Piede / Caviglia
Instabilità cronica della caviglia
Secondo le statistiche dell'Ufficio federale per la prevenzione degli infortuni (2015), quasi un infortunio sportivo su 4, ma anche quasi uno su 6 in casa e nel tempo libero, colpisce la zona della caviglia [4]. Pertanto, le lesioni all'articolazione tibio-tarsica superiore rientrano sicuramente tra le lesioni sportive più frequenti nella traumatologia dello sport [1–3].
Nella maggior parte dei casi si tratta di un trauma da supinazione. In questa lesione, il piede si piega verso l'interno lungo tre assi di movimento. Nel gergo medico si parla di flessione plantare, adduzione e inversione del piede. A causa del forte stiramento del complesso legamentoso esterno (laterale) della caviglia, questo viene spesso iperesteso e quindi lesionato. Esiste il rischio che questa lesione acuta possa evolvere a lungo termine in un'instabilità cronica della caviglia.
Puoi trovare maggiori informazioni sulla struttura e l'anatomia della caviglia, così come sui meccanismi di lesione, nel nostro primo blog «Trauma da supinazione acuto, lesioni legamentose del piede».
La terapia e la sintomatologia possono variare notevolmente tra un trauma da supinazione acuto e un'instabilità cronica della caviglia. In questo articolo ci concentreremo sull'instabilità cronica.
La cronicizzazione
Le conseguenze di un trauma da supinazione acuto si manifestano a lungo termine spesso solo con il tempo. Da un lato, le strutture legamentose iperestese non supportano più a sufficienza la stabilità articolare; dall'altro, i segnali di stiramento per i segnali propriocettivi che controllano i muscoli non vengono più attivati in tempo. A causa di un sovraccarico della muscolatura, nel 20-40% dei casi un trauma da supinazione acuto può portare a un'instabilità cronica della caviglia [1,3].
Instabilità cronica della caviglia
L'instabilità cronica della caviglia è caratterizzata da traumi da supinazione ricorrenti, dolore persistente nell'articolazione tibio-tarsica superiore, difficoltà sotto carico, una sensazione soggettiva di instabilità o difficoltà a camminare (specialmente su terreni irregolari) [1,5].
Questa instabilità può manifestarsi a livello meccanico e/o funzionale.
L'instabilità meccanica comprende, tra l'altro, insufficienze legamentose patologiche e limitazioni in seguito a lesioni capsulo-legamentose (ad es. dovute a cicatrici, cattiva guarigione delle ferite), nonché una ridotta ampiezza di movimento nella dorsiflessione (trazione delle dita dei piedi verso di sé).
L'instabilità funzionale si manifesta con un deficit muscolare e la sensazione soggettiva di instabilità. La causa risiede, tra l'altro, nel deterioramento del potenziale neuromuscolare propriocettivo, che porta a un ridotto controllo articolare [1,6]. Questo aspetto è stato studiato già nel 1965: è stato dimostrato che frequenti lesioni legamentose della caviglia portano a un deficit percettivo che influisce sulla muscolatura circostante (ridotto potenziale neuromuscolare propriocettivo) [7].
Conseguenze dell'instabilità cronica della caviglia
Nel 55% dei casi, l'instabilità cronica della caviglia è la causa principale dell'osteoartrosi post-traumatica legamentosa [8]. Uno studio retrospettivo del 2019 dimostra che nelle persone con instabilità cronica della caviglia, a causa di ripetuti traumi da supinazione, si verifica precocemente una lesione osteocondrale dell'astragalo [9]. Ciò significa che l'ossea che collega la parte inferiore della gamba al piede presenta un'artrosi precoce, che può manifestarsi con dolore sotto carico, gonfiore e ridotta mobilità della caviglia. Per prevenire il più possibile queste conseguenze, si raccomanda un trattamento adeguato già nella fase acuta. Altrimenti, un trattamento efficace dell'instabilità cronica della caviglia è di fondamentale importanza.
Terapia e trattamento dell'instabilità cronica della caviglia
Il trattamento terapeutico si basa su aspetti meccanici e funzionali. Ciò significa che, da un lato, occorre migliorare la mobilità e, dall'altro, il controllo motorio.
Nel trattamento dell'instabilità meccanica, tutte le articolazioni del piede e degli arti inferiori vengono testate nella loro mobilità. Le limitazioni riscontrate vengono poi migliorate attraverso la mobilitazione attiva e passiva, in modo da ripristinare la corretta biomeccanica dinamica della caviglia [10].
Questo può essere fatto attraverso tecniche manuali in osteopatia e fisioterapia.
Tuttavia, proprio in caso di instabilità cronica della caviglia, la terapia e il trattamento funzionali e attivi dovrebbero essere chiaramente prioritari!
In questo contesto, l'obiettivo è poter svolgere nuovamente tutte le attività senza preoccupazioni, superare la paura del movimento errato e aumentare la fiducia nell'articolazione. Si tratta principalmente di esercizi attivi e forme di allenamento in cui vengono allenati coordinazione, equilibrio, forza, resistenza e velocità. Una progressione graduale è di fondamentale importanza. Ciò significa che si inizia con semplici esercizi statici, prima di aumentare il livello di difficoltà con esercizi dinamici e più complessi. Un altro punto importante è che con il tempo si eseguano anche esercizi non ciclici e specifici per lo sport, per preparare l'articolazione alle condizioni reali durante lo sport o nella vita di tutti i giorni [11].
Conclusione
Non sottovalutare le lesioni dovute a un trauma da supinazione del piede. Se tendi a storcerti spesso la caviglia, non prenderla alla leggera! Un trauma da supinazione acuto può infatti portare a un'instabilità cronica della caviglia, anche se all'inizio la lesione può sembrare del tutto innocua! Fai chiarezza e prendi in considerazione un trattamento adeguato per prevenire danni a lungo termine o dolori continui.
Un'artrosi precoce alla caviglia è infatti, in oltre la metà dei casi, una possibile conseguenza tardiva di una lesione acuta da supinazione o di un'instabilità cronica della caviglia.
Anche se ti capita di storcerti il piede da anni e hai i legamenti allentati, non è troppo tardi per farti supportare con una terapia mirata e personalizzata!
Se hai bisogno di noi, siamo felici di esserci per te!
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Zurigo Altstetten
Riferimenti bibliografici
1. Instabilità cronica dell'articolazione tibio-tarsica superiore nello sport – una review per medici dello sport.
Valderrabano V, Leumann A, Pagenstert G, Frigg A, Ebneter L, Hintermann B.
Sportverletz Sportschaden. 28 dicembre 2006;20(04):177–83.
Wikstrom EA, McKeon PO.
Journal of science and medicine in sport. 2017;20(4):356–61.
Wikstrom EA, Bagherian S, Cordero NB, Song K.
Journal of sport rehabilitation. 2018;1–4.
4. upi_2.265.01_status 2015 – statistica degli infortuni non professionali e del livello di sicurezza in Svizzera.pdf.
5. Il trauma da supinazione acuto dell'articolazione tibio-tarsica superiore – una banalità?
Leumann A, Tsaknis R, Wiewiorski M, Valderrabano
V. :3.
6. Leumann A, Frigg A, Pagenstert G, Ebneter L, Hintermann B, Dick W, e al. PREVENZIONE. Sports Orthopaedics and Traumatology Sport-Orthopädie – Sport-Traumatologie. Settembre 2006;22(3):155–
7. The etiology and prevention of functional instability of the foot.pdf.
8. Ligamentous Posttraumatic Ankle Osteoarthritis.
Valderrabano V, Hintermann B, Horisberger M, Fung TS.
Am J Sports Med. 1 aprile 2006;34(4):612–20.
Ikoma K, Kido M, Maki M, Imai K, Hara Y, Ikeda R, e al.
Journal of Orthopaedic Science 2020 Jan;25(1):178-182. doi: 10.1016/j.jos.2019.02.003. Epub 2019 Feb 21
Hoch MC, McKeon PO.
Journal of orthopaedic research : official publication of the Orthopaedic Research Society. 2011;29(3):326–32.
11. acute_ankle_sprain_KNGF-Guideline.pdf.
