Guarigione delle ferite nel corpo umano
17 agosto 2019
Il corpo umano ha la straordinaria capacità di guarirsi da solo! Fino a un certo punto e nella giusta misura almeno. Ma se si considera in che stato si trova una casa o una macchina dopo 50, 60 o 80 anni, questa capacità è davvero sorprendente!
E la maggior parte delle persone sollecita e stressa il proprio corpo in modo piuttosto intenso, anche se spesso non nel modo corretto… perché non è il movimento a danneggiare il corpo, ma il movimento sbagliato o l'assenza di movimento!
“Non è il movimento che distrugge una Macchina, è l'attrito”
Noi osteopati e fisioterapisti dobbiamo conoscere a fondo il processo di guarigione delle ferite e i suoi processi per poter pianificare la nostra terapia in modo ottimale ed efficace. Ciò significa che, a seconda delle fasi della guarigione in cui si trova un paziente, dobbiamo, come terapisti manuali, scegliere le tecniche e applicazioni dosate correttamente e pianificare la terapia di conseguenza.
L'obiettivo di una guarigione delle ferite è un restauro funzionale completo delle strutture lesionate. E quanto più i stimoli fisiologici influiscono sulle lesioni del tessuto, tanto migliore sarà la guarigione – con meno tessuto cicatriziale.
La guarigione di una ferita nel corpo umano (sia essa un’ernia del disco , un legamento crociato lacerato o operato , una capsula articolare o legamenti stirati oppure un osso fratturato ) avviene sempre attraverso diverse fasi. In fisioterapia e osteopatia, queste fasi di guarigione delle ferite vengono classificate e distinte come segue:
Fase infiammatoria
Fase proliferativa
Fase di consolidamento
Fase di organizzazione
Ulteriori suddivisioni dettagliate sono possibili e a volte vengono effettuate.
Percorso di guarigione di un'operazione al tallone dopo 2 giorni, 15 giorni, 20 giorni, 6 mesi, Kaspar1892, Cicatrice chirurgica, Processo di guarigione, CC BY 3.0
Queste fasi possono sovrapporsi e variano a seconda del tessuto. Decisiva per la durata delle singole fasi è la circolazione sanguigna del tessuto lesionato, così come la dimensione del danno. Questo influisce anche sul ricambio del tessuto: tutti i tessuti nel corpo umano vengono prima o poi rigenerati e quindi sostituiti. Se il tessuto ha una buona circolazione, il tempo di ricambio e anche il tempo di guarigione sono relativamente rapidi. Un esempio è la pelle: dopo un taglio non si vede nulla entro poche settimane (il tempo di ricambio è di circa 3 settimane, significa che ogni tre settimane la nostra pelle viene rinnovata).
Un disco intervertebrale invece, responsabile di dolori o disturbi alla schiena, non è così ben vascolarizzato e ha un tempo di ricambio di circa 400-500 giorni (impiegando quindi più di un anno per rinnovarsi).
A seconda dell'attualità (descrive nella medicina lo stato del tessuto in cui si trova e può anche essere che un disturbo cronico si trovi in uno stadio di alta attualità, es. artrosi attivata ), che un terapista deve identificare, vengono applicate diverse possibilità e tecniche terapeutiche con obiettivi diversi.
Escoriazione della mano – 32 minuti dopo l'infortunio, Jpbarrass, libero da diritti d'autore, Dettagli su Wikimedia Commons
Fase infiammatoria della guarigione delle ferite
La fase infiammatoria dura, a seconda del tessuto, tra 3 e 7 giorni dopo l'infortunio. È caratterizzata dai dolori e dagli edemi causati dall'infiammazione.
L'infiammazione crea condizioni ottimali per attivare le cellule (es. macrofagi, leucociti, linfociti), sostanze ed enzimi del corpo (simile a una febbre).
Il sangue ricco di ossigeno e le proteine in esso contenute, che fuoriescono nel tessuto danneggiato, controllano le cellule del corpo e del tessuto connettivo e attivano una serie di reazioni che si influenzano a vicenda. Le proteine liberate immagazzinano anche più liquido, che provoca gonfiore. Di conseguenza, il tessuto è più sciolto e le cellule del corpo possono migrare meglio nella zona lesa.
Il tessuto inizia a riparare il sistema vascolare e il corpo fornisce un primo soccorso e riparazione tramite il tessuto di supporto (collagene di tipo III) per chiudere la ferita il più rapidamente possibile. Sebbene la sintesi del collagene sia già iniziata, in questa fase domina la formazione di nuovi fibro- o miofibroblasti.
In questa fase sono rilevanti misure per alleviare il dolore e ridurre il gonfiore. È indicato un riposo adeguato e il sollievo dal tessuto lesionato. Possono eventualmente essere utilizzati bendaggi compressivi. Il sistema nervoso simpatico-vegetativo dovrebbe essere attenuato. Movimenti indolori nell'area della matrice del tessuto (mobilizzazione passiva o attiva) è comunque indicato nella maggior parte dei casi ed è importante per stimolare il tessuto connettivo. Tuttavia, bisogna procedere con estrema cautela nei carichi meccanici, poiché la produzione della sostanza di base è ancora scarsa e il tessuto è molto instabile.
La terapia elettro-terapeutica o ad ultrasuoni può costituire una buona integrazione della terapia in questa fase.
La fase infiammatoria dovrebbe concludersi il più rapidamente possibile per il corpo. La terapia dovrebbe supportarlo in questo.
Escoriazione della mano – 2 giorni 22 ore 12 minuti dopo l'infortunio, Jpbarrass, libero da diritti d'autore, Dettagli su Wikimedia Commons
Fase proliferativa della guarigione delle ferite
Questa fase dura in genere tra 3 e 10 settimane dopo l'infortunio. Nella fase proliferativa, i dolori diminuiscono sensibilmente e la possibilità di movimento aumenta. Avviene una rigenerazione del tessuto connettivo (la prima ristrutturazione del tessuto di supporto precedentemente creato). La sintesi del collagene è molto pronunciata in questa fase. Tuttavia, inizialmente, essi sono ancora molto sottili e vicini tra loro. Nonostante ciò, la produzione di sostanza di base è ancora bassa in questa fase, rendendo il tessuto ancora poco elastico e solo parzialmente stabile.
Dovrebbe essere caricato fisiologicamente, funzionalmente e senza dolore, in modo che le fibre del tessuto connettivo, che vengono sintetizzate in gran numero, possano allinearsi in modo ottimale ed evitare la formazione di tessuto cicatriziale con collegamenti incrociati errati. Questo è estremamente importante in questa fase! Le attivazioni neuromuscolari per un movimento e un carico naturale sono un obiettivo della terapia. Misure per stimolare la circolazione sanguigna per ottimizzare il metabolismo così come l'incentivazione dell'attività di sintesi delle cellule del tessuto connettivo sono fondamentali. Il volume di allenamento può aumentare (ma non l'intensità dell'allenamento o solo moderatamente! Non vogliamo produrre nuove lesioni errate nel tessuto e il tessuto non è ancora completamente stabile come spiegato sopra). Si inizia con esercizi funzionali e coordinativi in catena chiusa per migliorare la propriocezione (esercizi in modelli tridimensionali)
Escoriazione della mano – 17 giorni 11 ore 30 minuti dopo l'infortunio, Jpbarrass, libero da diritti d'autore, Dettagli su Wikimedia Commons
Fase di consolidamento della guarigione delle ferite
La fase di consolidamento dura fino a 12 settimane dopo un infortunio. La rete di fibre di collagene viene ulteriormente ristrutturata, le fibre diventano più spesse e stabili (collagene di tipo I). Attraverso una maggiore produzione di sostanza di base dei fibroblasti in questa fase, la resistenza del tessuto è notevolmente aumentata, aumentando così la distanza tra le fibre. Queste sono le condizioni affinché possa formarsi una stabile rete di fibre collageniche. Questo migliora anche l'elasticità del tessuto.
In questa fase, le terapie attive sono maggiormente in primo piano, così come gli obiettivi e le esigenze del paziente: cosa necessita e cosa desidera (differenza tra atleta professionista o lavoro da ufficio). Il carico può essere aumentato notevolmente (trattamento nel range di carico del collagene).
Dovrebbero essere effettuate mobilizzazioni ripetute a fine corsa per raggiungere la piena mobilità e per eliminare i deficit di movimento. Esercizi funzionali tridimensionali adattati e gradualmente più pesanti promuovono un ulteriore miglioramento della propriocezione e della stabilità dinamica. L'allenamento della velocità, il coordinamento dei salti e della corsa può essere avviato. Si inizia con l'allenamento della forza massima in catena chiusa, così come con l'allenamento della forza con pesi liberi.
Escoriazione della mano – 30 giorni 4 ore 43 minuti dopo l'infortunio, Jpbarrass, libero da diritti d'autore, Dettagli su Wikimedia Commons
Fase di organizzazione della guarigione delle ferite
La fase di organizzazione segue la fase di consolidamento ed è anche da vedere in relazione al tempo di ricambio di un tessuto. Il collagene di tipo III originariamente formato è stato per lo più trasformato in fibre più forti di tipo I. L'area iniziale della lesione si è trasformata da un tessuto prevalentemente cellulare in un normale tessuto connettivo collagenico.
In questa fase, le attività di vita quotidiana (ADL) e le esigenze e aspirazioni del paziente sono in primo piano: la funzione modella la struttura! Esercizi, allenamento e terapia devono essere orientati al lavoro quotidiano, professione o sport del paziente.
Gli esercizi mirano alle abilità reattive, alla velocità e all'ottimizzazione del ciclo di accorciamento-allungamento. Vengono utilizzate carichi eccentrici, allenamento della forza supramaximale e, se possibile, massimale sia in catena chiusa che aperta, così come esercizi specifici per lo sport. Eventualmente, gare prova o comportamenti di duello sono aggiunti all'allenamento.
La capacità di carico di un tessuto dipende da quali cellule sono attive nelle singole fasi e quali porzioni di tessuto sintetizzano.
Forse ora si capisce anche perché si ha generalmente un gesso per 6 settimane o perché dopo un'operazione alla gamba si utilizzano spesso stampelle per 4-6 settimane.
Tutte le fasi della guarigione delle ferite iniziano in realtà contemporaneamente subito, come dimostrato con metodi istochimici enzimi e devono essere considerate insieme. Le fasi si sovrappongono e noi come terapeuti dobbiamo riconoscere quando una fase è stata in gran parte completata dal corpo, per avanzare al passo successivo nel percorso terapeutico e per poter fornire ai tessuti gli stimoli fisiologici ottimali.
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Crediti immagine di copertina
Carsten Niehaus (Lombare), Ferita suturata, CC BY-SA 1.0
