Examen et traitement holistique du thorax

Lors de l'une de nos formations internes au BodyLab Ostéopathie et Physiothérapie | Réhabilitation et Entraînement à Zurich, nous nous sommes penchés sur le thème «examen et traitement holistique du thorax».

Une restriction ou un trouble de mouvement dans la région thoracique peut causer divers problèmes qui peuvent soit causer des problèmes locaux ou des douleurs (par exemple dans la région de la colonne vertébrale thoracique (CVT) ou le long des côtes) ou provoquer des irradiations (par exemple dans la région du bras, du cou et de la tête). Cela peut survenir en raison des connexions biomécaniques de toutes ces articulations engagées. Ainsi, par exemple, lors d'une rotation de la tête, outre la colonne cervicale (CC), la colonne dorsale jusqu'au quatrième vertèbre thoracique (TH4) effectue un mouvement concomitant dans la direction de la rotation.

Lors d'une élévation maximale du bras, les derniers degrés de l'épaule doivent être atteints par une extension dans la CVT, car l'articulation de l'épaule toute seule ne pourrait pas atteindre l'amplitude de mouvement complète. Si, par exemple, la colonne vertébrale ou une articulation impliquée ne bouge pas de manière complémentaire, cela peut entraîner une surcharge des articulations impliquées avec des douleurs et des symptômes et/ou des limitations de mouvement.

Particularités anatomiques

En théorie, nous avons d'abord examiné et discuté les différentes composantes du thorax et leurs fonctions plus en profondeur. Le thorax comprend la colonne vertébrale thoracique (CVT), les côtes, le sternum, les fascias intrathoraciques, ainsi que le diaphragme.

Colonne thoracique et côtes

La colonne thoracique est composée de 12 vertèbres thoraciques et forme une cyphose anatomique. Les douze côtes peuvent être divisées en généralement 5 à 6 côtes sternales, attachées directement au sternum par une connexion cartilagineuse, 4 côtes asternales attachées au rebord costal par des connexions cartilagineuses avec d'autres côtes, et 2 côtes libres (flottantes).

Chaque côte est attachée à la colonne thoracique par 2 articulations synoviales différentes (selon la hauteur, avec un seul corps vertébral ou avec deux corps vertébraux différents et le disque intervertébral intermediaire), ainsi qu'au processus transverse (P. transversus) d'une vertèbre thoracique.

Bien que nous utilisions les côtes à chaque respiration et qu'elles doivent également bouger avec la colonne thoracique, nous sommes peu conscients de la complexité et du nombre d'articulations impliquées dans ce système. Cependant, tous ceux qui ont eu une côte bloquée et mal fonctionnante savent à quel point cela peut être douloureux et gênant!

Sternum et manubrium

Le sternum se compose de trois parties principales: le manubrium sterni, le corpus sterni et le processus xiphoideus (diaphragme).

Il est facile d'observer cela sur notre squelette et de le palper sur soi-même. La deuxième côte se trouve toujours à la jonction du manubrium avec le corpus.

Diaphragme

Le diaphragme, un muscle, s'étend entre l'arcade costale inférieure et est également attaché à la colonne vertébrale.

Nous avons pris conscience à nouveau de l'importance et de la grande influence que le diaphragme peut avoir, notamment sur le système squelettique. Et combien de fois le diaphragme, ce muscle si crucial, est oublié en thérapie. Pourtant, il existe plusieurs régions et points où le diaphragme est bien accessible pour des interventions de thérapie manuelle!

Fascias intrathoraciques

Les principaux fascias intrathoraciques incluent la plèvre et le péricarde, qui peuvent être anatomiquement subdivisés et différenciés, et s'insèrent sur la colonne vertébrale (plèvre, C6/7), à la jonction cervico-thoracique (CTJ, ligament vertébropericardiacum du péricarde) et au manubrium ou au corpus sterni / diaphragme (ligament sternopericardiacum sup. et inf.). Grâce au système fascial, les structures du thorax sont connectées et il est logique que cela entraîne des tensions et des problèmes potentiels sur le système squelettique.

Nous avons immédiatement expérimenté et pratiqué ensemble la palpation de ces structures. C'est toujours très stimulant de changer de rôle et de devenir