Fascinantes fascias
25 janvier 2020
Depuis environ 10 ans, la structure anatomique connue sous le nom de fascia est sur toutes les lèvres. Rouleau de fascia, balles de fascia, massage myofascial, modèle de déformation fasciale (FDM), yoga des fascias, etc… Mais que sont exactement ces fascias ?
Les fascias sont une matrice de tissu conjonctif qui enveloppe toutes nos structures corporelles (muscles, ligaments, os, articulations, nerfs, vaisseaux sanguins et organes) comme un emballage. Ainsi, ils nous donnent notre forme (corps) et servent de première couche de protection contre les forces extérieures.
Frank Liebig, créateur QS:P170,Q29586018, Toile d'araignée sur la cime d'un sapin, CC BY-SA 3.0 DE
Structure des fascias
Le fascia du corps peut être divisé en quatre couches différentes. La couche la plus externe, juste sous la peau, forme le fascia panniculaire, souvent appelé fascia superficiel. Le fascia panniculaire est principalement constitué de tissu conjonctif lâche et de graisse et enveloppe notre corps complet (torse, bras et jambes) à l'exception des ouvertures corporelles comme la bouche, les yeux, le nez, etc.
La deuxième couche est constituée par le fascia thoracique (profond ou musculaire). Tout comme le pannicule, le fascia thoracique se développe à partir du mésenchyme embryonnaire. Il forme la matrice primitive, dans laquelle se développent, durant l'embryogenèse, tous les muscles squelettiques, os, tendons, ligaments et articulations. Dans les bras et les jambes, le fascia thoracique est souvent appelé fascia musculaire – la fonction reste cependant la même : le tissu conjonctif dense en réseau sert de couche protectrice et glissante de l'appareil locomoteur et transmet une partie de la force aux articulations lors de la contraction musculaire.
Les troisième et quatrième couches du fascia sont enfermées par le fascia thoracique et sont appelées fascia méningé et viscéral. Le fascia méningé entoure et protège notre système nerveux, tandis que le fascia viscéral sert de protection et de support pour nos organes internes.
Il est important de noter que ces quatre couches ne doivent pas être considérées comme des systèmes distincts, mais comme un continuum uniforme des structures tissulaires.
Les fascias corporels appartiennent, tout comme les capsules articulaires et les septa intramusculaires et intranerveux, au tissu conjonctif et de soutien dense non formé (en réseau) de notre corps. Les tendons et les ligaments, en revanche, sont constitués de tissu conjonctif formé (à fibres parallèles) de tissu conjonctif. La différence réside dans l'organisation des fibres de collagène dans le tissu – en réponse aux tensions exercées dans différentes directions, les fibres de collagène dans le tissu conjonctif dense non formé forment des réseaux qui peuvent également se déplacer et se déployer dans différentes directions. Dans le tissu conjonctif formé, toutes les fibres sont toujours orientées dans la même direction – elles courent parallèlement les unes aux autres en raison de l'utilisation toujours identique. Ainsi, les fascias sont comparativement beaucoup plus mobiles et flexibles que les ligaments.
Fondamentalement, les tissus conjonctifs non formés et formés sont constitués des mêmes éléments de base – de cellules et de matrices extracellulaires. Les cellules sont divisées en fibroblastes/cytes, chondroblastes/cytes et ostéoblastes/cytes. Le type de tissu conjonctif qui se développe dépend des exigences mécaniques appliquées au tissu ou aux cellules mésenchymateuses respectives.
Lorsque des forces de traction prévalent sur le tissu, il se développe principalement des fibroblastes, qui produisent à leur tour principalement des fibres de collagène de type I et très peu de substance fondamentale élastique, c'est-à-dire que des tendons et des ligaments se développent. Mais lorsque la pression prédomine sur le tissu, il se développe principalement des chondroblastes, qui produisent uniquement une substance fondamentale et seulement de très fines fibrilles de collagène de type II. Cela se retrouve généralement dans le cartilage articulaire hyalin.
Dans le tissu fascial, ce sont principalement les fibroblastes qui se développent. Ceux-ci ne contribuent cependant qu'à une petite partie du volume du fascia, mais jouent un rôle essentiel dans la construction/structure ainsi que dans la rigidité du fascia. Les tâches des fibroblastes incluent la production de la plupart des composants qui composent la matrice extracellulaire – à l'exception de l'eau abondante dans le fascia – ainsi que la réparation des blessures tissulaires pendant la cicatrisation.
En plus des fibroblastes, des adipocytes (cellules graisseuses) se trouvent également dans le tissu fascial. Les adipocytes ne jouent pas seulement un rôle important dans la production d'œstrogènes, mais sont également d'importants producteurs de divers peptides et cytokines, responsables de la régulation de l'appétit, de l'insuline et de la glycémie, ainsi que de l'angiogenèse (croissance des vaisseaux sanguins), de la vasoconstriction (rétrécissement des vaisseaux) et de la coagulation sanguine – des substances importantes pendant la cicatrisation. Dans le fascia, les adipocytes sont denses et nombreux dans les zones à fortes forces de cisaillement et mouvements glissants, car ils servent d'amorti.
Les recherches ont révélé qu'il y a de nombreux types de récepteurs à l'intérieur du fascia. Il s'agit notamment de terminaisons nerveuses myélinisées proprioceptives et d'un grand nombre de terminaisons nerveuses « libres » non myélinisées. Ces terminaisons nerveuses fournissent des signaux importants pour le contrôle du mouvement et de la posture (proprioception) à notre cerveau, où elles se combinent avec des informations provenant d'autres sources de notre corps pour former la perception consciente et inconsciente de la posture et du mouvement. Considérant le nombre de récepteurs dans le tissu fascial, il est probablement aussi grand, voire plus grand que le nombre de récepteurs dans la rétine (rétine de l'œil). On peut donc bien imaginer que le fascia est l'un de nos organes perceptuels les plus importants!
Un aperçu efficace de la structure et de la fonction du fascia nous a été donné par le chirurgien de la main français Dr. Jean-Claude Guimberteau. Il a examiné comment les fibres du fascia se déplacent et se comportent in vivo à l'aide d'un endoscope. Dans son film "Strolling under the skin", on obtient une magnifique vue sous la peau.
"PROMENADES SOUS LA PEAU OU À la découverte des architectures de la matière vivante", Dr. Jean-Claude Guimberteau
Rôle et fonction des fascias
Outre leur rôle d'organe perceptif, les fascias doivent pouvoir se déformer rapidement dans différentes directions et plans et revenir immédiatement à leur forme originale – car les fascias agissent comme un premier bouclier protecteur contre les forces extérieures. Nos muscles, os et articulations ne tolèrent généralement pas beaucoup de contact direct sans se briser. Pour éviter principalement les blessures musculaires (e.g., déchirures musculaires), les fascias doivent agir immédiatement comme amortisseurs lors d'impacts importants et rapides, car le muscle lui-même réagit trop lentement pour empêcher une blessure.
Lors de mouvements unilatéraux et unidimensionnels, il peut se produire des adhérences au niveau du fascia. Ce sont les crosslinks. En conséquence, le fascia perd une partie de sa mobilité. Ainsi, le fascia, comme mentionné ci-dessus, ne peut plus absorber la totalité de l'impact, ce qui peut entraîner une déchirure musculaire.
En plus de leur fonction de couche protectrice, les fascias, grâce à leur organisation en couches, servent de couche de glissement et de séparation. On peut ainsi imaginer que des nerfs, artères, veines, muscles et même des groupes musculaires individuels sont enveloppés et séparés par un fascia, permettant ainsi un mouvement entre les différentes structures de notre corps.
De plus, cette architecture fasciale soutient la musculature dans le transfert de force entre muscles, groupes musculaires et articulations lors de mouvements et de sports – on travaille donc sur ce qu'on appelle des chaînes myofasciales. Ces chaînes sont appelées différemment par différents auteurs, mais elles ont toutes en commun que chaque groupe musculaire a besoin d'une base pour remplir sa fonction. Cette base est constituée par d'autres groupes musculaires qui sont à leur tour stabilisés par d'autres groupes musculaires, etc. Certaines formes de thérapie, comme la facilitation neuromusculaire proprioceptive (FNP) du Dr Herman Kabat, sont basées sur la théorie des chaînes myofasciales. Il s'agit d'une méthode de traitement des paralysies musculaires lors de la poliomyélite. L'idée ici est que les muscles paralysés sont activés en conjonction avec / via d'autres chaînes musculaires.
Thérapie
Pourquoi le traitement des fascias est-il si important et efficace ? Imaginez maintenant le système fascial comme quatre collants superposés avec des nerfs, vaisseaux sanguins et lymphatiques intégrés. Pour permettre le mouvement, ces quatre collants doivent être librement mobiles les uns par rapport aux autres dans toutes les directions. Les crosslinks entre les couches entraînent non seulement des restrictions de mobilité, mais affectent également directement les systèmes nerveux, sanguin et lymphatique.
Si vous approchez un collant sur votre mollet à la main, comme c'est le cas par exemple lors de la formation de cicatrices après une opération dans le tissu fascial, vous pouvez observer jusqu'où le collant est mis en tension. Ce n'est donc pas surprenant si une blessure / restriction / cicatrice provoque des problèmes dans d'autres parties du corps à travers d'autres articulations.
En cas de douleur ou de restrictions de l'appareil locomoteur, le physiothérapeute ou l'ostéopathe doit identifier la structure où se situe le blocage ou la mobilité réduite, puis appliquer une technique appropriée pour influencer positivement les restrictions et douleurs, et pour que le tissu retrouve son état normal.
De nouvelles recherches semblent suggérer que les fascias peuvent se contracter et jouent un rôle important dans le développement et le transfert de la force [1,2]. En complément des muscles, tendons et articulations, ils agissent comme mécanisme d'absorption des forces rapides. Ainsi, dans notre compréhension, les fascias doivent également être envisagés et traités en lien avec les muscles. En fonction des plaintes, l'accent de l'entraînement et de la thérapie peut être mis sur certaines structures, mais celles-ci étant comme mentionné fortement interconnectées, l'ensemble du corps est toujours entraîné. Les mesures thérapeutiques manuelles pour le traitement des problèmes fasciaux et musculaires comprennent le massage fascial / de tissu conjonctif, la libération myofasciale, le FDM, la thérapie par points trigger et le Dry Needling, la FNP, les étirements, les rouleaux de fascia, etc.
Entraînement des fascias
Les fascias peuvent et doivent être entraînés avec l'ensemble de l'appareil locomoteur pour garantir leur mobilité et leur fonctionnalité. Cependant, à notre avis, il est très difficile de s'entraîner uniquement sur le fascia en raison de son anatomie et de sa fonction : on entraîne l'ensemble du système neuromusculaire. Il est toutefois essentiel de travailler dans toutes les dimensions et de ne pas effectuer uniquement des mouvements unilatéraux. Les formes d'entraînement telles que le Pilates et le Yoga sont donc très adéquates, mais des sauts tels que le saut à la corde sont également utiles. Mais aussi l'entraînement en intervalles à haute intensité (HIIT) sont adaptés pour des méthodes d'entraînement fasciales. Cependant, lors du HIIT, les articulations sont plus sollicitées que dans le yoga et le Pilates, c'est pourquoi nous recommandons cette forme d'entraînement avec le soutien d'un physiothérapeute ou d'un entraîneur personnel, c'est-à-dire sous supervision.
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Références bibliographiques
Zügel M, Maganaris CN, Wilke J, et al.
Br J Sports Med 2018;52:1497.
[2] Are muscles mechanically independent?
Robert D. Herbert, Phu D. Hoang, et Simon C. Gandevia
J Appl Physiol 104: 1549–1550, 2008; doi:10.1152/japplphysiol.90511.2008.
Crédits d'image principale
anonyme, Épeire, toile à contre-jour, marqué comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons
