Prévention des chutes et prophylaxie des chutes (pas uniquement) pour les personnes âgées

Les chutes chez les personnes âgées sont un problème fréquent et souvent dévastateur. Elles s'accompagnent souvent de blessures graves, entraînant des douleurs à long terme, des pertes fonctionnelles et une diminution de la qualité de vie. Mais quels sont les facteurs de risque? Et est-il possible d'influencer le risque de chute par la prévention des chutes et un entraînement ciblé? De nombreux auteurs et études abordent ce sujet répandu dans le monde entier. En Allemagne, il existe l'Initiative Fédérale pour la Prévention des Chutes (BIS), une association de chercheurs et d'experts en prévention des chutes, qui traite de ce sujet et élabore des recommandations, et qui a récemment publié un document de recommandation mis à jour [1]. Dans ce blog, nous abordons et nous appuyons largement sur cette publication intéressante. Nous remercions pour ce travail et la permission de l'utiliser (voir mention légale).

Chutes et leurs conséquences

Les blessures non intentionnelles sont la cinquième cause de décès chez les adultes âgés (après les maladies cardiovasculaires, le cancer, l'accident vasculaire cérébral et les maladies pulmonaires), et les chutes représentent les deux tiers de ces décès. Aux États-Unis, environ trois quarts des décès dus aux chutes concernent les 13 % de la population âgée de ≥65 ans, indiquant un problème principalement gériatrique. Environ 40 % de ce groupe d'âge vivant à domicile tombent au moins une fois par an, et environ une personne sur 40 est hospitalisée. Parmi celles hospitalisées après une chute, seule environ la moitié est encore en vie un an plus tard. Les chutes répétées dues à une instabilité et à des troubles de la marche sont des déclencheurs très fréquents d'admission dans une maison de soins [2]. Dans de nombreux cas, la vie après une chute n'est plus la même qu'auparavant [1]. Outre le risque accru de blessure et le taux de mortalité plus élevé, ces chutes entraînent également des coûts économiques énormes [3].

Risques

La plupart des chutes sont favorisées par des facteurs de risque tels que la faiblesse / la perte de force, la diminution de l'endurance et de la condition physique, une démarche instable, des vertiges orthostatiques, de la confusion et certains médicaments. De plus, avec l'âge, la mobilité des articulations diminue (par exemple par arthrose, surtout de l'extrémité inférieure, qui a un impact important sur les chutes potentielles). En conséquence, la démarche devient plus rigide, moins contrôlée et donc plus dangereuse. Le ralentissement de la vitesse de conduction nerveuse avec l'âge réduit également les réflexes posturaux et donc le contrôle du corps chez les personnes âgées. La force musculaire est réduite et la hauteur des pas est diminuée. L'orientation spatiale diminue également. Tous ces facteurs influent sur l'efficacité avec laquelle on peut réagir en cas de trébuchement et de chute. Cependant, des obstacles et des déclencheurs environnementaux tels que des câbles exposés, des tapis effilochés ou des meubles instables entraînent également souvent des chutes. Le problème avec les chutes dans la population âgée n'est clairement pas seulement la fréquence élevée, car les jeunes enfants et les sportifs ont un taux élevé de chutes. Il s'agit plutôt d'une combinaison de la fréquence élevée associée à une forte propension aux blessures en raison d'une combinaison de diverses maladies cliniques (par exemple ostéoporose) et de changements physiologiques liés à l'âge (par exemple polymyélite et ralentissement des réflexes de protection). Ces conditions rendent même une chute légère particulièrement dangereuse et peuvent entraîner des blessures graves. De plus, la récupération après une blessure due à une chute est souvent retardée et diminuée chez les personnes âgées, ce qui accroît le risque de nouvelles chutes en raison de la déconditioning. Une autre complication est le syndrome de peur des chutes, où un individu, par peur peut-être trop prudente d'une chute, réduit son activité. Cela contribue encore davantage au déconditionnement, à la faiblesse et à la diminution de la force et à une démarche anormale, ce qui peut, à long terme, augmenter sensiblement le risque de chute [2].

La prévention des chutes

Il existe désormais de nombreuses preuves que les programmes les plus efficaces (et les plus rentables) pour réduire les chutes contiennent plusieurs facteurs et doivent être individualisés. Au préalable, les facteurs médicaux évidents tels que les troubles cardiovasculaires, l'anémie ou les mauvais médicaments doivent être corrigés autant que possible par une évaluation médicale. Pour les patients ayant des troubles de la marche et de l'équilibre, une adaptation des aides (par exemple, cannes, déambulateurs et adaptations des chaussures) peut être utile. Étant donné que les influences environnementales externes jouent un rôle important dans les chutes liées à l'âge, une inspection de l'environnement doit être envisagée pour réduire les dangers. Les facteurs de risque et les obstacles au domicile, tels que les tapis effilochés, les câbles exposés ou les meubles instables, doivent être identifiés et résolus. Des aides telles que des barres d'appui et des inserts antidérapants dans la salle de bain ou les rehausseurs de toilettes sont recommandés pour réduire le risque de chute [2]. Les interventions manuelles thérapeutiques de soutien pour restaurer ou améliorer la mobilité par des physiothérapeutes ou des ostéopathes peuvent être bénéfiques. Cela peut également influencer et réduire les éventuelles douleurs physiques et augmenter le plaisir du mouvement. Il est également important de pratiquer un entraînement personnel à long terme pour améliorer les capacités physiques et ainsi assurer une prévention optimale des chutes.

L'entraînement optimal

Pour qu'un programme de prévention soit aussi efficace que possible, il doit d'abord inclure des tests systématiques pour évaluer le risque de chute, puis des interventions ciblées avec des programmes de mouvement et d'entraînement [1]. Guralnik et al. [4, 5] ont développé la Short Physical Performance Battery (SPPB), un batterie de tests cliniques couvrant les principales capacités motrices telles que la force, l'équilibre et la vitesse de marche, largement utilisée à l'international [1]. Mais le Timed Up-and-Go modifié (TUG) [6] est également un très bon test de dépistage pour évaluer la mobilité fonctionnelle et le risque de chute [1].

Contenus et recommandations d'entraînement

Les programmes d'entraînement efficaces doivent être composés de plusieurs éléments. Ils doivent inclure des exercices fonctionnels de force et d'équilibre ainsi que des exercices de coordination, et les combiner [1]. C'est ce que montrent les analyses méta et les revues systématiques récentes [1, 7, 8, 9, 10, 11]. Un entraînement d'équilibre fonctionnel devrait inclure à la fois des exercices statiques avec une réduction de la surface de support (par exemple, la position (semi-)tandem et la position sur une jambe) et des exercices dynamiques et réactifs où le corps est délibérément déséquilibré (par exemple, la marche en tandem et différentes formes de rotation du corps (= perturbations auto-induites) [1, 12]. En outre, il faut viser des exercices sollicitant les groupes musculaires impliqués dans le contrôle postural, comme la position sur les talons et sur les orteils, ainsi que des tâches multiples [13] et des variations sensorielles (par exemple s'entraîner sur un terrain inégal ou les yeux fermés) [1, 14]. Le niveau de difficulté de l'entraînement doit toujours être adapté individuellement à la capacité du patient et progresser [1, 12, 15, 16]. Il est également utile d'examiner les aspects psychosociaux; en particulier, la peur des chutes doit être abordée, une introduction au lien entre le bien-être et l'activité physique ainsi que la prise en compte des motifs et des barrières individuels et des aspects cognitifs est judicieuse [1]. En plus de l'entraînement à l'équilibre, l'entraînement fonctionnel de la force aide à exécuter aussi longtemps que possible des activités quotidiennes indépendantes telles que monter des escaliers et faire le ménage. Les exercices visant principalement à augmenter la force des membres inférieurs doivent être prioritaires [1, 12, 17, 18]. Après une période de construction, une intensité modérée à élevée (60-80 % du poids maximal possible) devrait être visée [1]. Cela permet aux personnes âgées de mener une vie indépendante dans leurs propres foyers. L'entraînement de la force est important, mais seul, il ne semble pas suffisant pour réduire le risque de chute [1]. Il faut également maintenir et, si possible, entraîner et améliorer l'endurance et la condition physique. Idéalement, les personnes âgées devraient suivre le programme d'entraînement au moins deux fois par semaine. De plus, les personnes à risque de chute devraient suivre un programme d'entraînement accompagné à vie pour contrer les chutes de manière durable et à long terme. Sinon, il y a un risque qu'après l'entraînement, la capacité fonctionnelle améliorée se détériore à nouveau et que le risque de chute augmente à nouveau. [1]

Conclusion

Tout d'abord, les facteurs de risque individuels sont déterminés afin qu'une thérapie ciblée puisse être conçue. Ensuite, en physiothérapie, un entraînement à la marche individuel est effectué, en se concentrant spécifiquement sur les facteurs respectifs (comme la faiblesse et la force, l'équilibre, les limitations articulaires, etc.). Les dernières études montrent qu'un entraînement préventif précoce, en particulier, réduit le risque de chute. Cet entraînement devrait inclure des exercices fonctionnels d'équilibre, de force et d'endurance. C'est donc la combinaison de nombreuses interventions individuelles qui constitue un programme efficace de prévention des chutes. Et les exercices doivent être pratiqués aussi longtemps que possible, aussi longtemps que possible, pour contrer les chutes de manière durable et à long terme [1]. Cependant, l'évaluation médicale des risques de chute et la fourniture d'interventions appropriées restent un défi en raison de la nature complexe des chutes [2].

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Références

[1] Document de recommandations pour l'entraînement physique de groupe en prévention des chutes chez les personnes âgées vivant à domicile

Mise à jour du document de recommandations de l'Initiative fédérale pour la prévention des chutes de 2009

Carl-Philipp Jansen, Michaela Gross, Franziska Kramer-Gmeiner, Ute Blessing, Clemens Becker, Michael Schwenk, correspondants, à l'Initiative fédérale pour la prévention des chutes

Z Gerontol Geriatr. 2021; 54(3): 229–239.

Publié en ligne le 7 avril 2021. Allemand. doi: 10.1007/s00391-021-01876-w; mention légale

[2] Chutes chez les personnes âgées : Épidémiologie, facteurs de risque et stratégies de prévention

L. Z. Rubenstein

Age Ageing, vol. 35, no. SUPPL.2, pp. 37–41, 2006.

[3] L'effet des programmes d'exercices de prévention des chutes sur les blessures induites par des chutes chez les adultes âgés vivant en communauté: revue systématique et méta-analyse des essais contrôlés randomisés

F. El-Khoury, B. Cassou, M. A. Charles, et P. Dargent-Molina

BMJ, vol. 347, no. October, pp. 1–13, 2013.

[4] Fonction des membres inférieurs chez les personnes de plus de 70 ans en tant que prédicteur de l'incapacité ultérieure

J.M. Guralnik, L. Ferrucci, E.M. Simonsick, M.E. Salive, R.B. Wallace

N Engl J Med. 1995;332(9):556–562. doi: 10.1056/NEJM199503023320902.

[5] Une batterie de tests physiques courts évaluant la fonction des membres inférieurs: association avec l'incapacité autodéclarée et prédiction de la mortalité et de l'admission en maison de soins

J.M. Guralnik, E.M. Simonsick, L. Ferrucci, R.J. Glynn, L.F. Berkman, D.G. Blazer, P.A. Scherr, R.B. Wallace

J Gerontol. 1994;49(2):M85–M94. doi: 10.1093/geronj/49.2.M85.

[6] Le