Réhabilitation du LCA
5 avril 2022
La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est une blessure très répandue, surtout chez les sportifs. Dans notre premier blog sur le thème « Réhabilitation et prévention du ligament croisé antérieur », nous abordons l’anatomie du genou et ses structures. Dans notre deuxième blog sur ce sujet, nous explorons plus en profondeur l'incidence, les coûts et les conséquences d'une rupture du LCA. En même temps, les facteurs de risque et les mécanismes de blessure sont décrits de manière plus détaillée.
Dans ce blog, nous souhaitons maintenant mettre l'accent sur le traitement et la réhabilitation après une blessure au ligament croisé antérieur. Le schéma de traitement pour les blessures isolées du LCA et les blessures combinées avec les ménisques ou les ligaments latéraux sont très similaires. Cependant, nous partons ici d'une blessure isolée du LCA.
Après la blessure, trois options s'offrent essentiellement au sportif. Le choix se fait en fonction des besoins et exigences individuels du sportif, en concertation et décision partagée avec le médecin traitant :
Intervention chirurgicale directe
Traitement conservateur
Traitement conservateur au départ avec reconstruction chirurgicale si nécessaire
La littérature recommande aux athlètes qui souhaitent retourner à leur sport à haut risque de subir une opération avec reconstruction du ligament croisé déchiré.
La réhabilitation réussie du LCA après une reconstruction, ainsi que sans intervention chirurgicale, est un défi exigeant et de longue haleine, nécessitant beaucoup de patience et une thérapie ambulatoire intensive. Une opération réussie n'est au mieux que la base d'un processus de guérison optimal. Sans réhabilitation, un retour au sport est cependant impensable.
Pendant la cicatrisation et la réhabilitation globale, plusieurs objectifs physiothérapeutiques sont poursuivis :
Guérison du greffon osimplant
(Revascularisation du ligament croisé)
Soulagement de la douleur & réduction de l'œdème
Maintien (ou restauration) de la mobilité tant tibio-fémorale que patello-fémorale
Restauration de la proprioception et de la force
Absence de symptômes lors des activités quotidiennes
Retour à la performance dans le sport pratiqué
La réhabilitation optimale du LCA doit être adaptée individuellement à chaque patient, à la chirurgie récente et aux objectifs finaux personnels du sportif, car le corps réagit différemment à cette intervention. En plus de la réhabilitation optimale, une compréhension solide et une information claire du patient sont bien sûr essentielles.
Réhabilitation du LCA
La réhabilitation optimale du LCA commence directement après le traumatisme, avec la réhabilitation préopératoire. L'objectif de cette phase est d'élever autant que possible le niveau initial du patient et la structure blessée avant l'opération. Cela influencera significativement le cours de la réhabilitation après l'opération. Dans cette phase, une grande priorité est accordée à la capacité d'extension et à la mobilité articulaire du genou, ainsi qu'à la force et la puissance du muscle quadriceps. Spécifiquement, le vaste médial doit être activé par le patient et renforcé de manière ciblée grâce à des exercices.
Le renforcement des quadriceps avant l'opération semble extrêmement important. Les études ont démontré qu'un déficit de force de 20 % des quadriceps avant une opération peut entraîner un déficit significatif de force des quadriceps pouvant durer jusqu'à 2 ans [1].
La deuxième phase de la réhabilitation commence directement après l'opération. Durant cette période, l’accent est mis sur l'œdème et la douleur. En même temps, l'activation musculaire est une priorité, car elle doit fournir le plus rapidement possible un contrôle actif du genou. Si le genou est stabilisé activement lors des mouvements quotidiens et qu'une démarche normale est possible, les béquilles peuvent généralement être mises de côté. Nos physiothérapeutes de BodyLab vous conseilleront à ce sujet de manière personnalisée et individuelle.
Dès lors, il s'agit de contrôler et d'augmenter adéquatement la charge sur le genou, tout en retrouvant une mobilité complète. Le focus est mis sur la mobilité et la coordination des membres inférieurs. Ici, bien que principalement la jambe affectée soit entraînée, il est essentiel que les deux jambes soient impliquées dans l'entraînement. La musculature et la coordination de la jambe non affectée régressent également pendant l'immobilisation. Jusqu'à ce que la pleine charge soit atteinte, des béquilles peuvent être utilisées ponctuellement comme aide.
Atteindre la pleine charge dans la vie quotidienne est un jalon très important dans la réhabilitation pour le patient! Cependant, un déficit significatif persiste en termes de force, de coordination, d'endurance et de résistance à la charge. Par conséquent, dans la quatrième phase, le renforcement et la coordination continuent d'être travaillés, mais avec plus de poids et des charges plus spécifiques au sport.
Dans la dernière phase, il s'agit du développement spécifique au sport et de l'exposition à une charge complète dans le sport impliquant des contacts corporels et des mouvements à haut risque. Les sportifs s'entraîneront ici principalement sur le plan neuromusculaire. Cela inclut des exercices de saut, de puissance maximale et de vitesse. Des poids élevés et des mouvements rapides sont utilisés. Jusqu'à ce stade, une base solide est indispensable, car sinon, les structures ne pourront pas supporter la charge.
Conclusion
La blessure du ligament croisé antérieur est une blessure sérieuse qui peut être traitée de différentes manières. Qu'il s'agisse d'un traitement conservateur ou d'une intervention chirurgicale, une réhabilitation ultérieure sur plusieurs mois est indispensable. Une thérapie variée et adaptée individuellement soutient le corps dans le processus de guérison et aide le patient à retrouver ses fonctions quotidiennes. Les phases mentionnées ci-dessus servent de référence et ne doivent pas être considérées comme un programme rigide. Grâce à une réhabilitation conséquente et un entraînement de renforcement discipliné, 83 % des athlètes d'élite retrouvent leur sport après une reconstruction du LCA et participent à leur première compétition sérieuse après 6 à 13 mois [3].
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Bibliographie
Nicky van Melick, Robert E H van Cingel, Frans Brooijmans….2016 Review
[2] Protocole de suivi et retour au sport après une reconstruction du ligament croisé antérieur – Vavken, Sadoghi, Valderrabano, Pagenstert
C. H. Lai, C. L. Ardern, J. A. Feller, and K. E. Webster
Br. J. Sports Med., vol. 52, no. 2, pp. 128–138, 2018.
Crédit de l'image de titre
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