Général
Réhabilitation du LCA
5 avril 2022
La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est une blessure extrêmement courante, en particulier chez les sportifs. Dans notre premier blog consacré à la « rééducation et la prévention du ligament croisé antérieur », nous abordons brièvement l'anatomie du genou et de ses structures. Dans notre second blog sur le sujet, nous approfondissons l'incidence, les coûts et les conséquences d'une rupture du LCA, tout en décrivant en détail les facteurs de risque et les mécanismes de cette blessure.
Dans ce nouvel article, nous voulons mettre l'accent sur le traitement et la rééducation après une blessure du ligament croisé antérieur. Le schéma de traitement d’une rupture isolée du LCA et des lésions combinées avec atteinte des ménisques ou des ligaments collatéraux est très similaire. Toutefois, nous nous baserons ici sur le cas d'une lésion isolée du LCA.
Après la blessure, le sportif dispose en principe de trois options. Le choix du parcours se fait en concertation étroite avec le médecin traitant, en évaluant soigneusement les besoins et les exigences spécifiques de l'athlète :
Opération chirurgicale directe
Traitement conservateur
Traitement conservateur initial suivi d'une reconstruction chirurgicale si nécessaire
La littérature scientifique recommande aux athlètes désireux de reprendre un sport à haut risque de subir une opération avec reconstruction du ligament croisé rompu.
Une rééducation réussie du LCA, qu'elle soit post-opératoire ou sans intervention chirurgicale, est un défi exigeant et de longue haleine qui requiert beaucoup de patience et une thérapie ambulatoire intensive. Une opération réussie ne constitue au mieux que le point de départ d'un processus de guérison optimal. Sans rééducation, un retour au sport est tout simplement impensable.
Durant la phase de cicatrisation et tout au long de la période de rééducation, plusieurs objectifs physiothérapeutiques sont visés :
Intégration du greffon dans l'os
(revascularisation du ligament croisé)
Soulagement de la douleur & réduction de l'œdème
Maintien (ou récupération) de la mobilité fémoro-tibiale et fémoro-patellaire
Restauration de la proprioception et de la force
Absence totale de douleur lors des activités quotidiennes
Retour progressif à la pleine performance dans la discipline sportive
La rééducation optimale du LCA se doit d'être adaptée individuellement à chaque patient, à l'ancienneté de la blessure ainsi qu'aux objectifs personnels de l'athlète, car chaque organisme réagit différemment à une telle intervention.
En plus d'une rééducation optimale, une information claire et solide du patient est bien entendu essentielle.
Rééducation du LCA
La rééducation idéale du LCA commence dès le traumatisme grâce à une phase préopératoire. L'objectif est d'amener le niveau de base du patient et de la structure lésée au niveau le plus élevé possible avant même l'intervention. Cela influencera considérablement le déroulement de la phase post-opératoire. Durant cette période, l'accent est mis sur l'extension et la mobilité articulaire du genou, mais la puissance et la force du muscle quadriceps revêtent également une importance capitale. Le patient doit en particulier pouvoir activer le vaste interne (Vastus Medialis) et le stimuler activement par des exercices ciblés.
Le renforcement du quadriceps avant l'opération semble crucial. Des études ont démontré qu'un déficit de 20 % de la force du quadriceps avant l'intervention peut entraîner un déficit de force significatif persistant jusqu'à deux ans après l'opération [1].
La deuxième phase de la rééducation débute immédiatement après l'opération. Durant cette période, l'accent est mis sur le traitement de l'œdème et des douleurs. En parallèle, on s'efforce de réactiver la musculature afin qu'elle assure au plus vite un contrôle actif du genou. Dès que le genou se stabilise de manière active lors des mouvements du quotidien et qu'un schéma de marche normal est rétabli, les cannes béquilles peuvent généralement être abandonnées. Nos physiothérapeutes chez BodyLab se feront un plaisir de vous conseiller personnellement et de vous accompagner de manière individuelle.
Dès lors, l'objectif est d'augmenter la charge sur le genou de manière contrôlée et adaptée, tout en retrouvant une mobilité complète. L'accent est mis sur la mobilité et la coordination des membres inférieurs. Bien que le travail cible principalement la jambe touchée, veillez à toujours intégrer les deux jambes dans vos entraînements. La musculature et la coordination de la jambe saine diminuent également durant la période d'immobilisation. Jusqu'à l'obtention d'un appui complet, l'utilisation ponctuelle de cannes béquilles est possible à titre d'aide.
Une fois que l'appui complet est acquis au quotidien, le patient franchit une étape cruciale de sa rééducation ! Pourtant, un déficit marqué persiste en termes de force, de coordination, d'endurance et de résistance à l'effort. C'est pourquoi la quatrième phase continue d'être dédiée au renforcement et à la coordination, mais cette fois avec des charges plus lourdes et des exercices de plus en plus spécifiques à votre discipline sportive.
La dernière phase est consacrée à la préparation spécifique à votre sport et au retour complet aux activités sportives avec contacts physiques et mouvements à haut risque. Ici, les athlètes s'entraîneront principalement sur le plan neuromusculaire, avec des exercices de saut, de force maximale et d'explosivité. Des charges lourdes et des mouvements rapides entrent alors en jeu. À ce stade, une base solide est indispensable pour que vos structures résistent à une telle intensité de charge.
En conclusion
La rupture du ligament croisé antérieur est une blessure sérieuse à prendre en charge avec rigueur, pour laquelle différentes options de traitement existent. Que vous choisissiez la voie conservatrice ou chirurgicale, une rééducation s'étalant sur plusieurs mois est indispensable. Une thérapie variée et personnalisée soutient le corps dans son processus de guérison et vous aide à retrouver toutes vos fonctionnalités quotidiennes. Les phases décrites ci-dessus servent de repères et ne doivent pas être considérées comme figées. Grâce à une rééducation structurée et à un entraînement rigoureux, 83 % des athlètes d'élite reprennent leur sport après reconstructon du LCA et disputent leur première compétition officielle 6 à 13 mois plus tard [3].
Si vous avez besoin de nous, nous sommes à votre entière disposition !
Votre équipe BodyLab – Vos spécialistes de la rééducation après blessure
Ostéopathie et Physiothérapie | Rééducation et Entraînement
Zurich-Altstetten
Références bibliographiques
Nicky van Melick, Robert E H van Cingel, Frans Brooijmans….Revue 2016
[2] Nachbehandlungsschema und Return to Sports nach Kreuzbandplastik – Vavken, Sadoghi, Valderrabano, Pagenstert
C. H. Lai, C. L. Ardern, J. A. Feller, and K. E. Webster
Br. J. Sports Med., vol. 52, no. 2, pp. 128–138, 2018.
Crédit de l'image de couverture
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