Piede / Caviglia
Trauma acuto di supinazione - Lesioni legamentose del piede
Distorsione in inversione, storta, lesioni legamentose o rotture dei legamenti del piede
Le lesioni legamentose della caviglia (traumi in inversione, storta alla caviglia, rottura dei legamenti) sono lesioni molto comuni e frequenti, sia nella vita quotidiana a causa di un semplice passo falso sia, ancora di più, durante le più svariate attività del tempo libero e sportive (vedi statistica sugli infortuni dell'UPI): una lesione alla caviglia è una delle lesioni muscoloscheletriche dell'apparato locomotore umano più frequenti al mondo.
Boldie, Sprained foot, contrassegnato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
Tuttavia, da noi a BodyLab osteopatia e fisioterapia, riabilitazione e allenamento a Zurigo, vediamo approcci e cure mediche diversi e completamente differenti a seconda dell'ospedale o del medico: da gesso e tutori con o senza stampelle, al taping, fino a nessun supporto immobilizzante e al semplice invio alla fisioterapia – questo soprattutto da parte dei medici dello sport…
A causa dell'elevato numero di infortuni, diverse pubblicazioni e studi scientifici si occupano di questo argomento. E anche noi di BodyLab abbiamo fatto alcune ricerche nella letteratura specialistica.
Come già accennato nel nostro blog sulle lesioni del legamento crociato, diversi Paesi dispongono di propri comitati / Medical Boards che elaborano e pubblicano linee guida per lesioni così frequenti in base allo stato attuale della scienza. Le linee guida sono direttive che dovrebbero aiutare il terapeuta a valutare se il processo di guarigione di una lesione si sta svolgendo normalmente o meno, esaminando e raccomandando interventi terapeutici e trattamenti adeguati. Forniscono informazioni sul quadro generale e rappresentano un riferimento.
Riteniamo che l'olandese «KNGF-Guideline for physical therapy in patients with acute ankle sprain» sia un documento importante e valido: in Olanda i pazienti possono infatti recarsi direttamente da un fisioterapista (senza prescrizione medica), motivo per cui un fisioterapista deve sapere cosa fare e quando! Deve potersi fidare della propria diagnosi differenziale – e anche padroneggiarla.
Anatomia e funzione dei legamenti del piede – Capsula
L'articolazione del piede costituisce il collegamento e quindi la trasmissione della forza dal corpo/dalla gamba al piede/al suolo. È composta da due parti articolari: l'articolazione talocrurale (superiore), formata dal collegamento del perone e della tibia (malleoli) con l'astragalo (talo), e l'articolazione talocalcaneare (inferiore), in cui l'astragalo incontra il calcagno.
La maggior parte della stabilità della caviglia è ottenuta grazie alla disposizione delle ossa e alla formazione capsulare dei numerosi legamenti. I muscoli che circondano la caviglia hanno origine nella parte inferiore della gamba e, ad eccezione del tendine d'Achille, vengono deviati tramite retinacoli (strutture legamentose) o solchi ossei. Di conseguenza, i muscoli non si inseriscono direttamente sull'articolazione della caviglia.
Medialmente e lateralmente l'articolazione è stabilizzata da legamenti. Sul lato mediale, l'ampio legamento deltoideo si estende a ventaglio dal malleolo interno verso l'astragalo, l'osso navicolare (osso tarsale) e il calcagno (tallone). Anatomicamente, il legamento deltoideo è suddiviso in 4 parti. La funzione principale del legamento deltoideo è la stabilizzazione contro il piede valgo (valgizzazione) e l'inibizione dell'eversione. È uno dei legamenti più forti del corpo.
Henry Vandyke Carter creator QS:P170,Q955620 Henry Gray creator QS:P170,Q40319, Gray354, contrassegnato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
Sul lato esterno, 3 diversi legamenti formano il legamento collaterale laterale: il legamento calcaneo-fibulare e i legamenti talo-fibulare anteriore e posteriore. Ciascuno di essi decorre dal malleolo esterno verso il calcagno o verso parti dell'astragalo.
Henry Vandyke Carter creator QS:P170,Q955620 Henry Graycreator QS:P170,Q40319, Gray355, contrassegnato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
Già dalle differenze strutturali tra il legamento mediale e i legamenti laterali (larghezza e disposizione) si può intuire che la parte interna della caviglia è stabilizzata in modo molto più solido da strutture passive. Inoltre, puoi sentire tu stesso che il piede può essere spostato più verso l'interno che verso l'esterno.
Se i legamenti esterni «più deboli» vengono sottoposti a una tensione eccessiva a causa di un passo falso e del cedimento del piede, possono facilmente verificarsi stiramenti o rotture di questi legamenti esterni.
Lesioni e meccanismi di lesione
Appoggiando male il piede e piegandolo verso l'interno si verifica un movimento eccessivo del piede, che di solito coinvolge (e per primo) il legamento talo-fibulare anteriore. A seconda della gravità e dell'impatto della forza, questo legamento può essere stirato o addirittura strappato. Possono verificarsi ulteriori lesioni alla capsula (poiché i legamenti sono per lo più fusi con la capsula), ulteriori rotture legamentose del piede (ad es. il legamento biforcato) o persino lesioni alla sindesmosi (collegamento tra tibia e perone). Inoltre, possono verificarsi avulsioni ossee o fratture.
A causa della forma anatomica quadrangolare dell'astragalo, si verificano spesso anche lesioni da compressione della cartilagine articolare nel mortaio tibio-peroneale nell'articolazione talocrurale superiore con bone bruise (edema osseo). L'inclinazione eccessiva dell'astragalo comporta un carico elevato e puntuale nell'articolazione talocrurale, a causa del quale il paziente avverte poi disturbi e dolori anche all'interno dell'articolazione.
Processo di screening
L'obiettivo è identificare il problema e le strutture lesionate, nonché riconoscere le «red flags» (lesioni gravi come le fratture). I sintomi corrispondono ai segni clinici noti di una distorsione alla caviglia?
Si tratta di una distorsione acuta dovuta a un infortunio? O il problema risiede in un'instabilità cronica o funzionale? Per individuare o escludere una frattura dopo un infortunio acuto, sono utili le Ottawa Ankle Rules. Queste hanno una sensibilità di quasi il 100% (la sensibilità di un test diagnostico indica in quanti pazienti malati la rispettiva malattia viene effettivamente rilevata dal test), ma solo una specificità moderata (25-50%) (indica, in una diagnosi medica, la percentuale di individui sani nei quali è stato anche confermato che non è presente alcuna malattia).
Le Ottawa Ankle Rules stabiliscono quanto segue:
Se il paziente non riesce a fare quattro passi subito dopo l'infortunio, oppure
se avverte un'aumentata sensibilità ossea locale nella zona dei bordi posteriori o delle punte dei malleoli in 4 punti di palpazione, oppure
se avverte un'aumentata sensibilità ossea nella zona dell'osso navicolare o della base del 5° metatarso,
è indicato un consulto medico con radiografia.
Processo diagnostico
L'obiettivo della visita e della diagnostica fisioterapica è rispondere, sulla base di informazioni mediche e di altro tipo, alla domanda se la fisioterapia possa influenzare e modificare i fattori scatenanti e disabilitanti che hanno portato a questo problema di salute del paziente, e che ciò venga confermato dal fisioterapista.
Il processo diagnostico dovrebbe sfociare in una diagnosi fisioterapica!
Il terapeuta esamina e determina l'attualità e la gravità della lesione dell'apparato capsulo-legamentoso in relazione all'anamnesi e all'esame clinico. L'esame funzionale comprende test attivi (mobilità attiva, capacità di caricare il peso sul piede), oltre a test passivi e palpatori. Con l'aiuto di questi, si dovrebbe valutare con diagnosi differenziale quali strutture sono lesionate (muscolo, tendine, cartilagine o apparato capsulo-legamentoso).
Dopodiché, per il terapeuta dovrebbe essere chiaro anche in quale fase di guarigione si trova il tessuto e se è in corso un processo di guarigione normale o divergente dalla norma. Ciò consente una prognosi e fornisce indicazioni sulle possibilità fisioterapiche.
Terapia
Consigliamo di iniziare il prima possibile (entro 5 giorni o una settimana) con misure di fisioterapia.
La terapia varia a seconda dell'attualità e dello stato (fase di guarigione tissutale) del tessuto, nonché del quadro dei disturbi del paziente.
Nella fase acuta (0 – 3 giorni dopo l'infortunio) sono indicate tecniche di attenuazione del dolore e decongestionanti. A seconda del dolore, in questo periodo ha senso applicare un carico parziale e tenere sollevato il piede infortunato! Anche un bendaggio compressivo in caso di forte gonfiore può essere preso in considerazione in questa fase iniziale. Ciononostante, il piede e le dita dovrebbero essere mossi attivamente, per quanto possibile, senza dolore.
Una parte fondamentale di tutti i trattamenti è anche l'educazione e l'informazione del paziente!
A seconda della gravità e dello stato di guarigione, nelle fasi successive occorre riprendere la funzionalità e l'attività in modo progressivo e incrementarle a seconda del dolore. Si inizia con esercizi funzionali con l'obiettivo di raggiungere nuovamente la normale ampiezza di movimento, promuovere la stabilità e la coordinazione del piede, nonché tornare a camminare normalmente.
Con il passare del tempo si aggiungono esercizi che sviluppano la forza del piede e migliorano la propriocezione.
Come già spiegato nel nostro blog sulla guarigione delle ferite, non esiste guarigione più rapida di quella ottimale! Noi di BodyLab abbiamo le competenze per supportarti e accompagnarti in modo ottimale in caso di lesioni all'apparato locomotore e al sistema muscoloscheletrico. Per alleviare il tuo dolore e per riconoscere o prevenire precocemente ritardi e complicazioni (come infezioni, deficit successivi). Per un risultato ottimale, il più rapido e migliore possibile.
Se hai bisogno di noi, siamo a tua disposizione!
Il tuo team BodyLab, i tuoi specialisti dopo una storta, per farti ritrovare un appoggio sicuro
Osteopatia e fisioterapia | Riabilitazione e allenamento
Zurigo Altstetten
Scopri di più sulla nostra pagina Rottura dei legamenti della caviglia.
Riferimenti bibliografici / Linee guida
KNGF-Guideline for Physical Therapy in patients with acute ankle sprain
Supplement to the Dutch Journel of Physical Therapy, Volume 116 / Issue 5 / 2006
KNGF-Flowchart for Physical Therapy in patients with acute ankle sprain / functional instability
Crediti immagine di copertina
Harrygouvas, ANKLE SPRAIN 02b, CC BY-SA 3.0
Harrygouvas
