Examen et traitement holistique du thorax

Lors de l'une de nos formations continues internes au sein de notre centre BodyLab Ostéopathie et Physiothérapie | Rééducation et Entraînement à Zurich, nous nous sommes penchés sur le thème de « l'examen et du traitement holistiques du thorax ».

Une restriction ou un trouble de la mobilité dans la région thoracique peut provoquer les plaintes les plus diverses, qui engendrent soit des problèmes locaux, soit des douleurs (par exemple au niveau de la colonne vertébrale thoracique (CBT) ou le long des côtes), soit des irradiations (par exemple dans la région du bras, de la nuque et de la tête). Cela s'explique parfois par les connexions biomécaniques de toutes les articulations impliquées : ainsi, lors d'une rotation de la tête, la colonne vertébrale cervicale (CVC) n'est pas la seule à bouger, la colonne vertébrale thoracique effectue également un mouvement de rotation du même côté jusqu'à environ la 4e vertèbre thoracique (T4).

De même, lors d'une élévation maximale du bras, les derniers degrés de l'épaule doivent être assurés par une extension de la CBT, car l'articulation de l'épaule seule ne pourrait pas atteindre l'amplitude complète du mouvement. Si, par exemple, la colonne vertébrale ou une articulation impliquée ne soutient pas le mouvement, cela peut entraîner une surcharge des articulations concernées avec des douleurs, des symptômes et/ou des restrictions de mobilité.

Données anatomiques

En théorie, nous avons d'abord examiné et discuté en profondeur des différents composants du thorax et de leurs fonctions. Le thorax comprend la colonne vertébrale thoracique (CBT), les côtes, le sternum, les fascias intrathoraciques ainsi que le diaphragme.

Colonne vertébrale thoracique et côtes

La CBT se compose de 12 vertèbres thoraciques et forme une cyphose anatomique. Les douze côtes peuvent être divisées en 5 à 6 côtes sternales, qui sont directement fixées au sternum par une connexion cartilagineuse, 4 côtes asternales, reliées aux autres côtes au niveau de l'arc costal par des connexions cartilagineuses, et 2 côtes flottantes.

Chaque côte est reliée à la colonne vertébrale thoracique par deux articulations synoviales différentes (selon la hauteur, avec un seul corps vertébral ou avec deux corps vertébraux différents et le disque intervertébral situé entre eux) ainsi qu'avec l'apophyse transverse (P. transversus) d'une vertèbre thoracique.

Bien que nous utilisions nos côtes à chaque inspiration et qu'elles doivent également bouger lors des mouvements de la colonne vertébrale thoracique, nous sommes peu conscients de la complexité de l'ensemble du système et du nombre d'articulations impliquées. Toutefois, quiconque a déjà eu une côte bloquée sait à quel point cela peut être douloureux et handicapant !

Sternum et manubrium

Le sternum se compose de trois éléments majeurs : le manubrium sternal, le corps du sternum (corpus sterni) et l'appendice xiphoïde (processus xiphoideus).

Cela s'observe très bien sur notre squelette et on peut aussi facilement le palper sur soi-même. La deuxième côte se situe à la jonction entre le manubrium et le corps du sternum.

Diaphragme

Le diaphragme, un muscle puissant, se tend sous la cage thoracique (arc costal) et s'insère également sur la colonne vertébrale.

Il nous est apparu une fois de plus évident à quel point le diaphragme joue un rôle crucial et peut avoir une influence majeure, notamment sur le système squelettique. Et combien de fois ce muscle si essentiel est oublié en thérapie. Pourtant, il existe plusieurs zones et points où le diaphragme est directement ou indirectement bien accessible et réceptif à des interventions de thérapie manuelle ! 

Fascias intrathoraciques

La plèvre et le péricarde font partie des fascias intrathoraciques les plus importants. Ils peuvent être subdivisés et différenciés d'un point de vue anatomique et s'insèrent sur la colonne vertébrale (plèvre, C6/7), à la jonction cervico-thoracique (JCT, lig. vertébro-péricardique du péricarde) et au manubrium ou corps du sternum / diaphragme (lig. sterno-péricardiques sup. et inf.). Grâce au système fascial, les structures du thorax sont connectées entre elles, et il est tout à fait logique que des tensions et d'éventuels problèmes se répercutent ainsi sur le système squelettique.

Nous avons immédiatement mis en pratique la palpation de ces structures en nous entraînant les uns sur les autres. C'est toujours passionnant d'inverser les rôles et de se mettre dans la peau du « patient ». De notre point de vue, l'un des aspects les plus importants du diagnostic manuel est le ressenti et l'interprétation de la sensation de fin de course (end-feel). Ces sensations fournissent des indices précieux sur les tissus qui ne bougent pas ou ne fonctionnent pas correctement.

Nous avons pu prendre tout le temps nécessaire et, grâce au soutien de nos thérapeutes et ostéopathes expérimentés, nous nous sommes exercés mutuellement à palper, ressentir et comparer les tensions et sensations de fin de course de différentes personnes.

En raison de toutes ces interactions biomécaniques et de l'interconnexion des différentes parties du corps, des fascias des organes et des structures, il arrive que le traitement ne soit pas appliqué directement sur le point douloureux, mais sur une autre zone, plus éloignée. Il se peut, par exemple, que des douleurs à l'épaule soient traitées à l'avant, au niveau du sternum, ce qui permet de minimiser la douleur dans l'épaule. Cela exige toutefois une connaissance approfondie de l'anatomie humaine et représente tout l'art de l'interprétation diagnostique.

Cette formation continue nous a rappelé de manière flagrante qu'il faut toujours considérer le corps dans sa globalité. En effet, les interconnexions expliquent très souvent pourquoi les douleurs réapparaissent lorsque les causes profondes et déclenchantes n'ont pas été traitées et éliminées. De plus, ces formations offrent un espace propice aux discussions passionnantes et au partage d'expériences, des valeurs que nous cultivons et encourageons chez BodyLab. C'est aussi l'occasion de se retrouver en équipe et de mieux se connaître dans un autre contexte. Cela nous fait progresser en tant que thérapeutes, mais aussi en tant que cabinet. Et bien sûr, nos patients et clientes en bénéficient directement. Après de telles formations, on se sent stimulé et motivé à tester et appliquer de nouvelles techniques, compétences ou perspectives. Et comme toujours chez BodyLab, après une formation rigoureuse et intensive, un dîner convivial ensemble est de mise...

Grâce à ses différents spécialistes, BodyLab est parfaitement armé pour répondre au mieux à chaque problématique.

Si tu as besoin de nous, nous serons ravis de t'accompagner !

Ton équipe BodyLab, tes experts pour une cage thoracique libre de tout mouvement

Ostéopathie et Physiothérapie | Rééducation et Entraînement

Zurich Altstetten

Crédit image de couverture

anonyme, Vesalius 164frc, marqué comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons