Esame e trattamento olistico del torace

Durante una delle nostre formazioni interne qui da BodyLab osteopatia e fisioterapia | Riabilitazione e allenamento a Zurigo, abbiamo approfondito il tema della «valutazione e del trattamento olistico del torace».

Una limitazione o un disturbo del movimento nella regione del torace può causare i più svariati disturbi, provocando problemi o dolori a livello locale (ad es. nell'area della colonna vertebrale toracica o lungo il decorso delle costole) oppure determinando irradiazioni (ad es. nella zona di braccio, collo e testa). Ciò accade talvolta a causa delle connessioni biomeccaniche di tutte queste articolazioni coinvolte: per esempio, durante una rotazione della testa, oltre al rachide cervicale anche la colonna toracica fino a circa la quarta vertebra toracica (T4) compie un movimento di accompagnamento omolaterale nella direzione della rotazione.

E anche in caso di sollevamento massimale del braccio, gli ultimi gradi della spalla devono essere ottenuti mediante un'estensione del rachide toracico, poiché l'articolazione della spalla da sola non riuscirebbe a raggiungere l'intera ampiezza di movimento. Se, per esempio, la colonna vertebrale o un'articolazione coinvolta non collaborano assecondando il movimento, può verificarsi un sovraccarico delle articolazioni interessate con dolori e sintomi e/o limitazioni del movimento.

Caratteristiche anatomiche

A livello teorico, abbiamo prima analizzato e discusso più a fondo le varie componenti del torace e le loro funzioni. Il torace comprende la colonna vertebrale toracica, le costole, lo sterno, le fasce intratoraciche e il diaframma.

Colonna vertebrale toracica e costole

La colonna toracica è composta da 12 vertebre toraciche e forma una cifosi anatomica. Le dodici costole si possono suddividere generalmente in 5-6 costole sternali, collegate direttamente allo sterno tramite una giunzione cartilaginea, 4 costole asternali, collegate all'arco costale tramite connessioni cartilaginee con le altre costole, e 2 costole fluttuanti.

Ogni costola è collegata alla colonna vertebrale toracica tramite 2 diverse articolazioni sinoviali (a seconda del livello, con un singolo corpo vertebrale o con due corpi vertebrali diversi e il disco intervertebrale interposto) e con il processo trasverso (P. transversus) di una vertebra toracica.

Anche se usiamo le costole a ogni respiro e dobbiamo muoverle a ogni movimento della colonna toracica, raramente siamo consapevoli di quanto sia complessa la struttura dell'intero sistema e di quante articolazioni vi partecipino. Tuttavia, chiunque abbia mai avuto una costola bloccata o che non si muoveva correttamente sa bene quanto questo possa essere fastidioso e doloroso!

Sterno e manubrio

Lo sterno è composto da tre parti principali: il manubrio dello sterno, il corpo dello sterno e il processo xifoideo (diaframma).

Sul nostro scheletro questo si osserva chiaramente ed è anche facile da palpare su se stessi. In questo modo, la seconda costola si trova proprio nel punto di passaggio tra il manubrio e il corpo dello sterno.

Diaframma

Il diaframma, un muscolo, si estende tra l'arco costale inferiore (arcus costae) ed è inoltre ancorato alla colonna vertebrale.

Ci è apparso ancora una volta evidente quanto sia importante il diaframma e quale grande influenza possa avere, tra l'altro, anche sul sistema scheletrico. E quanto spesso il diaframma, un muscolo così essenziale, venga dimenticato nella terapia. Eppure ci sono diverse regioni e punti in cui il diaframma, sia direttamente che indirettamente, è facilmente accessibile e raggiungibile per gli interventi di terapia manuale! 

Fasce intratoraciche

Tra le più importanti fasce intratoraciche figurano la pleura e il pericardio, che possono essere ulteriormente suddivisi e differenziati anatomicamente e che si inseriscono sulla colonna vertebrale (pleura, C6/7), a livello del passaggio cervico-toracico (giunzione cervico-toracica, lig. vertebropericardiaca del pericardio) e sul manubrio o corpo dello sterno / diaframma (lig. sternopericardiaca sup. e inf.). Attraverso il sistema fasciale, le strutture del torace sono collegate tra loro ed è logico che attraverso di esso si trasmettano tensioni e quindi potenziali problemi al sistema scheletrico.

Abbiamo quindi subito provato e allenato tra di noi la palpazione e la percezione di queste strutture. È sempre molto interessante scambiarsi i ruoli e mettersi nei panni del «paziente». Dal nostro punto di vista, uno degli aspetti più importanti nella diagnostica manuale è percepire e interpretare le sensazioni di fine corsa (end-feel). L'end-feel fornisce indicazioni preziose su quali tessuti non si muovano o non funzionino correttamente.

Abbiamo potuto dedicare molto tempo a questa pratica e, con il supporto dei nostri terapisti e osteopati di lunga esperienza, abbiamo fatto esercizio tra colleghi, palpando, percependo e confrontando l'end-feel e le tensioni di diverse persone.

A causa di tutte queste correlazioni biomeccaniche e dell'interazione tra le diverse parti del corpo, le fasce d'organo e le strutture, può succedere che non si intervenga direttamente sul punto dolente, ma in una zona diversa e più distante. Può accadere che il dolore alla spalla venga trattato anteriormente a livello dello sterno, riducendo così il dolore alla spalla. Ciò richiede tuttavia una conoscenza approfondita dell'anatomia del corpo ed è la vera arte dell'interpretazione diagnostica.

Durante questa formazione ci è apparso ancora una volta chiaro come sia fondamentale considerare sempre il corpo nella sua interezza. Infatti, queste correlazioni spiegano molto spesso perché i disturbi possano ripresentarsi se le cause sottostanti e scatenanti non sono state trattate e risolte. Inoltre, queste sessioni di formazione offrono spazio per discussioni stimolanti e scambi di esperienze, aspetti che in BodyLab coltiviamo e promuoviamo. E danno anche l'opportunità di conoscersi meglio all'interno del team in un contesto diverso. Questo fa crescere noi come terapisti, ma anche il nostro studio. Di conseguenza, ne beneficiano naturalmente anche i nostri pazienti e le nostre clienti. Dopo corsi di questo tipo ci si sente entusiasti e motivati a provare e applicare nuove tecniche, competenze o prospettive. E, come da tradizione in BodyLab, dopo una formazione intensa e impegnativa non può mancare una cena insieme….

Grazie ai diversi specialisti, BodyLab è preparato al meglio per affrontare qualsiasi problema.

Se hai bisogno di noi, siamo a tua disposizione!

Il tuo team BodyLab, i tuoi specialisti per un torace libero nei movimenti

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Crediti dell'immagine di copertina

anonimo, Vesalius 164frc, contrassegnata come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons