Guérison des plaies du corps humain

Le corps humain a la fascinante capacité de se guérir lui-même ! Dans une certaine mesure, du moins. Mais si l'on observe l'état d'une maison ou d'une machine après 50, 60 ou 80 ans, cette capacité est vraiment fascinante !

Et la plupart des gens utilisent et sollicitent fortement leur corps, bien que souvent de manière inadéquate… car ce n'est pas le mouvement qui nuit au corps, mais un mauvais mouvement ou l'absence de mouvement !

« Ce n'est pas le mouvement qui détruit une machine, c'est le frottement »

Nous, ostéopathes et physiothérapeutes, devons connaître précisément le processus de guérison des blessures et ses stades pour adapter et rendre notre thérapie optimale et efficace. Cela signifie qu'en fonction des phases de guérison dans lesquelles se trouve un patient, nous devons, en tant que thérapeutes manuels, choisir les techniques et applications dosées correctement et planifier la thérapie en conséquence.

Le but de la guérison d'une blessure est une restauration fonctionnelle complète des structures endommagées. Plus les stimuli physiologiques agissent de manière optimale sur le tissu blessé, plus la guérison est optimale - avec moins de tissu cicatriciel.

La guérison d'une blessure dans le corps humain (qu'il s'agisse d'un disque intervertébral blessé, d'un ligament croisé déchiré ou opéré, d'une capsule articulaire ou de ligaments étirés, ou même d'un os cassé) se produit toujours par différentes phases. En physiothérapie et en ostéopathie, ces phases de guérison sont divisées et distinguées comme suit :

1. Phase inflammatoire

2. Phase proliférative

3. Phase de consolidation

4. Phase d'organisation

D'autres subdivisions plus détaillées sont possibles et parfois également réalisées.

Processus de guérison après une opération du talon après 2 jours, 15 jours, 20 jours, 6 mois, Kaspar1892, suture chirurgicale, processus de guérison, CC BY 3.0

Ces phases peuvent se chevaucher et varient selon le tissu. La durée de chaque phase dépend de la vascularisation du tissu blessé ainsi que de la taille de la blessure. Cela influence également le temps de renouvellement du tissu : tous les tissus dans le corps humain sont tôt ou tard renouvelés et donc remplacés. Si le tissu a une bonne vascularisation, le temps de renouvellement et le temps de guérison sont relativement rapides. Un exemple serait la peau : après une coupure, il n'y a plus rien à voir en quelques semaines (le temps de renouvellement est d'environ 3 semaines, c'est-à-dire que notre peau est renouvelée toutes les trois semaines).

Un disque intervertébral, en revanche, qui peut être responsable de douleurs ou de problèmes de dos, n'est pas aussi bien vascularisé et a un temps de renouvellement d'environ 400 à 500 jours (il faut donc plus d'un an pour que le tissu d'un disque intervertébral soit renouvelé).

Selon l'actualité (qui décrit en médecine l'état du tissu dans lequel il se trouve, de sorte qu'une affection chronique peut également être dans un stade de haute actualité, ex. : arthrose activée. Non comparable à aigu), qu'un thérapeute doit identifier, différentes options thérapeutiques et techniques avec des objectifs différents peuvent être appliquées.

Plaie éraflée de la main – 32 minutes après la blessure, Jpbarrass, marqué comme domaine public, Détails sur Wikimedia Commons

Phase inflammatoire de la guérison des blessures

La phase inflammatoire dure, selon le tissu, entre 3 et 7 jours après la blessure. Elle est caractérisée par les douleurs et enflures causées par l'inflammation.

L'inflammation crée des conditions optimales pour activer les cellules autochtones du corps (ex. macrophages, leucocytes, lymphocytes), les substances et les enzymes (similaire à une fièvre).

Le sang riche en oxygène et les protéines qu'il contient, qui migrent dans le tissu blessé, régulent les cellules du corps et du tissu conjonctif et activent une chaîne d'événements se contrôlant mutuellement. Les protéines libérées entraînent également une accumulation accrue de liquide, provoquant le gonflement. Le tissu devient ainsi plus lâche et les cellules corporelles peuvent mieux migrer dans la zone blessée.

Le tissu commence à réparer le système vasculaire, et le corps effectue un premier secours et une réparation par un tissu de soutien (collagène de type III) pour fermer la plaie le plus rapidement possible. Bien que la synthèse du collagène ait déjà commencé, dans cette phase, la nouvelle formation de fibroblastes ou de myofibroblastes domine.

Les mesures de soulagement de la douleur et de réduction du gonflement sont prioritaires dans cette phase. Un repos adapté et une décharge du tissu blessé sont indiqués. Des bandages compressifs peuvent être utilisés. Le système nerveux sympathique autonome devrait être atténué. Des mouvements indolores dans la matrice du tissu (mobilisation passive ou active) sont malgré tout dans la plupart des cas indiqués et importants pour stimuler le tissu conjonctif. Toutefois, il convient d'agir avec une grande prudence avec des charges mécaniques, car en raison de la production encore manquante de substance fondamentale, le tissu est très instable.

L'électrothérapie ou les ultrasons peuvent représenter un bon complément à la thérapie dans cette phase.

La phase inflammatoire devrait être terminée aussi rapidement que possible par le corps. La thérapie devrait l'y aider.

Plaie éraflée de la main – 2 jours 22 heures 12 minutes après la blessure, Jpbarrass, marqué comme domaine public, Détails sur Wikimedia Commons

Phase proliférative de la guérison des blessures

Cette phase dure généralement entre 3 et 10 semaines après la blessure. Au cours de la phase proliférative, les douleurs diminuent de manière significative et la mobilité augmente. Il se produit une régénération du tissu conjonctif (première transformation du tissu de soutien précédemment formé). La synthèse du collagène est très prononcée dans cette phase. Cependant, ils sont d'abord très fins et proches les uns des autres. Néanmoins, la production de substance fondamentale dans cette phase est encore plutôt faible, donc le tissu reste peu élastique et seulement limité en stabilité.

Il devrait être sollicité physiologiquement, fonctionnellement et sans douleur, afin que les fibres du tissu conjonctif, qui sont synthétisées en grand nombre, puissent s'aligner de manière optimale et qu'aucun tissu cicatriciel avec des liaisons croisées incorrectes ne se forme. Ceci est très important dans cette phase ! Les initiations neuromusculaires pour le mouvement et la charge naturels constituent un objectif de la thérapie. Les mesures favorisant la circulation sanguine pour l'optimisation du métabolisme et la promotion de l'activité synthétique des cellules du tissu conjonctif sont prioritaires. Le volume d'entraînement peut être augmenté (mais pas l'intensité de l'entraînement ou seulement avec des ajustements ! Nous ne voulons pas produire de nouvelles blessures incorrectes dans le tissu car il n'est pas encore complètement stable comme expliqué ci-dessus). On commence avec des exercices fonctionnels, coordonnés dans une chaîne fermée pour améliorer la proprioception (exercices dans des schémas tridimensionnels).

Plaie éraflée de la main – 17 jours 11 heures 30 minutes après la blessure, Jpbarrass, marqué comme domaine public, Détails sur Wikimedia Commons

Phase de consolidation de la guérison des blessures

La phase de consolidation dure jusqu'à 12 semaines après une blessure. Le réseau de collagène est remodelé une nouvelle fois, les fibres deviennent plus épaisses et plus stables (collagène de type I). Grâce à une production accrue de substance fondamentale par les fibroblastes lors de cette phase, la résistance du tissu est considérablement augmentée, la distance entre les fibres en étant augmentée. Ce sont les conditions nécessaires pour qu'un réseau stable de fibres de collagène puisse être formé. Cela améliore également l'élasticité du tissu.

Dans cette phase, les thérapies actives sont de plus en plus prioritaires, ainsi que l'objectif et les exigences du patient : de quoi a-t-il besoin et que veut-il (différence entre un athlète de haut niveau ou une personne travaillant au bureau). La charge peut être considérablement augmentée (traitement dans le domaine de contrainte collagénique).

Des mobilisations répétées en fin d'amplitude pour atteindre la pleine mobilité devraient être effectuées pour éliminer les déficits de mouvement. Des exercices fonctionnels tridimensionnels, adaptés et progressivement plus lourds, favorisent encore l'amélioration de la proprioception et de la stabilité dynamique. L'entraînement à la rapidité peut être initié, ainsi que l'entraînement à la coordination de sauts et de courses. On commence l'entraînement de force maximale en chaîne fermée, ainsi que l'entraînement de force avec poids libres.

Plaie éraflée de la main – 30 jours 4 heures 43 minutes après la blessure, Jpbarrass, marqué comme domaine public, Détails sur Wikimedia Commons

Phase d'organisation de la guérison des blessures

La phase d'organisation suit la phase de consolidation et est également à voir en lien avec le temps de renouvellement d'un tissu. Le collagène de type III initialement formé a été largement transformé en fibres plus robustes de collagène de type I. La zone de blessure initiale a évolué d'un tissu majoritairement cellulaire à un tissu conjonctif collagénique normal.

Dans cette phase, les activités de la vie quotidienne (ADL) et les besoins et exigences du patient sont prioritaires : la fonction façonne la structure ! Les exercices, l'entraînement et la thérapie doivent être orientés vers la vie quotidienne, le travail ou le sport du patient.

Les exercices visent les capacités réactives, la vitesse et l'optimisation du cycle d'étirement-raccourcissement. Les charges excentriques, supra-maximales et, si possible, l'entraînement en force maximale en chaîne fermée et ouverte, tout comme les exercices spécifiques au sport, sont utilisés. Des compétitions d'essai ou des comportements en duel peuvent éventuellement être intégrés à l'entraînement.

La capacité de charge d'un tissu dépend de quelles cellules sont actives dans les différentes phases et quelles parties du tissu elles synthétisent.

Peut-être que l'on comprend maintenant pourquoi un plâtre doit être porté généralement 6 semaines ou pourquoi, après une opération à la jambe, on utilise souvent des béquilles pendant 4-6 semaines.

Toutes les phases de la guérison des blessures commencent instantanément en même temps, comme il a été prouvé par des méthodes enzymohistochimiques, et doivent être considérées dans leur ensemble. Les phases se chevauchent et, nous en tant que thérapeutes, devons être capables de reconnaître lorsque le corps a principalement terminé une phase pour avancer dans le processus thérapeutique et appliquer les stimuli physiologiques optimaux sur le tissu.

Il n'y a pas de guérison plus rapide qu'une guérison optimale ! Chez BodyLab, nous avons les connaissances pour vous accompagner et vous soutenir de manière optimale en tant que patient lors de blessures de l'appareil locomoteur et du système musculo-squelettique. Pour soulager votre douleur et pour reconnaître ou prévenir les retards et complications précocement (comme les infections, les déficits ultérieurs). Pour un résultat optimal, aussi rapide que possible et le meilleur résultat.

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Crédits de l'image de couverture

Carsten Niehaus (Lombaire), Plaie suturée, CC BY-SA 1.0