Genou
Ligament croisé antérieur - Réhabilitation et Prévention
Série de blogs - Ligament croisé antérieur (LCA) n° 2
Rééducation et prévention
Incidence
Comme nous l'avons déjà mentionné dans notre premier blog sur les blessures des ligaments croisés et du genou , les traumatismes de cette articulation et des structures impliquées sont très fréquents, en particulier ceux du ligament croisé antérieur. Nous le constatons également dans notre cabinet BodyLab ostéopathie et physiothérapie à Zurich, où nous traitons régulièrement des patients souffrant de lésions du genou. Selon la statistique des accidents en Suisse, il y a eu en moyenne entre 2012 et 2016 environ 50 000 accidents professionnels et non professionnels par an ayant entraîné une luxation, une entorse ou une foulure du genou. Le coût moyen de ces blessures du genou s'est élevé à plus de 500 millions de francs suisses par an sur la même période [1]. Majewski, Habelt et Steinbrück ont classé dans différentes catégories toutes les blessures sportives du genou enregistrées chez eux au cours d'une étude de dix ans [2]. Au total, 7 769 lésions du genou ont été répertoriées pendant cette période, dont 3 482 concernaient soit les ligaments croisés, les ligaments collatéraux ou les ménisques; celles-ci ont été regroupées sous le terme de lésions internes du genou. Près de la moitié de l'ensemble des lésions internes du genou concernaient uniquement le ligament croisé antérieur (LCA) [2].
Coûts et conséquences d'une rupture du ligament croisé antérieur
Ces blessures ne coûtent pas seulement plusieurs millions de francs par an au système de santé: en raison des processus biochimiques qui se déroulent dans l'articulation, les traumatismes aigus du genou peuvent également conduire à des affections dégénératives telles que la chondropathie ou l'arthrose. Ces problèmes secondaires peuvent entraîner avec l'âge des limitations accrues dans la vie quotidienne ainsi que dans la pratique sportive, tout en engendrant des coûts bien plus élevés que ceux de la blessure initiale [3]. Myklebust et Bahr ont même montré que 50 à 100% des femmes ayant subi une rupture du LCA présenteront des signes radiologiques de gonarthrose au cours des 10 à 20 années suivantes [4]. Le groupe d'experts de la Société allemande du genou (DKG) décrit en outre dans sa revue le fait que 7 à 24% des patients opérés du LCA subissent également une rupture du ligament croisé au niveau du genou sain [5]. Chez les jeunes patients (<26 ans) pratiquant un sport à haut risque (par ex. football, volleyball, handball), presque un sportif sur quatre se blesse une seconde fois au LCA après son retour à son sport à risque. Cela survient le plus souvent au cours de la phase précoce du Return-to-Play (RTP), une fois la réhabilitation terminée [6]. Par rapport à des adolescents sains non blessés, le risque de nouvelle blessure du LCA chez les patients ayant bénéficié d'une reconstruction est ainsi multiplié par 30 à 40 [6].
Les femmes après la puberté, qui pratiquent le même sport que les hommes, sont de plus exposées à un risque de lésion du LCA 2 à 10 fois supérieur dès le traumatisme initial en raison de divers facteurs tels que l'équilibre hormonal ou le contrôle neuromusculaire [7].
Tu trouveras plus d'informations sur l'anatomie et la fonction des ligaments croisés dans notre premier blog.
Facteurs de risque
La littérature décrit divers facteurs de risque pouvant favoriser une rupture du LCA. Ces facteurs de risque sont répartis en deux catégories. D'une part, il y a les facteurs de risque extrinsèques tels que les conditions météorologiques, les vêtements, le matériel ou le terrain de jeu. D'autre part, il y a les facteurs de risque intrinsèques. Les facteurs de risque intrinsèques peuvent être notamment d'ordre anatomique, physiologique, neuromusculaire, génétique ou encore biomécanique [12].
Parmi les facteurs de risque anatomiques, on compte avant tout la longueur et la largeur ainsi que le volume des ligaments croisés. De plus, il existe des différences dans l'angulation des ligaments croisés, ce qui a également une influence sur le risque de lésion du LCA.
Selon l'étude de Quatman et al., l'association d'une translation tibiale antérieure et d'une rotation interne du tibia, tout comme celle d'une abduction et d'une translation tibiale antérieure, multiplie par 3.9 resp. 4.6 la charge subie par le LCA en comparaison avec des conditions de réception normales [18].
Une réception en valgus du genou augmente encore davantage la contrainte sur le LCA, car la force de réaction au sol est augmentée dans cette position. Cela entraîne un risque accru de ruptures du LCA, particulièrement chez les femmes. Lors de ruptures du LCA sans contact («Non-Contact»), le centre de gravité du corps se situe souvent derrière le genou concerné. La contraction du muscle quadriceps fémoral entraîne une translation antérieure du tibia. Le LCA est ainsi mis sous tension. Pour ne pas perdre l'équilibre, la hanche se fléchit, ce qui amène le quadriceps à se contracter encore davantage. En raison d'un bras de levier défavorable, les muscles ischio-jambiers ne peuvent plus soutenir suffisamment le LCA vers l'arrière. Le LCA est donc exposé à une contrainte accrue et le risque de rupture augmente dans cette position [11, 18].
Comme facteurs de risque neuromusculaires, Myers et al. décrivent la force réduite des ischio-jambiers par rapport à la force du quadriceps [19]. Pfeifer et al. ont également mis en évidence que les ischio-jambiers se fatiguent plus rapidement, ce qui accroît le déséquilibre entre le quadriceps et les ischio-jambiers [12]. Cela conduit aussi à une augmentation du risque de ruptures du LCA.
De plus, il apparaît clairement que les facteurs de risque biomécaniques, à savoir une mauvaise technique de réception et un mauvais positionnement du genou, peuvent être modifiés grâce à des programmes d'entraînement neuromusculaire et constituer ainsi une stratégie essentielle de prévention des blessures (Hewett, Myer et Ford [17]).
Nessler, Denney et Sampley concluent de leur étude que la position en valgus combinée à un contrôle neuromusculaire limité du genou représente le danger le plus élevé de lésion du LCA [13]. Ces facteurs de risque sont pris en charge de manière préventive au moyen d'un entraînement ciblé. L'entraînement neuromusculaire reste à ce jour la seule méthode efficace pour réduire l'incidence des ruptures du LCA [7].
Mécanismes lésionnels
Afin de pouvoir analyser plus précisément les lésions du LCA, elles sont classées en différents mécanismes lésionnels. On entend par «Non-Contact Injury» le mécanisme dans lequel aucune intervention extérieure d'une tierce personne ou d'un joueur adverse n'a conduit à la blessure. Les «Non-Contact Injuries» représentent environ 72 à 95% de l'ensemble des traumatismes du LCA [14, 15]. On parle en revanche de «Contact Injury» lorsqu'une force directe s'applique sur le genou, ce qui conduit à la lésion [16]. Les lésions du LCA survenant avec une intervention extérieure, mais sans impact direct sur le genou, sont désignées par les auteurs comme des «Non-Contact Injuries» avec perturbation [17]. Au handball, selon une étude d'Olsen et al., deux schémas de mouvement sont principalement responsables des lésions du LCA «sans contact» [16]. Les deux situations – la réception unipodale après un tir en suspension et le changement de direction rapide avec feinte – résultent en une position en valgus du genou en légère flexion avec une rotation du tibia.
Nous détaillons d'autres mécanismes lésionnels fréquents, comme lors d'accidents de ski ou au football, ici dans notre premier blog.
Chirurgie vs traitement conservateur
Bien que des options de prise en charge optimales soient recherchées de manière intensive pour la rupture du LCA, il existe un manque d'études de haute qualité concernant la gestion de ce traumatisme. À l'heure actuelle, les mesures chirurgicales sont souvent préférées au traitement conservateur chez les sportifs. Surtout lorsqu'il s'agit de patients présentant des lésions associées du ménisque ou du ligament collatéral médial, ou encore en cas de sensation marquée d'instabilité [8, 9]. La réhabilitation après une rupture du LCA suivie d'un traitement chirurgical dure plusieurs mois. La littérature indique par ailleurs des durées variables selon les disciplines sportives, s'étalant d'environ 6 à 13 mois. Actuellement, les données ne sont pas encore suffisantes pour évaluer si les sportifs de différentes disciplines ont besoin de périodes de rééducation de durées différentes avant de pouvoir reprendre leur sport. Malgré tout, 83% des athlètes d'élite reprennent leur discipline après une reconstruction du LCA [10].
Conclusion
Les blessures du genou et en particulier celles du ligament croisé antérieur (avec ou sans atteinte d'autres structures articulaires) comptent parmi les traumatismes de l'appareil locomoteur les plus fréquents dans la vie quotidienne et le sport.
On ne sait toujours pas avec certitude si une intervention chirurgicale est indispensable; cela doit être soigneusement évalué au cas par cas.
L'entraînement neuromusculaire reste à ce jour la seule méthode efficace pour réduire l'incidence des ruptures du LCA.
Un retour à la vie quotidienne ainsi qu'au sport est à nouveau possible dans la grande majorité des cas. Des dangers subsistent toutefois lors de la phase de retour au jeu (RTP), au cours de laquelle de nombreux sportifs se blessent une seconde fois.
Dans notre prochain blog consacré aux ligaments croisés, nous aborderons les options de traitement de manière plus détaillée.
Si tu as besoin de nous, nous sommes volontiers là pour toi!
Ton équipe BodyLab, ton équipe pour la prévention et un genou stable
Ostéopathie et physiothérapie | Rééducation et entraînement
Zurich Altstetten
Tu trouveras plus d'informations à ce sujet sur notre page rupture du ligament croisé.
Références bibliographiques
KSUV
Koord. für die Stat. der Unfallversicherung UVG, vol. 1, no. 1, pp. 1–64, 2018.
[2] Epidemiology of athletic knee injuries: A 10-year study
M. Majewski, S. Habelt, K. Steinbrück
Knee, vol. 13, no. 3, pp. 184–188, 2006.
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J. Orthop. Res., vol. 12, no. 1, pp. 21–28, 1994.
[4] Return to play guidelines after anterior cruciate ligament surgery
G. Myklebust, R. Bahr
Br. J. Sports Med., vol. 39, no. 3, pp. 127–131, 2005.
[5] Wiederkehr zum Sport nach VKB-Rekonstruktion
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G. D. Myer, K. R. Ford, K. D. Barber Foss, C. Liu, T. G. Nick, and T. E. Hewett
Clin. J. Sport Med., vol. 19, no. 1, pp. 3–8, 2009.
Crédit de l'image de couverture
Mak-Ham Lam, Daniel TP Fong, Patrick SH Yung, Eric PY Ho, Wood-Yee Chan and Kai-Ming Chan, ACLI 18, CC BY-SA 2.0
