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Prévention des chutes et prophylaxie des chutes (pas uniquement) pour les personnes âgées
Les chutes chez les personnes âgées sont un problème fréquent et souvent dévastateur. Il n'est pas rare qu'elles s'accompagnent de blessures graves entraînant des douleurs à long terme, des pertes fonctionnelles et une diminution de la qualité de vie. Mais quels sont les facteurs de risque? Et le risque de chute peut-il être influencé par la prévention des chutes / prophylaxie des chutes et un entraînement ciblé? De nombreux auteurs et études se penchent sur ce sujet répandu à travers le monde. En Allemagne, il existe la Bundesinitiative Sturzprävention (BIS), un regroupement de scientifiques et d'experts du domaine de la prévention des chutes qui se consacre à cette thématique, élabore des recommandations et a récemment publié un document de recommandation mis à jour [1]. Dans ce blog, nous traitons et nous référons en grande partie à cette intéressante publication. Nous remercions les auteurs pour ce travail et pour l'autorisation de l'utiliser (mention de licence).
Les chutes et leurs conséquences
Les blessures involontaires représentent la cinquième cause de décès chez les adultes âgés (après les maladies cardiovasculaires, le cancer, les AVC et les maladies pulmonaires), et les chutes constituent deux tiers de ces décès. Aux États-Unis, environ trois quarts des décès liés à des chutes concernent les 13% de la population âgée de ≥65 ans, ce qui indique un problème avant tout gériatrique. Environ 40% des personnes de cette tranche d'âge vivant à domicile chutent au moins une fois par an, et environ une sur 40 est hospitalisée. Parmi celles qui sont hospitalisées après une chute, seule environ la moitié est encore en vie un an plus tard. Les chutes répétées associées à une instabilité et à des troubles de la marche constituent des motifs très fréquents d'admission en maison de retraite ou de soins [2]. Dans bien des cas, la vie après une chute n'est plus la même qu'auparavant [1]. En plus du risque accru de blessure et du taux de mortalité plus élevé, de telles chutes engendrent également d'énormes coûts économiques [3].
Risques
La plupart des chutes sont favorisées par des facteurs de risque tels que la faiblesse / la perte de force, la baisse d'endurance et de condition physique, une démarche instable, des vertiges orthostatiques, la confusion et certains médicaments. À cela s'ajoute le fait qu'avec l'âge, la mobilité des articulations diminue (par exemple en raison de l'arthrose, particulièrement des membres inférieurs, qui a un impact majeur sur les risques de chutes). De ce fait, la démarche devient plus raide, moins contrôlée et donc plus dangereuse. En raison du ralentissement de la vitesse de conduction nerveuse avec l'âge, les réflexes posturaux et par conséquent le contrôle corporel diminuent également chez les personnes âgées. La force musculaire est réduite et la hauteur du pas est diminuée. L'orientation spatiale s'affaiblit aussi. En raison de tous ces facteurs, il n'est plus possible de réagir aussi efficacement en cas de trébuchement ou de chute. Souvent, des pièges à trébucher et des éléments déclencheurs environnementaux tels que des câbles apparents, des tapis effilochés ou des meubles instables mènent également à des chutes. Le problème des chutes chez les personnes âgées ne réside manifestement pas seulement dans leur fréquence élevée, car les jeunes enfants et les sportifs présentent aussi un taux élevé de chutes. Il s'agit plutôt d'une combinaison entre une fréquence élevée et une grande vulnérabilité aux blessures, due à l'association de diverses affections cliniques (p. ex. l'ostéoporose) et de modifications physiologiques liées à l'âge (p. ex. polymyélite et réflexes de protection ralentis). Ces conditions rendent même une chute légère particulièrement dangereuse et peuvent entraîner de graves blessures. De plus, la récupération après une blessure consécutive à une chute est souvent retardée et amoindrie chez les personnes âgées, ce qui augmente à son tour le risque de nouvelles chutes par déconditionnement. Une autre complication est le syndrome de la peur de tomber, au cours duquel la personne, par une crainte peut-être excessive de chuter, réduit son activité. Cela contribue alors à un nouveau déconditionnement, à la faiblesse, à la perte de force et à une démarche anormale, pouvant à long terme augmenter encore considérablement le risque de chute [2].
La prévention des chutes
Il existe désormais de nombreuses preuves montrant que les programmes de réduction des chutes les plus efficaces (et les plus rentables) sont multifactoriels et doivent être personnalisés. Au préalable, les facteurs médicaux évidents tels que les pathologies cardiovasculaires, l'anémie ou une mauvaise médication devraient, si possible, être résolus par un bilan médical. Pour les patients souffrant de troubles de la marche et de l'équilibre, l'adaptation d'aides techniques (par exemple des cannes, des déambulateurs et l'ajustement des chaussures) peut être bénéfique. Comme les influences environnementales extérieures jouent un rôle majeur dans les chutes chez les personnes âgées, une inspection de l'environnement devrait permettre de réduire les dangers. Les facteurs de risque et les pièges à trébucher dans le ménage, comme les tapis effilochés, les câbles apparents ou les meubles instables, doivent être repérés et éliminés. Des aides telles que des barres d'appui et des tapis antidérapants dans la salle de bain ou d'éventuels rehausseurs de toilettes sont recommandées afin de diminuer le risque de chute [2]. Des interventions de thérapie manuelle complémentaires pour restaurer ou améliorer la mobilité par un physiothérapeute ou un ostéopathe peuvent être judicieuses. Elles permettent également d'influencer et d'atténuer d'éventuelles pathologies physiques et d'augmenter le plaisir de bouger. Il est toutefois tout aussi important de pratiquer un entraînement personnel régulier et autonome afin d'améliorer les capacités corporelles et d'assurer ainsi une prévention des chutes optimale.
L'entraînement optimal
Pour qu'un programme de prévention soit le plus efficace possible, il doit d'abord comprendre des tests systématiques d'évaluation du risque de chute, puis des interventions ciblées sous forme de programmes d'exercice et d'entraînement [1]. Guralnik et al [4, 5] ont développé la Short Physical Performance Battery (SPPB), une batterie de tests cliniques qui couvre les principales capacités motrices comme la force, l'équilibre et la vitesse de marche, largement répandue à l'échelle internationale [1]. Mais le Timed Up-and-Go (TUG) modifié [6] constitue également un très bon test de dépistage pour évaluer la mobilité fonctionnelle et le risque de chute [1].
Contenus et recommandations d'entraînement
Les programmes d'entraînement efficaces doivent être composés de plusieurs éléments. Ils doivent inclure et combiner des exercices fonctionnels de force et d'équilibre ainsi que des exercices de coordination [1]. C'est ce que montrent les méta-analyses et revues systématiques récentes [1, 7, 8, 9, 10, 11]. Un entraînement fonctionnel de l'équilibre doit comprendre tant des exercices statiques avec réduction de la surface d'appui (p. ex. posture en (semi-)tandem et appui unipodal) que des exercices dynamiques et réactifs dans lesquels le corps est volontairement déséquilibré (p. ex. marche en tandem et différents types de rotations corporelles [=perturbations auto-induites]) [1, 12]. De plus, il convient de viser des exercices sollicitant les groupes musculaires du corps impliqués dans le contrôle postural, comme la montée sur les talons et sur la pointe des pieds, ainsi que des doubles tâches [13] et des variations sensorielles (p. ex. s'entraîner sur un sol instable ou les yeux fermés) [1, 14]. Le niveau de difficulté de l'entraînement doit, comme toujours, être adapté individuellement aux capacités du patient et augmenté progressivement [1, 12, 15, 16]. Il est également judicieux d'aborder les aspects psychosociaux, en particulier la peur de tomber, de faire prendre conscience du lien entre bien-être et activité physique, et de prendre en compte les motivations, les obstacles individuels et les aspects cognitifs [1]. En plus de l'entraînement de l'équilibre, un entraînement fonctionnel de la force permet de continuer à effectuer le plus longtemps possible des activités quotidiennes autonomes comme monter les escaliers et faire les tâches ménagères. Pour cela, les exercices visant à augmenter la force des membres inférieurs doivent être mis au premier plan [1, 12, 17, 18]. Après une phase de mise en route, il convient de viser une intensité modérée à élevée (60 à 80% du poids maximal possible) [1]. Cela permet aux personnes âgées de mener une vie autonome chez elles. Le renforcement musculaire est important, mais il ne semble pas suffire à lui seul pour diminuer le risque de chute [1]. L'endurance et la condition physique doivent également être préservées et, dans la mesure du possible, entraînées et améliorées. Idéalement, les personnes âgées devraient effectuer le programme d'exercices au moins deux fois par semaine. Les personnes exposées à un risque de chute devraient également suivre un programme d'entraînement tout au long de leur vie afin de contrer durablement et à long terme les chutes. Sinon, le risque existe qu'une fois l'entraînement terminé, la capacité fonctionnelle accrue diminue à nouveau et que le risque de chute remonte. [1]
Conclusion
Dans un premier temps, les facteurs de risque individuels sont donc déterminés afin de pouvoir concevoir ensuite une thérapie efficace. Par la suite, un entraînement à la marche personnalisé est mis en place en physiothérapie, en ciblant spécifiquement chaque facteur (comme la faiblesse et la force, l'équilibre, les limitations articulaires, etc.). Les études les plus récentes montrent qu'un entraînement précoce et préventif permet avant tout de réduire le risque de chute. Celui-ci doit être composé d'exercices fonctionnels d'équilibre et de stabilité, de renforcement musculaire et d'endurance. C'est donc la combinaison de multiples interventions individuelles qui fait le succès d'un programme efficace de prévention des chutes. Et les exercices devraient être pratiqués le plus longtemps possible, voire tout au long de la vie, afin de contrer durablement les chutes [1]. Cependant, l'évaluation médicale des risques de chute et la mise à disposition d'interventions appropriées restent encore aujourd'hui un défi en raison de la nature complexe des chutes [2].
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ostéopathie et physiothérapie | Rééducation et entraînement
Zurich Altstetten
Tu trouveras plus d'informations à ce sujet sur notre page prévention des chutes.
Références bibliographiques
Actualisation du document de recommandation de la Bundesinitiative Sturzprävention de 2009
Carl-Philipp Jansen, Michaela Gross, Franziska Kramer-Gmeiner, Ute Blessing, Clemens Becker, Michael Schwenk, corresponding, à la Bundesinitiative Sturzprävention
Z Gerontol Geriatr. 2021; 54(3): 229–239.
Publié en ligne le 7 avril 2021. Allemand. doi: 10.1007/s00391-021-01876-w; mention de licence
[2] Falls in older people: Epidemiology, risk factors and strategies for prevention
L. Z. Rubenstein
Age Ageing, vol. 35, no. SUPPL.2, pp. 37–41, 2006.
F. El-Khoury, B. Cassou, M. A. Charles, and P. Dargent-Molina
BMJ, vol. 347, no. October, pp. 1–13, 2013.
[4] Lower-extremity function in persons over the age of 70 years as a predictor of subsequent disability
J.M. Guralnik, L. Ferrucci, E.M Simonsick, M.E. Salive, R.B. Wallace
N Engl J Med. 1995;332(9):556–562. doi: 10.1056/NEJM199503023320902.
J.M. Guralnik, E.M. Simonsick, L. Ferrucci, R.J. Glynn, L.F. Berkman, D.G. Blazer, P.A. Scherr, R.B. Wallace
J Gerontol. 1994;49(2):M85–M94. doi: 10.1093/geronj/49.2.M85.
[6] The timed “Up & Go”: a test of basic functional mobility for frail elderly persons
D. Podsiadlo, S. Richardson
J Am Geriatr Soc. 1991;39(2):142–148. doi: 10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x.
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[12] Exercise for preventing falls in older people living in the community
C. Sherrington, N.J. Fairhall, G.K. Wallbank, A. Tiedemann, Z.A. Michaleff, K. Howard, L. Clemson, S. Hopewell, S.E. Lamb
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[15] Sturzprophylaxe im Alter – Grundlagen und Module zur Planung von Kursen. Neue Aktive Wege.
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Mayence: Landeszentrale für Gesundheitsförderung in Rheinland-Pfalz e. V; 2017.
C. Becker, U. Lindemann, P. Regelin, J. Winkler, A. Hammes
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N. Schott, B. Johnen, B. Holfelder
Exp Gerontol. 2019;122:15–24. doi: 10.1016/j.exger.2019.03.012.
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Crédit photo de couverture
DrTorstenHenning, D-W015 Warnung vor Absturzgefahr ty,
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