Ligament croisé antérieur - Réhabilitation et Prévention

Blogserie - Ligament Croisé Antérieur (LCA) n° 2

Réhabilitation et Prévention

Incidence

Comme déjà mentionné dans notre premier blog sur les blessures des ligaments croisés et du genou, une blessure de cette articulation et des structures impliquées est très courante, notamment celle du ligament croisé antérieur. Cela se voit aussi dans notre cabinet BodyLab Ostéopathie et Physiothérapie à Zurich, où nous traitons régulièrement des patients avec des blessures du genou. Selon les statistiques d'accidents de la Suisse, il y a eu en moyenne entre 2012-2016 environ 50'000 accidents professionnels et non professionnels par an, où le genou a été blessé sous forme de dislocation, d'entorse ou de foulure. Les coûts de ces blessures du genou dépassaient en moyenne, sur la même période, plus de 500 millions de francs suisses [1]. Majewski, Habelt et Steinbrück ont classé, au cours d'une étude de dix ans, toutes les blessures sportives du genou enregistrées en différentes catégories [2]. Au total, 7'769 blessures du genou ont été enregistrées pendant cette période, dont 3'482 concernaient soit les ligaments croisés, soit les ligaments latéraux, soit les ménisques; toutes regroupées en blessures internes du genou. Près de la moitié de toutes les blessures internes du genou concernaient uniquement le ligament croisé antérieur (LCA) [2].

Coûts et conséquences d'une rupture du ligament croisé antérieur

Ces blessures coûtent chaque année au système de santé plusieurs millions de francs, les blessures aiguës du genou pouvant également conduire à des maladies dégénératives comme la chondropathie ou l'arthrose en raison de leurs processus biochimiques dans l'articulation. Ces problèmes secondaires peuvent entraîner avec l'âge des restrictions accrues dans la vie quotidienne et le sport, ainsi que des coûts plus élevés que ceux de la blessure initiale [3]. Myklebust et Bahr ont même démontré que 50-100% des femmes ayant subi une rupture du LCA présenteront des signes radiologiques d'arthrose du genou dans les 10 à 20 années suivantes [4]. Le groupe d'experts de la société allemande du genou (DKG) décrit dans leur revue le fait que 7 à 24% des patients ayant subi une opération du LCA souffrent également d'une rupture du ligament du genou non blessé [5]. Chez les jeunes patients (<26) pratiquant un sport à haut risque (par ex. football, volleyball, handball), presque un sportif sur quatre se blesse une seconde fois au LCA après avoir repris sa pratique sportive à risque. Cela se produit le plus souvent dans la phase précoce de retour au jeu (RTP), après l'achèvement de la réhabilitation [6]. Comparé aux jeunes sains non blessés, le risque de blessure du LCA est multiplié par 30 à 40 chez les patients avec une reconstruction [6].

Les femmes après la puberté, qui pratiquent le même sport que les hommes sont, en raison de divers facteurs tels que l'équilibre hormonal ou le contrôle neuromusculaire, déjà exposées à un risque 2 à 10 fois plus élevé de blessure du LCA dès la première blessure [7].

Plus d'informations sur l'anatomie et la fonction des ligaments croisés sont disponibles ici dans notre premier blog.

Facteurs de risque

La littérature décrit divers facteurs de risque qui peuvent favoriser une rupture du LCA. Ces facteurs de risque sont divisés en deux catégories. D'une part, il y a les facteurs de risque extrinsèques comme les conditions météorologiques, les vêtements, le matériel ou la surface de jeu. D'autre part, il y a les facteurs de risque intrinsèques, qui peuvent être de nature anatomique, physiologique, neuromusculaire, génétique ou encore biomécanique [12].

Parmi les facteurs de risque anatomiques, on considère principalement la longueur, la largeur et le volume des ligaments croisés. En outre, il existe des différences dans l'angle des ligaments croisés, qui influence également le risque de blessure du LCA.

Selon l'étude de Quatman et al., la combinaison de translation antérieure du tibia et de rotation interne du tibia, ainsi que l'abduction et la translation antérieure du tibia, entraîne une charge du LCA 3,9 fois et 4,6 fois plus importante par rapport aux conditions normales d'atterrissage [18].

Atterrir en valgus du genou augmente la charge sur le LCA, car la force de réaction au sol est accrue dans cette position. Cela conduit notamment chez les femmes à un risque accru de rupture du LCA. Le centre de gravité du corps se trouve souvent derrière le genou affecté lors des ruptures du LCA « sans-contact ». La contraction du muscle quadriceps fémoral provoque une translation antérieure du tibia et met le LCA en tension. Pour ne pas perdre l'équilibre, la hanche est fléchie, ce qui entraîne encore plus la contraction du muscle quadriceps fémoral. La musculature ischio-jambière ne peut plus suffisamment soutenir le LCA vers l'arrière en raison du levier défavorable. Ainsi, le LCA est soumis à une charge plus élevée et le risque de rupture augmente dans cette position [11, 18].

En ce qui concerne les facteurs de risque neuromusculaires, Myers et al. décrivent une force réduite de la musculature ischio-jambière par rapport à celle du muscle quadriceps [19]. Pfeifer et al. ont également découvert que la musculature ischio-jambière se fatigue plus rapidement, ce qui accentue le déséquilibre entre le muscle quadriceps et la musculature ischio-jambière [12]. Cela entraîne également un risque accru de ruptures du LCA.

Il est également souligné que les facteurs de risque biomécaniques, c'est-à-dire la mauvaise technique d'atterrissage et la position du genou, peuvent être modifiés par des programmes d'entraînement neuromusculaire et ainsi constituer une stratégie importante pour prévenir les blessures (Hewett, Myer et Ford [17]).

Nessler, Denney et Sampley concluent de leur étude que la position en valgus avec un contrôle neuromusculaire limité du genou représente le plus grand danger de blessure du LCA [13]. Ces facteurs de risque sont corrigés de manière préventive par un entraînement ciblé. L'entraînement neuromusculaire est jusqu'à présent la seule méthode efficace pour réduire l'incidence des ruptures du LCA [7].

Mécanismes de blessure

Pour examiner plus précisément les lésions du LCA, elles sont classées en différents mécanismes de blessure. Une « blessure sans contact » désigne le mécanisme de blessure dans lequel aucune influence externe d'une autre personne ou d'un joueur adversaire n'a conduit à la blessure. Les « blessures sans contact » représentent environ 72-95% de toutes les blessures du LCA [14, 15]. Au contraire, on parle de « blessure avec contact » lorsqu'une force directe agit sur le genou, provoquant la blessure [16]. Les blessures du LCA avec influence externe mais sans transmission directe de force sur le genou sont qualifiées par les auteurs de « blessure sans contact » avec perturbation [17]. En handball, selon une étude d'Olsen et al., deux schémas de mouvement principaux sont responsables des blessures « sans contact » du LCA [16]. Les deux situations, l'atterrissage à une jambe après un jet en suspension et la feinte rapide, entraînent une position en valgus du genou en légère flexion avec une rotation du tibia.

Nous examinons également ici dans notre premier blog plus en détail d'autres mécanismes de blessure fréquents comme ceux lors d'accidents de ski ou en football.

Chirurgie vs. traitement conservateur

Bien que des recherches intensives soient menées pour trouver des options de traitement optimales pour la rupture du LCA, il y a un manque d'études hautement qualifiées sur la gestion de cette blessure. À l'heure actuelle, les mesures chirurgicales sont souvent préférées à la thérapie conservatrice pour les sportifs. Surtout lorsqu'il s'agit de patients ayant des blessures concomitantes au ménisque ou au ligament interne ou encore une sensation d'instabilité marquée [8, 9].  La réhabilitation après une rupture du LCA avec traitement chirurgical ultérieur dure plusieurs mois. La littérature donne différentes durées pour différentes disciplines sportives, allant de 6 à 13 mois. À ce jour, il n'existe cependant pas suffisamment de données pour évaluer si les sportifs de différentes disciplines ont besoin de périodes de réhabilitation différentes avant de pouvoir retourner à leur sport. Malgré tout, 83% des athlètes d'élite retournent à leur sport après une reconstruction du LCA [10].

Conclusion

Les blessures du genou et en particulier du ligament croisé antérieur (avec ou sans implication d'autres structures articulaires) figurent parmi les blessures quotidiennes et sportives les plus courantes du système musculo-squelettique.

Il reste à déterminer si une opération est impérativement nécessaire, et cela doit être soigneusement évalué au cas par cas.

L'entraînement neuromusculaire est jusqu'à présent la seule méthode efficace pour réduire l'incidence des ruptures du LCA.

Un retour à la vie quotidienne ainsi qu'au sport est dans la plupart des cas possible. Les dangers résident cependant dans la phase de retour au jeu (RTP), où de nombreux sportifs se blessent une seconde fois.

Dans notre prochain blog sur les ligaments croisés, nous examinerons de plus près les options de traitement.

Si vous avez besoin de nous, nous sommes là pour vous!

Votre équipe BodyLab - vos spécialistes après des blessures physiques

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Zurich Altstetten

Références Littéraires

[1] Statistiques d'accidents UVG 2018

KSUV

Coordination pour les stats de l'assurance accident UVG, vol. 1, no. 1, pp. 1–64, 2018.

[2] Épidémiologie des blessures athlétiques du genou : une étude de 10 ans

M. Majewski, S. Habelt, K. Steinbrück

Genou, vol. 13, no. 3, pp. 184–188, 2006.

[3] Schémas temporels de la stromélysine-1, de l'inhibiteur tissulaire et des fragments de protéoglycanes dans le liquide articulaire humain après une blessure au ligament croisé ou au ménisque

L. S. Lohmander, H. Roos, L. Dahlberg, L. A. Hoerrner, M. W. Lark

J. Orthop. Rech., vol. 12, no. 1, pp. 21–28, 1994.

[4] Directives de retour au jeu après chirurgie du ligament croisé antérieur

G. Myklebust, R. Bahr

Br. J. Med. Sport., vol. 39, no. 3, pp. 127–131, 2005.

[5] Retour au sport après reconstruction du LCA

W. Petersen et al.

Dtsch. Arztebl., vol. 5, no. 3, pp. 166–176, 2016.

[6] Risque de blessure secondaire chez les jeunes athlètes après une reconstruction du ligament croisé antérieur : une revue systématique et méta-analyse

A. J. Wiggins, R. K. Grandhi, D. K. Schneider, D. Stanfiled, K. E. Webster, G. D. Myer

Am. J. Méd. Sport., vol. 44, no. 7, pp. 1861–1876, 2016.

[7] Mécanismes, prévision et prévention des blessures du LCA : Réduisez le risque avec trois outils aiguisés et validés

T. E. Hewett, G. D. Myer, K. R. Ford, M. V. Paterno, C. E. Quatman

J. Orthop. Rech., vol. 34, no. 11, pp. 1843–1855, 2016.

[8] Traitement opératoire versus conservateur de la rupture du ligament croisé antérieur : une revue systématique de l'amélioration fonctionnelle chez les adultes

M. Krause, K. H. Frosch, F. Freudenthaler, A. Achtnich, W. Petersen, et R. Akoto

Dtsch. Arztebl. Int., vol. 115, no. 51–52, pp. 855–862, 2018.

[9] Un résumé systématique de revues systématiques sur le sujet du ligament croisé antérieur

M. J. Anderson, W. M. Browning, C. E. Urband, M. A. Kluczynski, et L. J. Bisson

Orthop. J. Méd. Sport, vol. 4, no. 3, pp. 1–23, 2016.

[10] Quatre-vingt-trois pour cent des athlètes d'élite retournent à leur sport après reconstruction du ligament croisé antérieur : Une revue systématique avec méta-analyse des taux de retour au sport, taux de rupture de greffe et résultats de performances

C. C. H. Lai, C. L. Ardern, J. A. Feller, et K. E. Webster

Br. J. Méd. Sport., vol. 52, no. 2, pp. 128–138, 2018.

[11] Concepts fondés sur des preuves pour la prévention des blessures du genou et du LCA. Directives 2017 du comité des ligaments de la Société Allemande du Genou (DKG)

J. Mehl et al.

Arch. Chir. Ortho. Traumat., vol. 138, no. 1, pp. 51–61, 2018.

[12] Facteurs de risque associés aux blessures non-contact du ligament croisé antérieur : une revue systématique

C. E. Pfeifer, P. F. Beattie, R. S. Sacko, et A. Hand

Int. J. Phys. Sport. Méd., vol. 13, no. 4, pp. 575–587, 2018.

[13] Prévention des blessures du LCA : Que nous dit la recherche?

T. Nessler, L. Denney, et J. Sampley

Rev. Act. Méd. Muscu., vol. 10, no. 3, pp. 281–288, 2017.

[14] PROMETHEUS Anatomie Générale et Système Moteur

E. Schulte, U. Schumacher, et M. Schünke

Stuttgart : Thieme, 2018.

[15] Anatomie du Genou

N. N.,  CLINIQUE au RING, 2019.

[En ligne]. Disponible: https://klinikam-ring.de/orthopaedie/erkrankungen/kniegelenk/anatomie-kniegelenk/. [Consulté le : 25-fév-2019].

[16] Mécanismes de blessure pour les blessures du ligament croisé antérieur au handball en équipe : Une analyse vidéo systématique

O. E. Olsen, G. Myklebust, L. Engebretsen, et R. Bahr

Am. J. Méd. Sport., vol. 32, no. 4, pp. 1002–1012, 2004.

[17] Blessures du ligament croisé antérieur chez les athlètes féminines : Partie 1, mécanismes et facteurs de risque

T. E. Hewett, G. D. Myer, et K. R. Ford

Am. J. Méd. Sport, vol. 34, no. 2, pp. 299–311, 2006.

[18] Les distributions de pression du cartilage fournissent une empreinte pour définir les mécanismes de blessure du ligament croisé antérieur chez les femmes

C. E. Quatman et al.

ACL Bless. Athl. Fem., vol. 39, no. 8, pp. 1706–1713, 2011.

[19] La relation entre la force des ischio-jambiers et des quadriceps avec la blessure du ligament croisé antérieur chez les athlètes féminines

G. D. Myer, K. R. Ford, K. D. Barber Foss, C. Liu, T. G. Nick, et T. E. Hewett

J. Clin. Méd. Sport., vol. 19, no. 1, pp. 3–8, 2009.

Crédits de l'image de couverture

Mak-Ham Lam, Daniel TP Fong, Patrick SH Yung, Eric PY Ho, Wood-Yee Chan et Kai-Ming Chan, ACLI 18, CC BY-SA 2.0