Épaule
Conflit sous-acromial - Syndrome d'accrochage de l'épaule
Cinq articulations différentes contribuent aux mouvements de la ceinture scapulaire: l'articulation gléno-humérale, l'articulation acromio-claviculaire, l'articulation sterno-claviculaire, l'espace de glissement sous-acromial et l'espace de glissement scapulo-thoracique. Cette structure anatomique confère à la ceinture scapulaire une très grande mobilité, mais la rend aussi plus vulnérable à toutes sortes de blessures et à la douleur à l'épaule. Pour garantir un déroulement biomécanique optimal du mouvement, le rachis dorsal doit également être parfaitement mobile, en plus de la mécanique des 5 articulations de l'épaule.
Braus, Hermann, Braus 1921 148, marqué comme relevant du domaine public, détails sur Wikimedia Commons
La structure anatomique de l'articulation de l'épaule
L'articulation gléno-humérale (communément appelée articulation de l'épaule) se compose de la tête humérale du bras (Caput humeri) et de la cavité glénoïdale (Cavitas glenoidalis) sur l'omoplate. En tant qu'énarthrose typique (articulation sphéroïde), l'articulation gléno-humérale est déterminante pour la grande mobilité de la ceinture scapulaire.
La surface articulaire de la tête humérale est trois à quatre fois plus grande que celle de la cavité glénoïdale, ce qui contribue à la grande mobilité de l'épaule, mais au détriment de sa stabilité. Le labrum glénoïdal fibrocartilagineux (bourrelet articulaire) au bord de la cavité a pour fonction de compenser cette incongruence avec l'ensemble du système capsulo-ligamentaire et d'améliorer la stabilité de l'articulation de l'épaule. La stabilité est toutefois principalement assurée par la puissante musculature de l'épaule.
L'acromion et la clavicule forment l'articulation acromio-claviculaire. Lors des mouvements du bras à partir de la hauteur des épaules, la clavicule tourne autour de son propre axe. Grâce aux ligaments (ligaments acromio-claviculaire, coraco-acromial et coraco-claviculaire), l'articulation acromio-claviculaire est maintenue dans sa position pendant le mouvement de rotation longitudinal et cranio-caudal de la clavicule.
Il en va de même pour l'articulation sterno-claviculaire – formée par la clavicule et le sternum – à l'autre extrémité de la clavicule. Dans l'articulation sterno-claviculaire, il existe également un disque articulaire (semblable à un disque intervertébral) pour compenser l'incongruence des surfaces articulaires de la clavicule et du sternum.
Après une immobilisation prolongée du bras ou une posture de ménagement, des adhérences de l'appareil capsulo-ligamentaire peuvent survenir – cela concerne aussi bien les ligaments de l'articulation acromio-claviculaire, de l'articulation sterno-claviculaire que de l'articulation gléno-humérale. Cela entraîne des limitations de la mobilité et de la biomécanique du mouvement. Dans le pire des cas, une adhérence ou une rétraction de la capsule avec le temps, combinée à des complications, peut évoluer vers une capsulite rétractile avec des limitations de mouvement parfois massives.
L'espace de glissement scapulo-thoracique et l'espace de glissement sous-acromial ne sont pas de véritables articulations, mais ils jouent un rôle capital dans la biomécanique de l'épaule. L'espace de glissement scapulo-thoracique décrit le mouvement de l'omoplate (scapula) sur la cage thoracique. Entre les deux se trouvent les muscles subscapulaire et dentelé antérieur. En cas de problèmes d'épaule, on constate souvent que la scapula ne peut pas être suffisamment fixée sur le thorax et qu'elle a donc tendance à bouger prématurément lors des mouvements.
L'espace de glissement sous-acromial est l'espace situé entre l'acromion et la tête humérale; il se compose des deux bourses séreuses situées entre l'acromion et la coiffe des rotateurs. Ici, la coiffe des rotateurs, constituée des muscles infra-épineux, supra-épineux, subscapulaire et petit rond, joue un rôle central. La coiffe des rotateurs contribue principalement au centrage de la tête humérale dans la cavité glénoïdale. Si l'un de ces muscles est trop faible, surchargé après une blessure ou sursollicité par des mouvements répétitifs, le centrage et donc le déroulement biomécanique de l'épaule ne sont plus garantis. En cas de calcifications ou d'épaississements du tendon du supra-épineux, qui passe par l'espace de glissement sous-acromial, une problématique similaire se produit.
Le muscle supra-épineux passe sous l'acromion, de la fosse supra-épineuse de la scapula vers la tête humérale. Si la fonction du muscle supra-épineux est altérée, des perturbations apparaissent dès la phase initiale de l'abduction du bras. Plus important encore en raison de la fonction de rotation externe du supra-épineux, est le centrage de la tête humérale vers l'arrière (dorsal) dans la cavité glénoïdale. Si ce centrage fait défaut, un rétrécissement apparaît dans l'espace de glissement sous-acromial, surtout lors de l'élévation latérale du bras: la tête humérale glisse trop vite vers le haut (crânial) et le tubercule majeur de la tête humérale ne tourne pas à temps vers l'arrière, si bien qu'il vient buter contre l'acromion et coince ainsi les structures situées dans l'espace sous-acromial. À chaque mouvement du bras au-dessus de la tête, cette mécanique entraîne une irritation du tendon du supra-épineux, ce qui fait que les bourses séreuses et la capsule articulaire correspondante présentent souvent des signes inflammatoires. L'espace sous-acromial, déjà très étroit, se trouve encore plus réduit par le gonflement. Cela engendre naturellement des problèmes supplémentaires et des douleurs. Ce tableau clinique s'appelle conflit sous-acromial ou syndrome de conflit sous-acromial.
Braus, Hermann, Braus 1921 147, marqué comme relevant du domaine public, détails sur Wikimedia Commons
Traitement du syndrome de conflit sous-acromial – décompression sous-acromiale, oui ou non?
La décompression sous-acromiale (acromioplastie) est une technique chirurgicale mini-invasive très répandue en cas de conflit sous-acromial.
L'opération dure généralement une heure et se déroule sous anesthésie générale. Les instruments chirurgicaux sont introduits par de petites incisions cutanées (en règle générale 3 d'environ 2 points de suture). Pendant l'intervention, de l'os est retiré sous la face inférieure de l'acromion et la bourse séreuse est éventuellement enlevée (bursectomie), ce qui libère de la place dans l'espace sous-acromial et devrait lever le conflit. De plus, le chirurgien répare les éventuelles lésions tendineuses.
Comme déjà mentionné dans l'article Lésions méniscales sur genou arthrosique: arthroscopie oui ou non?, chez BodyLab | Ostéopathie et physiothérapie | Réhabilitation et entraînement | Zurich, nous nous posons toujours la question de la réelle valeur ajoutée d'une opération pour le patient.
Dans une revue systématique récemment publiée [1], 9 études portant sur un total de 1014 patients âgés de 43 à 57 ans ont évalué la douleur, la fonction articulaire, le Global Perceived Effect (GPE) et la qualité de vie à 6 et 12 mois postopératoires. Les groupes de contrôle des études comprenaient de la physiothérapie active (6 études), une chirurgie placebo (2 études), des traitements au laser (1 étude), une bursectomie seule (1 étude) ainsi qu'une simple surveillance (1 étude).
Les résultats suivants ont été observés pour chaque critère examiné:
*niveau de preuve modéré en raison de mesures imprécises
Jusqu'à présent, on savait que l'acromioplastie était une procédure standard courante en cas de conflit sous-acromial. Des avantages clairs par rapport au traitement conservateur (exercices/entraînement, physiothérapie) n'ont toutefois pas pu être démontrés sans équivoque par les études jusqu'ici.
Fait nouveau: la comparaison entre l'acromioplastie et la chirurgie placebo ne montre aucune différence significative en matière de douleur, de fonction articulaire et de qualité de vie, que ce soit à 6 ou 12-24 mois postopératoires. En comparaison avec la physiothérapie active, il n'existe qu'une différence minime et insignifiante concernant le soulagement de la douleur (niveau de preuve modéré) et des limitations légères et persistantes de la mobilité/fonction articulaire (faible niveau de preuve).
En conclusion, la décompression sous-acromiale en tant que solution standard pour le conflit sous-acromial devrait être remise en question par les médecins, les professionnels de santé, les hôpitaux et les organismes payeurs (assurances maladie).
En tant que physiothérapeutes et ostéopathes, nous recommandons de peser soigneusement les avantages et les inconvénients d'une intervention chirurgicale et, dans la mesure du possible, de commencer d'abord par une approche conservatrice.
Possibilités de traitement conservateur pour le conflit sous-acromial
L'objectif du traitement conservateur en physiothérapie ou en ostéopathie est de rétablir la biomécanique de la ceinture scapulaire lors d'un syndrome de conflit sous-acromial, ainsi que de stabiliser et renforcer l'épaule. En ostéopathie notamment, les articulations et les muscles de la colonne dorsale et de la ceinture scapulaire sont détendus à l'aide de techniques de mobilisation et de manipulation manuelles, ainsi que de techniques fasciales et tissulaires, afin de soulager d'éventuelles douleurs et d'améliorer la mobilité.
Dans le domaine physiothérapeutique, après les mesures anti-inflammatoires, l'accent est principalement mis sur l'activation de la coiffe des rotateurs pour la stabilisation et le centrage de l'articulation gléno-humérale. Par la suite, le rythme scapulo-thoracique est rééduqué au moyen d'exercices actifs, tout comme la fixation active de la scapula sur le thorax.
Si tu as besoin de nous, nous sommes volontiers là pour toi!
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Tu en apprendras davantage sur notre page conflit sous-acromial.
Références bibliographiques
Lähdeoja T, Karjalainen T, Jokihaara J, et al
British Journal of Sports Medicine Published Online First: 15 January 2019. doi: 10.1136/bjsports-2018-100486
Crédit de l'image de titre
Henry Vandyke Carter creator QS:P170,Q955620 Henry Gray author QS:P170,Q40319, Gray326, marqué comme relevant du domaine public, détails sur Wikimedia Commons
