Genou
Réhabilitation du LCA
La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est une blessure très fréquente, en particulier chez les sportifs. Dans notre premier blog consacré à la rééducation et à la prévention du ligament croisé antérieur, nous abordons l'anatomie du genou et ses structures. Dans notre deuxième blog sur ce sujet, nous analysons plus en détail l'incidence, les coûts et les conséquences d'une rupture du LCA. En parallèle, les facteurs de risque et les mécanismes de blessure y sont décrits de manière plus approfondie.
Dans ce blog, nous souhaitons mettre l'accent sur le traitement et la rééducation après une blessure du ligament croisé antérieur. Les schémas de traitement pour les blessures isolées du LCA et les blessures combinées avec les ménisques ou les ligaments collatéraux sont très similaires. Néanmoins, nous partons ici du principe d'une blessure isolée du LCA.
Après la blessure, trois options principales s'offrent au sportif. Le choix de la voie à suivre est soigneusement évalué et discuté avec le médecin traitant en fonction des besoins et des exigences individuels de l'athlète :
Opération directe
Traitement conservateur
Traitement conservateur initial suivi d'une reconstruction chirurgicale si nécessaire
La littérature recommande aux sportifs souhaitant reprendre leur sport à haut risque de subir une opération avec reconstruction du ligament croisé déchiré.
Une rééducation réussie du LCA, qu'elle soit consécutive à une reconstruction ou sans intervention chirurgicale, constitue un défi exigeant et de longue haleine, requérant beaucoup de patience et une thérapie ambulatoire intensive. Dans le meilleur des cas, une opération réussie n'est que le point de départ d'une guérison optimale. Sans rééducation, un retour au sport est toutefois impensable.
Durant la cicatrisation et tout au long de la rééducation, différents objectifs physiothérapeutiques sont poursuivis :
Intégration de la greffe dans la structure osseuse
(Revascularisation du ligament croisé)
Soulagement de la douleur & réduction du gonflement
Maintien (et récupération) de la mobilité, tant tibio-fémorale que patello-fémorale
Restauration de la proprioception et de la force
Absence de douleur lors des activités quotidiennes
Progression vers les performances requises dans la discipline sportive respective
La rééducation optimale du LCA doit toujours être adaptée de manière individuelle au patient, au caractère récent de la blessure ainsi qu'aux objectifs finaux personnels du sportif, car chaque corps réagit différemment à une telle intervention.
En plus d'une rééducation optimale, une information claire et solide du patient est bien entendu essentielle.
Rééducation du LCA
La rééducation optimale du LCA commence dès la phase post-traumatique avec la rééducation préopératoire. L'objectif de cette phase est d'élever au maximum le niveau de base du patient et de la structure lésée avant même l'intervention. Cela influencera de manière décisive le processus de rééducation après l'opération. Durant cette période, un accent particulier est mis sur la capacité d'extension et la mobilité articulaire du genou, mais la force et la puissance du muscle quadriceps revêtent également une importance capitale. Il convient en particulier de permettre au patient de réactiver activement le vaste interne (Vastus Medialis) et de le stimuler de manière ciblée par des exercices.
Le renforcement du quadriceps avant l'opération s'avère extrêmement important. Des études ont démontré qu'un déficit de 20 % de la force du quadriceps avant une opération peut entraîner un déficit significatif de la force de ce muscle jusqu'à 2 ans après l'intervention [1].
La deuxième phase de la rééducation débute immédiatement après l'opération. Durant cette période, la gestion du gonflement et de la douleur est prioritaire. Parallèlement, on travaille à l'activation de la musculature, car celle-ci doit assurer à nouveau et au plus vite un contrôle actif du genou. Dès que le genou peut être stabilisé activement lors des mouvements quotidiens et qu'une démarche normale est rétablie, l'utilisation des cannes de marche peut généralement être abandonnée. Nos physiothérapeutes chez BodyLab se feront un plaisir de vous conseiller personnellement et de manière individualisée.
Dès lors, il s'agit d'augmenter la charge sur le genou de manière contrôlée et adéquate, tout en récupérant une amplitude de mouvement complète. L'accent est mis sur la mobilité et la coordination des membres inférieurs. À ce stade, il convient de veiller à ce que les deux jambes soient toujours impliquées dans l'entraînement, même si l'accent est mis sur la jambe affectée. La musculature et la coordination de la jambe non affectée diminuent également durant la période d'immobilisation. En attendant d'atteindre une charge complète, les cannes peuvent être utilisées ponctuellement comme aide.
Une fois que la charge complète est tolérée au quotidien, le patient franchit une étape cruciale de sa rééducation ! Néanmoins, un déficit marqué persiste en termes de force, de coordination, d'endurance et de résistance à l'effort. C'est pourquoi la quatrième phase continue de se concentrer sur le renforcement et la coordination, mais cette fois avec des charges plus lourdes et des exercices de plus en plus spécifiques à la discipline sportive.
La dernière phase est consacrée au renforcement spécifique au sport et à la charge complète lors d'activités sportives impliquant des contacts physiques et des mouvements à haut risque. Ici, les athlètes s'entraîneront principalement sur le plan neuromusculaire. Cela comprend notamment des exercices de saut, de force maximale et de force explosive. Des charges lourdes et des mouvements rapides sont alors mis en œuvre. Jusqu'à ce stade, une base solide est indispensable, sans quoi les structures ne pourraient résister à de telles contraintes.
Conclusion
La blessure du ligament croisé antérieur est une atteinte sérieuse qui peut être traitée de différentes manières. Qu'elle soit conservatrice ou chirurgicale, une rééducation consécutive s'étendant sur plusieurs mois est indispensable. Une thérapie variée et personnalisée soutient le corps dans son processus de guérison et aide la personne concernée à retrouver ses fonctions quotidiennes. Les phases mentionnées ci-dessus constituent des repères et ne doivent pas être considérées comme un programme figé. Grâce à une rééducation rigoureuse et un entraînement progressif discipliné, 83 % des athlètes d'élite reprennent leur sport après une reconstruction du LCA et disputent leur première compétition officielle après 6 à 13 mois [3].
Si vous avez besoin de nous, nous sommes à votre entière disposition !
Votre équipe BodyLab, vos spécialistes de la rééducation après une opération du ligament croisé
Ostéopathie et physiothérapie | Rééducation et entraînement
Zurich Altstetten
Références bibliographiques
Nicky van Melick, Robert E H van Cingel, Frans Brooijmans….Revue 2016
[2] Nachbehandlungsschema und Return to Sports nach
Kreuzbandplastik – Vavken, Sadoghi, Valderrabano, Pagenstert
C. H. Lai, C. L. Ardern, J. A. Feller, and K. E. Webster
Br. J. Sports Med., vol. 52, no. 2, pp. 128–138, 2018.
Crédit photo de couverture
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