Genou
Réhabilitation du LCA
La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est une blessure très fréquente, surtout chez les sportifs. Dans notre premier article de blog sur le thème «Rééducation et prévention du ligament croisé antérieur», nous abordons brièvement l'anatomie du genou et de ses structures. Dans notre deuxième article de blog sur ce thème, nous approfondissons l'incidence, les coûts et les conséquences d'une rupture du LCA. En même temps, les facteurs de risque et les mécanismes de blessure sont décrits de manière un peu plus détaillée.
Dans cet article de blog, nous souhaitons maintenant nous concentrer sur le traitement et la rééducation après une lésion du ligament croisé antérieur. Le schéma de traitement pour les lésions isolées du LCA et les lésions combinées avec les ménisques ou les ligaments collatéraux est très similaire. Cependant, nous nous basons ici sur une lésion isolée du LCA.
Après la blessure, trois possibilités principales s'offrent au sportif. Le choix de la voie à suivre est discuté et soigneusement pesé avec le médecin traitant en fonction des besoins et des exigences individuels du sportif:
Opération directe
Traitement conservateur
Traitement conservateur initial avec reconstruction chirurgicale si nécessaire
La littérature recommande aux sportifs souhaitant reprendre leur sport à haut risque de recourir à une opération avec reconstruction du ligament croisé déchiré.
Une rééducation du LCA réussie, que ce soit après une reconstruction ou sans intervention chirurgicale, constitue un défi exigeant et de longue haleine qui nécessite beaucoup de patience et une thérapie ambulatoire intensive. Une opération réussie n'est, au mieux, que la base d'un processus de guérison optimal. Sans rééducation, un retour au sport est toutefois impensable.
Pendant la cicatrisation et tout au long de la rééducation, différents objectifs physiothérapeutiques sont poursuivis:
Cicatrisation osseuse du greffon
(Recapillarisation du ligament croisé)
Soulagement de la douleur & réduction du gonflement
Maintien (restauration) de la mobilité, tant fémoro-tibiale que fémoro-patellaire
Restauration de la proprioception et de la force
Absence de gêne dans les activités quotidiennes
Progression vers les performances dans le sport concerné
La rééducation optimale du LCA doit toujours être adaptée individuellement au patient, à la phase de la blessure ainsi qu'aux objectifs personnels du sportif, car le corps réagit différemment à une telle intervention.
En plus d'une rééducation optimale, une information claire et solide du patient en fait naturellement aussi partie.
Rééducation du LCA
La rééducation optimale du LCA commence dès le traumatisme avec la rééducation préopératoire. L'objectif de cette phase est d'amener le niveau de base du patient et de la structure blessée à un niveau aussi élevé que possible avant l'opération. Cela influencera considérablement le déroulement de la rééducation après l'intervention. Durant cette phase, une grande importance est accordée à la capacité d'extension et à la mobilité articulaire du genou, mais la force et la puissance du muscle quadriceps jouent aussi un rôle majeur. En particulier, le vaste médial doit pouvoir être activé par le patient et activement stimulé de manière ciblée par des exercices.
Le renforcement du quadriceps avant l'opération semble extrêmement important. Des études ont montré qu'un déficit de 20% de la force du quadriceps avant une opération peut entraîner un déficit significatif de force jusqu'à 2 ans après l'intervention [1].
La deuxième phase de la rééducation débute immédiatement après l'opération. Pendant cette période, le gonflement et la douleur sont au premier plan. Parallèlement, on travaille à l'activation des muscles, car ils doivent assurer au plus vite le contrôle actif du genou. Dès que le genou peut être stabilisé activement lors des mouvements quotidiens et qu'une marche normale est retrouvée, les cannes anglaises peuvent généralement être abandonnées. Nos physiothérapeutes chez BodyLab te conseillent volontiers de manière personnelle et individualisée à ce sujet.
Il s'agit dès lors d'augmenter la charge sur le genou de manière contrôlée et adaptée, tout en retrouvant une mobilité complète. L'accent est mis sur la mobilité et la coordination des membres inférieurs. Il convient de veiller à ce que, bien que la jambe concernée soit principalement entraînée, les deux jambes soient systématiquement impliquées dans l'entraînement. La musculature et la coordination de la jambe non touchée régressent également pendant la période d'immobilisation. Jusqu'à l'atteinte de la charge complète, des cannes anglaises peuvent être utilisées ponctuellement comme aide.
Lorsque la pleine charge est atteinte au quotidien, le patient franchit une étape cruciale de sa rééducation! Malgré tout, un net déficit persiste en matière de force, de coordination, d'endurance et de résistance à l'effort. C'est pourquoi, au cours de la quatrième phase, le travail de renforcement et de coordination se poursuit. Cela se fait toutefois avec davantage de poids et de plus en plus avec des sollicitations spécifiques au sport pratiqué.
La dernière phase est consacrée au renforcement spécifique au sport et à la pleine charge dans les disciplines avec contacts physiques et mouvements à haut risque. Les sportifs s'entraîneront principalement sur le plan neuromusculaire. Cela comprend notamment des exercices de saut, la force maximale et la puissance explosive, en faisant appel à des charges lourdes et à des mouvements rapides. Jusqu'à ce stade, une base solide est indispensable, car autrement les structures ne pourront pas supporter la contrainte.
Conclusion
La lésion du ligament croisé antérieur est une blessure à prendre au sérieux, qui peut être traitée de différentes manières. Qu'elle soit conservatrice ou réalisée par une opération, une rééducation consécutive s'étalant sur plusieurs mois est incontournable. Une thérapie variée et adaptée individuellement soutient le corps dans son processus de guérison et aide la personne concernée à retrouver ses fonctions quotidiennes. Les phases mentionnées ci-dessus constituent une ligne directrice et ne doivent pas être considérées comme un programme rigide. Grâce à une rééducation rigoureuse et à un entraînement progressif et discipliné, 83% des athlètes d'élite reprennent leur sport après une reconstruction du LCA et disputent leur première compétition officielle après 6 à 13 mois [3].
Si tu as besoin de nous, nous sommes volontiers là pour toi!
Ton équipe BodyLab, tes spécialistes de la rééducation après une opération du ligament croisé
ostéopathie et physiothérapie | Rééducation et entraînement
Zurich Altstetten
Tu trouveras plus d'informations sur notre page rupture du ligament croisé.
Références bibliographiques
Nicky van Melick, Robert E H van Cingel, Frans Brooijmans….2016 Review
[2] Nachbehandlungsschema und Return to Sports nach Kreuzbandplastik – Vavken, Sadoghi, Valderrabano, Pagenstert
C. H. Lai, C. L. Ardern, J. A. Feller, and K. E. Webster
Br. J. Sports Med., vol. 52, no. 2, pp. 128–138, 2018.
Crédit de l'image de couverture
Aucun auteur lisible par machine fourni. Lucarm84 supposé (sur la base des revendications de droit d'auteur)., Legamenti crociati, marqué comme relevant du domaine public, détails sur Wikimedia Commons
