Conflit sous-acromial - Syndrome d'accrochage de l'épaule
11 février 2020
Pour les mouvements de la ceinture scapulaire, 5 articulations différentes contribuent – l'articulation glénohumérale, l'articulation acromioclaviculaire, l'articulation sternoclaviculaire, le plateau de glissement sous-acromial et l'espace de glissement scapulothoracique. En raison de cette structure anatomique, la ceinture scapulaire bénéficie d'une très grande mobilité – mais elle est également plus sensible à toute blessure et douleur à l'épaule. Pour garantir de manière optimale le mouvement biomécanique, la colonne vertébrale thoracique doit également être mobile en plus de la mécanique des 5 articulations de l'épaule.
Braus, Hermann, Braus 1921 148, indiqué comme étant de domaine public, détails sur Wikimedia Commons
La structure anatomique de l'articulation de l'épaule
L'articulation glénohumérale (couramment appelée l'articulation de l'épaule) se compose de la tête de l'humérus du bras et de la cavité glénoïdale (glenoid fossa) sur l'omoplate. En tant qu'articulation sphérique typique, l'articulation glénohumérale est déterminante pour la grande mobilité de la ceinture scapulaire.
La surface articulaire de la tête de l'humérus est trois à quatre fois plus grande que la surface articulaire de la cavité glénoïdale, ce qui contribue à la grande mobilité de l'épaule, mais au détriment de la stabilité. Le labrum glénoïdal de fibre cartilagineuse (bourrelet) au bord de la cavité a pour fonction de compenser cette incongruence avec l'ensemble de l'appareil capsule-ligament et d'améliorer la stabilité de l'articulation de l'épaule. Cependant, la stabilité est principalement assurée par la puissante musculature de l'épaule.
L'acromion (voûte de l'épaule) et la clavicule (clavicule) forment l'articulation acromioclaviculaire. Lors des mouvements du bras à partir de la hauteur de l'épaule, la clavicule tourne autour de son propre axe. Grâce aux ligaments (Ligaments acromioclaviculaires, coracoacromiaux et coracoclaviculaires), l'articulation acromioclaviculaire est maintenue dans sa position pendant la rotation longitudinale et la rotation craniocaudale de la clavicule.
Il en va de même pour l'articulation sternoclaviculaire – formée par la clavicule et le sternum (sternum) – à l'autre extrémité de la clavicule. Dans l'articulation sternoclaviculaire, il y a un disque articulaire (similaire à un disque intervertébral), pour compenser l'incongruence des surfaces articulaires de la clavicule et du sternum.
Après une période de repos prolongée du bras, des adhérences de l'appareil capsule-ligamentaire peuvent se produire – cela affecte à la fois les ligaments de l'articulation acromioclaviculaire, de l'articulation sternoclaviculaire ainsi que de l'articulation glénohumérale. Cela conduit à des limitations de mobilité et de fonctionnement biomécanique. Dans le pire des cas, une adhérence ou une rétraction de la capsule au fil du temps, associée à des complications, peut entraîner une capsulite rétractile avec des restrictions de mouvement parfois sévères.
L'espace de glissement scapulothoracique et le plateau de glissement sous-acromial ne sont pas de véritables articulations mais jouent néanmoins un rôle très important pour la biomécanique de l'épaule. L'espace de glissement scapulothoracique décrit le mouvement de l'omoplate (scapula) sur la cage thoracique. Entre les deux se trouvent les muscles sous-scapulaires et denticule antérieur. Dans le cadre des problèmes d'épaule, il est souvent observé que la scapula ne peut pas être suffisamment fixée sur la cage thoracique, ce qui fait que la scapula se déplace précocement lors des mouvements.
Le plateau de glissement sous-acromial est l'espace entre l'acromion et la tête de l'humérus et se compose de deux bourses entre l'acromion et la coiffe des rotateurs. La coiffe des rotateurs, composée des muscles infraspinatus, supraspinatus, sous-scapulaire et teres minor, joue un rôle central ici. La coiffe des rotateurs contribue en tant que composant principal à la centration de la tête de l'humérus dans la cavité glénoïdale. Si l'un de ces muscles est trop faible, surchargé après une blessure ou surmené en raison de mouvements répétitifs, la centration et donc le processus biomécanique de l'épaule ne sont plus garantis. Lors de la calcification ou de l'épaississement du tendon supraspinatus, qui traverse le plateau de glissement sous-acromial, une problématique similaire se produit.
Le muscle supraspinatus passe sous l'acromion, de la fosse supraspinata de la scapula jusqu'à la tête de l'humérus. Si la fonction du muscle supraspinatus est affectée, cela entraîne des perturbations dans la phase initiale de l'abduction du bras. Cependant, plus important en raison de la fonction rotatrice externe du muscle supraspinatus, c'est la centration de la tête de l'humérus vers l'arrière dans la cavité glénoïdale. Si cette centration manque, surtout lors de l'abduction latérale du bras, il en résulte un rétrécissement de l'espace de glissement sous-acromial – la tête de l'humérus glisse trop rapidement vers le crâne et le tuberculum majus à la tête de l'humérus ne pivote pas assez rapidement vers l'arrière, de sorte qu'il frappe l'acromion et donc coince les structures de l'espace sous-acromial. Pour tout mouvement du bras au-dessus de la tête, cette mécanique entraîne une irritation du tendon du supraspinatus, ce qui provoque souvent aussi des signes inflammatoires des bourses et de la capsule articulaire correspondante signes inflammatoires. L'espace sous-acromial déjà très étroit est encore réduit par le gonflement. Cela entraîne évidemment des problèmes supplémentaires et des douleurs. Ce tableau clinique est appelé impingement de l'épaule ou syndrome d'impingement sous-acromial.
Braus, Hermann, Braus 1921 147, indiqué comme étant de domaine public, détails sur Wikimedia Commons
Traitement du Syndrome d'Impingement sous-acromial – décompression sous-acromiale, oui ou non ?
La décompression sous-acromiale (acromioplastie) est une technique de chirurgie mini-invasive largement répandue pour le syndrome d'impingement de l'épaule.
L'intervention dure généralement une heure et est réalisée sous anesthésie générale. Par de petites ouvertures cutanées (généralement 3 pour environ 2 points de suture), les instruments de chirurgie sont introduits. Pendant l'opération, de l'os sous l'acromion est retiré et éventuellement la bourse est enlevée (bursectomie), créant ainsi plus d'espace dans l'espace de glissement sous-acromial et résolvant le goulot d'étranglement. De plus, le chirurgien répare les dommages éventuels aux tendons.
Comme mentionné dans l'article Les blessures du ménisque dans le genou arthrosique : arthroscopie oui ou non ?, chez BodyLab | Ostéopathie et Physiothérapie | Réhabilitation et Entraînement | Zürich, nous nous demandons toujours quelle est la valeur ajoutée d'une intervention chirurgicale pour le patient.
Dans une revue récemment publiée [1], 9 études rassemblant un total de 1014 patients âgés de 43 à 57 ans ont été examinées en ce qui concerne la douleur, la fonction articulaire, l'effet global perçu (GPE) et la qualité de vie 6 et 12 mois après l'intervention. Les groupes témoins comprenaient une physiothérapie active (6 études), une chirurgie placebo (2 études), des traitements au laser (1 étude), une bursectomie seule (1 étude), ainsi que l'attente (1 étude).
Les résultats suivants ont été trouvés pour chaque facteur d'examen :
*preuve modérée due à l'imprécision des mesures
Il était déjà connu que l'acromioplastie est une procédure standard répandue pour le syndrome d'impingement sous-acromial. Des avantages clairs par rapport à la thérapie conservatrice (exercices/entraînement, physiothérapie) n'ont pas encore été clairement prouvés sur la base d'études.
Nouveaux résultats surtout, par rapport à l'acromioplastie avec la chirurgie placebo, il n'y a pas de différence significative en ce qui concerne la douleur, la fonction articulaire et la qualité de vie post-opératoires à 6 et 12-24 mois. Comparée à une physiothérapie active, il existe une petite mais insignifiante amélioration en ce qui concerne le soulagement de la douleur (preuve modérée) et des restrictions moins tenaces de la mobilité/fonction articulaire (preuve faible).
En conclusion, la décompression sous-acromiale devrait être reconsidérée comme solution standard pour le syndrome d'impingement de l'épaule par les médecins, les professionnels de la santé, les hôpitaux ainsi que les tiers payants (compagnies d'assurance).
En tant que physiothérapeutes et ostéopathes, nous recommandons de peser soigneusement les avantages et les inconvénients d'une intervention chirurgicale et, si possible, de commencer par une approche conservatrice.
Options thérapeutiques conservatrices pour le syndrome d'impingement de l'épaule
L'objectif du traitement conservateur en physiothérapie ou ostéopathie est de restaurer la biomécanique de la ceinture scapulaire lors du syndrome d'impingement sous-acromial ou de l'épaule, ainsi que de stabiliser et renforcer l'épaule. Surtout en ostéopathie, les techniques de mobilisation et de manipulation manuelles, ainsi que les techniques fasciales et de tissus mous, sont utilisées pour relâcher les articulations et les muscles de la colonne vertébrale thoracique et de la ceinture scapulaire, pour alléger d'éventuelles douleurs et améliorer la mobilité.
Dans le domaine physiothérapeutique, après mesures anti-inflammatoires principalement l'activation de la coiffe des rotateurs pour la stabilisation et la centration de l'articulation glénohumérale est au centre. Ensuite, l'apprentissage rythmique scapulothoracique actif est entrepris, ainsi que la fixation active de la scapula sur le thorax.
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Références
Lähdeoja T, Karjalainen T, Jokihaara J, et al
British Journal of Sports Medicine Publié en premier en ligne : 15 janvier 2019. doi : 10.1136/bjsports-2018-100486
Crédit image de couverture
Henry Vandyke Carter créateur QS:P170,Q955620 Henry Gray auteur QS:P170,Q40319, Gray326, indiqué comme étant de domaine public, détails sur Wikimedia Commons
