un intervento chirurgico al tallone dopo 2 giorni, 15 giorni, 20 giorni, 6 mesi, Kaspar1892, Chirurgische Naht, Heilungsverlauf, CC BY 3.0
Queste fasi possono sovrapporsi e variano a seconda del tessuto. Determinanti per la durata delle singole fasi sono la vascolarizzazione del tessuto leso e l'entità del danno. Questo influenza anche il tempo di turnover del tessuto: tutti i tessuti del corpo umano, prima o poi, si rinnovano e vengono quindi sostituiti. Se il tessuto ha una buona irrorazione sanguigna, il tempo di turnover e anche il tempo di guarigione sono relativamente rapidi. Un esempio è la pelle: dopo un taglio, nel giro di poche settimane non si vede più nulla (il tempo di turnover è di circa 3 settimane, il che significa che ogni tre settimane la nostra pelle si rinnova).
Un disco intervertebrale, invece, che può essere responsabile di mal di schiena o disturbi dorsali, non è così ben vascolarizzato e ha un tempo di turnover di circa 400-500 giorni (ci vuole quindi più di un anno prima che il tessuto di un disco intervertebrale si sia rinnovato).
A seconda dell'attualità (in medicina descrive lo stato in cui si trova il tessuto, per cui anche una patologia cronica può trovarsi in uno stadio di elevata attualità, ad es. un'artrosi attivata; da non confondere con acuto), che il terapista deve individuare, si applicano diverse opzioni terapeutiche e tecniche con obiettivi differenti.
Esantema della mano – 32 minuti dopo la lesione, Jpbarrass, contrassegnato come di pubblico dominio, Dettagli su Wikimedia Commons
Fase infiammatoria della guarigione
La fase infiammatoria dura, a seconda del tessuto, tra i 3 e i 7 giorni dopo la lesione. È caratterizzata da dolori e gonfiori causati in parte dall'infiammazione stessa.
Attraverso l'infiammazione si creano le condizioni ottimali per attivare cellule endogene (ad es. macrofagi, leucociti, linfociti), sostanze ed enzimi (in modo simile alla febbre).
Grazie al sangue ricco di ossigeno e alle proteine in esso contenute, che fuoriescono nel tessuto leso, le cellule corporee e le cellule del tessuto connettivo vengono guidate e viene attivata una cascata di processi che si influenzano a vicenda. A causa delle proteine rilasciate viene immagazzinato anche più liquido, che provoca il gonfiore. Di conseguenza, il tessuto diventa più lasso e le cellule corporee possono migrare meglio nell'area lesionata.
Il tessuto inizia a riparare il sistema vascolare e il corpo provvede a un primo intervento di emergenza e riparazione mediante tessuto provvisorio (collagene di tipo III), per chiudere la ferita il più rapidamente possibile. Anche se la sintesi del collagene è già iniziata, in questa fase predomina la neoformazione di fibroblasti e miofibroblasti.
In questa fase, le misure antidolorifiche e decongestionanti sono in primo piano. È indicato un riposo adeguato e lo scarico del tessuto leso. All'occorrenza si possono utilizzare bendaggi compressivi. Il sistema nervoso simpatico-vegetativo dovrebbe essere calmato. Movimenti privi di dolore nell'ambito della matrice del tessuto (mobilizzazione passiva o anche attiva) sono comunque indicati e importanti nella maggior parte dei casi per stimolare il tessuto connettivo. Tuttavia, si dovrebbe procedere con molta cautela con i carichi meccanici, poiché a causa della mancata produzione di sostanza fondamentale il tessuto è ancora molto instabile.
L'elettroterapia o gli ultrasuoni possono rappresentare un valido complemento alla terapia in questa fase.
La fase infiammatoria dovrebbe poter essere conclusa dal corpo il più rapidamente possibile. La terapia dovrebbe supportarlo in questo percorso.
Esantema della mano – 2 giorni 22 ore 12 minuti dopo la lesione, Jpbarrass, contrassegnato come di pubblico dominio, Dettagli su Wikimedia Commons
Fase di proliferazione della guarigione
Questa fase dura solitamente tra le 3 e le 10 settimane dopo la lesione. Nella fase di proliferazione, il dolore diminuisce notevolmente e la mobilità aumenta. Ha luogo una rigenerazione del tessuto connettivo (prima ristrutturazione del tessuto provvisorio precedentemente creato). La sintesi di collagene è molto pronunciata in questa fase. Le fibre sono però inizialmente ancora molto sottili e vicine tra loro. Tuttavia, la produzione della sostanza fondamentale in questa fase è ancora piuttosto ridotta, per cui il tessuto rimane poco elastico e solo limitatamente stabile.
Il carico deve essere fisiologico, funzionale e indolore, affinché le fibre del tessuto connettivo, sintetizzate in gran numero, possano allinearsi in modo ottimale senza creare tessuto cicatriziale con ponti crociati scorretti. Questo è fondamentale in questa fase! Le facilitazioni neuromuscolari verso il movimento e il carico naturali sono tra gli obiettivi della terapia. In primo piano vi sono misure che favoriscono la circolazione per ottimizzare il metabolismo, nonché la promozione dell'attività di sintesi delle cellule del tessuto connettivo. Il volume di allenamento può essere aumentato (ma non o solo in modo mirato l'intensità! Non vogliamo produrre nuove lesioni nel tessuto, che come spiegato sopra non è ancora del tutto stabile). Si inizia con esercizi funzionali e coordinativi a catena chiusa per migliorare la propriocezione (esercizi con schemi tridimensionali).
Esantema della mano – 17 giorni 11 ore 30 minuti dopo la lesione, Jpbarrass, contrassegnato come di pubblico dominio, Dettagli su Wikimedia Commons
Fase di consolidamento della guarigione
La fase di consolidamento dura fino a 12 settimane dopo una lesione. La rete di collagene viene ulteriormente ristrutturata, le fibre diventano più spesse e stabili (collagene di tipo I). Grazie alla maggiore produzione di sostanza fondamentale da parte dei fibroblasti in questa fase, la capacità di carico del tessuto aumenta notevolmente e la distanza tra le fibre diventa maggiore. Questi sono i presupposti necessari affinché si possa formare una rete stabile di fibre di collagene. In questo modo si migliora anche l'elasticità del tessuto.
In questa fase assumono maggiore importanza le terapie attive, così come i tuoi obiettivi e le tue esigenze: cosa ti serve e cosa desideri (differenza tra atleta professionista o impiegato). Il carico può essere aumentato in modo significativo (trattamento nell'intervallo di carico del collagene).
Si dovrebbero eseguire mobilizzazioni ripetute a fine corsa per raggiungere la completa mobilità, al fine di eliminare i deficit di movimento. Esercizi tridimensionali funzionali, personalizzati e progressivamente più impegnativi favoriscono un ulteriore miglioramento della propriocezione e della stabilità dinamica. Si può iniziare con l'allenamento della rapidità, come la coordinazione nei salti e nella corsa. Si parte con l'allenamento della forza massimale a catena cinetica chiusa, oltre all'allenamento della forza con pesi liberi.
Esantema della mano – 30 giorni 4 ore 43 minuti dopo la lesione, Jpbarrass, contrassegnato come di pubblico dominio, Dettagli su Wikimedia Commons
Fase di organizzazione della guarigione
La fase di organizzazione segue la fase di consolidamento e va vista anche in relazione al tempo di turnover di un tessuto. Il collagene di tipo III originariamente depositato è stato in gran parte trasformato in fibre più forti di collagene di tipo I. L'area originariamente lesa è passata da un tessuto prevalentemente cellulare a un normale tessuto connettivo collagenico.
In questa fase, le attività ADL (attività della vita quotidiana) e le tue esigenze sono al centro dell'attenzione: la funzione modella la struttura! Gli esercizi, l'allenamento e la terapia devono essere adattati alla tua quotidianità, alla tua professione o al tuo sport.
Gli esercizi mirano alle capacità reattive, alla velocità e all'ottimizzazione del ciclo stiramento-accorciamento. Trovano impiego carichi eccentrici, allenamento della forza sopramassimale e, se possibile, massimale a catena chiusa e aperta, nonché esercizi specifici per lo sport. Possono essere integrate nell'allenamento anche simulazioni di gara o situazioni di duello.
La tolleranza al carico di un tessuto dipende da quali cellule sono attive nelle singole fasi e da quali componenti tissutali sintetizzano.
Forse ora si capisce anche perché un gesso si tiene di solito per 6 settimane o perché dopo un intervento chirurgico alla gamba si devono usare le stampelle spesso per 4-6 settimane.
Tutte le fasi della guarigione iniziano in realtà contemporaneamente e subito, come è stato dimostrato con metodi enzimocitochimici, e devono essere considerate nel loro insieme. Le fasi si sovrappongono e noi terapisti dobbiamo essere in grado di riconoscere quando una fase è stata in gran parte completata dal corpo, per poter compiere un passo avanti nel percorso terapeutico e applicare al tessuto gli stimoli fisiologici ottimali.
Non esiste una guarigione più veloce di quella ottimale! Noi di BodyLab abbiamo le competenze per supportarti e accompagnarti al meglio in caso di lesioni all'apparato locomotore e al sistema muscolo-scheletrico. Per alleviare i tuoi dolori e riconoscere o prevenire precocemente ritardi e complicazioni (come infezioni o deficit successivi). Per un risultato ottimale, il più rapido ed efficace possibile.
Se hai bisogno di noi, siamo volentieri a tua disposizione!
Il tuo BodyLab team, i tuoi specialisti sulla via della guarigione
Osteopatia e fisioterapia | Riabilitazione e allenamento
Zurigo Altstetten
Scopri di più sulla nostra pagina riabilitazione post-operatoria.
Crediti immagine di copertina
Carsten Niehaus (Lumbar), Wound sewed, CC BY-SA 1.0
