Examen et traitement holistique du thorax

Lors d'une de nos formations continues internes chez nous, à BodyLab ostéopathie et physiothérapie | rééducation et entraînement à Zurich, nous nous sommes penchés sur le thème «examen et traitement holistiques du thorax».

Une restriction ou un trouble de la mobilité dans la région du thorax peut provoquer les pathologies les plus diverses, qui entraînent soit des problèmes ou des douleurs localement (par exemple au niveau de la colonne thoracique [rachis dorsal] ou le long des côtes), soit des irradiations (par exemple dans le bras, la nuque et la tête). Cela s'explique éventuellement par les connexions biomécaniques de toutes ces articulations impliquées: par exemple, lors d'une rotation de la tête, en plus de la colonne cervicale, la colonne thoracique effectue elle aussi, jusqu'à environ la 4e vertèbre thoracique (TH4), un mouvement d'accompagnement homolatéral dans le sens de la rotation.

De même, lors d'une élévation maximale du bras, les derniers degrés au niveau de l'épaule doivent s'effectuer par une extension de la colonne thoracique, car l'articulation de l'épaule ne pourrait pas atteindre seule la pleine amplitude de mouvement. Ainsi, si la colonne vertébrale ou une articulation impliquée n'accompagne pas ce mouvement pour le soutenir, cela peut entraîner une surcharge des articulations impliquées avec des douleurs et des symptômes et/ou des restrictions de mobilité.

Particularités anatomiques

En théorie, nous avons d'abord examiné et discuté plus en détail des différents composants du thorax et de leurs fonctions. Le thorax comprend la colonne thoracique, les côtes, le sternum, les fascias intrathoraciques ainsi que le diaphragme.

Colonne thoracique et côtes

La colonne thoracique se compose de 12 vertèbres thoraciques et forme une cyphose anatomique. Les douze côtes peuvent être divisées en général en 5 à 6 côtes sternales (vraies côtes), qui sont directement reliées par du cartilage au sternum, 4 côtes asternales (fausses côtes), reliées à l'arc costal par des attaches cartilagineuses avec les autres côtes, et 2 côtes flottantes.

Chaque côte est reliée à la colonne thoracique par 2 articulations synoviales différentes (selon le niveau, avec un seul corps vertébral ou avec deux corps vertébraux distincts et le disque intervertébral situé entre eux) ainsi qu'avec l'apophyse transverse (processus transversus) d'une vertèbre thoracique.

Bien que nous utilisions les côtes à chaque respiration et qu'elles doivent aussi bouger lors des mouvements de la colonne thoracique, nous sommes peu conscients de la complexité de tout ce système et du nombre d'articulations qui y participent. Toute personne ayant déjà eu une côte bloquée, qui ne bouge pas correctement, sait pourtant à quel point cela peut être douloureux et gênant!

Sternum et manubrium

Le sternum se compose de trois parties importantes: le manubrium sternal, le corps du sternum et le processus xiphoïde (diaphragme).

Sur notre squelette, cela s'observe facilement et tu peux aussi très bien le palper sur toi-même. La deuxième côte se trouve à chaque fois à la jonction entre le manubrium et le corps sternal.

Diaphragme

Le diaphragme, un muscle, s'étend sous l'arc costal inférieur (arcus costalis) et s'attache également à la colonne vertébrale.

Il nous est apparu une fois de plus à quel point le diaphragme est essentiel et à quel point son influence peut être grande, entre autres sur le système squelettique. Et à quel point le diaphragme, ce muscle pourtant si important, est souvent oublié en thérapie. Pourtant, il existe plusieurs régions et zones où le diaphragme est très accessible, tant directement qu'indirectement, et prêt à recevoir des interventions de thérapie manuelle! 

Fascias intrathoraciques

Parmi les fascias intrathoraciques les plus importants figurent la plèvre et le péricarde, qui peuvent être davantage subdivisés et différenciés sur le plan anatomique; ils s'attachent à la colonne vertébrale (plèvre, C6/7), à la jonction cervico-thoracique (JCT, lig. vertébro-péricardique du péricarde) et au manubrium ou au corps du sternum / diaphragme (lig. sterno-péricardiques sup. et inf.). Grâce au système fascial, les structures du thorax sont reliées entre elles, et il est logique que des tensions et donc d'éventuels problèmes se répercutent ainsi sur le système squelettique.

Nous avons aussitôt essayé et entraîné la palpation et le ressenti de ces structures les uns sur les autres. Il est toujours très passionnant d'inverser les rôles et d'agir en tant que «patient». De notre point de vue, l'un des aspects les plus importants du diagnostic manuel est de percevoir et d'interpréter les sensations de fin de course. Ces sensations d'arrêt donnent de précieuses indications sur les tissus qui ne bougent pas ou ne fonctionnent pas correctement.

Nous avons pu prendre beaucoup de temps et, grâce au soutien de nos thérapeutes et ostéopathes de longue date, nous avons pu nous exercer les uns sur les autres, palper, ressentir et comparer les sensations de fin de course de différentes personnes ainsi que leurs tensions.

En raison de toutes ces corrélations biomécaniques et de l'interaction entre les différentes parties du corps, les fascias des organes et les structures, il se peut que le traitement ne soit pas appliqué directement sur le point douloureux existant, mais à un autre endroit, plus éloigné. Il se peut qu'une douleur à l'épaule soit traitée à l'avant, au niveau du sternum, réduisant ainsi la douleur dans l'épaule. Cela nécessite toutefois une connaissance approfondie de l'anatomie du corps et constitue tout l'art de l'interprétation diagnostique.

Au cours de cette formation continue, il est apparu une fois de plus clairement qu'il faut toujours considérer le corps dans son ensemble. En effet, ces liens expliquent très souvent pourquoi des pathologies peuvent réapparaître lorsque les causes sous-jacentes, qui en sont réellement à l'origine, n'ont pas été traitées et corrigées. De plus, ces formations continues offrent un espace pour des discussions passionnantes et des partages d'expériences, ce que nous cultivons et encourageons chez BodyLab. Elles permettent également de faire plus ample connaissance au sein de l'équipe, dans un autre contexte. Cela nous fait progresser en tant que thérapeutes, mais aussi en tant que cabinet. Bien entendu, nos patients et clientes en profitent également. Après de telles formations continues, on se réjouit et on est motivé à essayer et à appliquer de nouvelles techniques, compétences ou perspectives. Et comme toujours chez nous, à BodyLab, une formation continue intense et exigeante se termine par un souper convivial…

Grâce à ses différents spécialistes, BodyLab est parfaitement paré pour répondre à chaque problème.

Si tu as besoin de nous, nous sommes volontiers là pour toi!

Ton BodyLab équipe, tes spécialistes pour une cage thoracique libre de ses mouvements

Ostéopathie et physiothérapie | Rééducation et entraînement

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Crédit de l'image de couverture

anonyme, Vesalius 164frc, marqué comme relevant du domaine public, détails sur Wikimedia Commons