Genou
Ligament croisé antérieur - Réhabilitation et Prévention
Série de blogs - Ligament croisé antérieur (LCA) N° 2
Rééducation et prévention
Incidence
Comme nous l'avons déjà mentionné dans notre premier blog sur les blessures des ligaments croisés et du genou , une blessure de cette articulation et de ses structures associées est très fréquente, en particulier celle du ligament croisé antérieur. C'est aussi ce que nous constatons dans notre cabinet de physiothérapie et d'ostéopathie BodyLab à Zurich, où nous traitons régulièrement des patients souffrant de lésions du genou. Selon les statistiques des accidents en Suisse, on a recensé en moyenne annuelle environ 50 000 accidents professionnels et non professionnels entre 2012 et 2016, au cours desquels le genou a subi une luxation, une entorse ou une foulure. Le coût de ces blessures au genou s'est élevé en moyenne à plus de 500 millions de francs suisses par an sur cette même période [1]. Dans une étude menée sur dix ans, Majewski, Habelt et Steinbrück ont classé en différentes catégories toutes les blessures sportives du genou enregistrées dans leur établissement [2]. Au total, 7 769 blessures au genou ont été répertoriées durant cette période, dont 3 482 concernaient soit les ligaments croisés, soit les ligaments collatéraux ou les ménisques ; ces dernières ont été regroupées sous le terme de lésions internes du genou. Près de la moitié de ces lésions internes concernaient spécifiquement le ligament croisé antérieur (LCA) [2].
Coût et conséquences d'une rupture du ligament croisé antérieur
Ces blessures ne coûtent pas seulement plusieurs millions de francs par an au système de santé, mais les traumatismes aigus du genou peuvent également, en raison de leurs processus biochimiques dans l'articulation, entraîner des maladies dégénératives telles que la chondropathie ou l' arthrose. Ces complications secondaires peuvent, avec l'âge, restreindre de plus en plus vos activités quotidiennes et sportives, tout en générant des coûts bien supérieurs à ceux de la blessure initiale [3]. Myklebust et Bahr ont même démontré que 50 à 100 % des femmes ayant subi une rupture du LCA présenteront des signes radiologiques d'arthrose du genou au cours des 10 à 20 années suivantes [4]. Le groupe d'experts de la Société allemande du genou (DKG) souligne également dans sa revue que 7 à 24 % des patients ayant subi une reconstruction du LCA subissent également une rupture du ligament croisé de l'autre genou [5]. Chez les jeunes sportifs (<26 ans) pratiquant un sport à haut risque (par exemple le football, le volleyball ou le handball), près de quatre athlètes sur dix se blessent une seconde fois au LCA après avoir repris leur discipline. Cela se produit le plus souvent durant la phase initiale de reprise du sport (Return-to-Play, RTP), une fois la rééducation terminée [6]. Comparativement à des jeunes en bonne santé n'ayant jamais été blessés, le risque de nouvelle blessure du LCA chez les patients ayant subi une reconstruction est multiplié par 30 à 40 [6].
De plus, en raison de divers facteurs tels que les variations hormonales ou le contrôle neuromusculaire, les femmes ayant passé la puberté et pratiquant le même sport que les hommes présentent, dès la blessure primaire, un risque de rupture du LCA 2 à 10 fois plus élevé [7].
Pour en savoir plus sur l'anatomie et le fonctionnement des ligaments croisés, consultez notre premier blog.
Facteurs de risque
La littérature scientifique décrit divers facteurs de risque pouvant favoriser une rupture du LCA, classés en deux catégories. D'une part, on trouve les facteurs extrinsèques tels que les conditions météorologiques, l'équipement, le matériel ou la surface de jeu. D'autre part, il y a les facteurs de risque intrinsèques. Ces derniers peuvent notamment être d'ordre anatomique, physiologique, neuromusculaire, génétique ou biomécanique [12].
Parmi les facteurs de risque anatomiques, on pense avant tout à la longueur, à la largeur ainsi qu'au volume des ligaments croisés. Des variations au niveau de l'angle des ligaments croisés exercent également une influence notable sur le risque de blessure.
Selon l'étude de Quatman et al., la combinaison d'une translation tibiale antérieure et d'une rotation interne du tibia, tout comme l'abduction combinée à une translation tibiale antérieure, multiplie par respectivement 3,9 et 4,6 la charge sur le LCA par rapport à des conditions de réception normales [18].
Une réception en valgus dynamique du genou augmente encore la sollicitation du LCA, car la force de réaction au sol est démultipliée dans cette position. Chez les femmes, cela représente un facteur de risque majeur. Lors des ruptures du LCA sans contact (« non-contact »), le centre de gravité du corps se situe souvent en arrière du genou concerné. La contraction du muscle quadriceps fémoral entraîne une translation antérieure du tibia, ce qui met le LCA sous tension. Pour ne pas perdre l'équilibre, la hanche se fléchit, ce qui stimule encore plus la contraction du quadriceps. En raison d'un bras de levier défavorable, les muscles ischio-jambiers ne parviennent plus à soutenir efficacement le LCA vers l'arrière. Le ligament subit alors une contrainte trop élevée, ce qui augmente drastiquement le risque de rupture dans cette position [11, 18].
Au titre des facteurs de risque neuromusculaires, Myers et al. décrivent un déficit de force des muscles ischio-jambiers par rapport à celle du quadriceps [19]. De même, Pfeifer et al. ont mis en évidence que les ischio-jambiers se fatiguent plus rapidement, ce qui accentue le déséquilibre musculaire avec le quadriceps [12] et accroît ainsi le risque de rupture.
En outre, il est clairement démontré que les facteurs de risque biomécaniques, à savoir une mauvaise technique de réception et un mauvais positionnement du genou, peuvent être corrigés grâce à des programmes d'entraînement neuromusculaire, constituant ainsi une excellente stratégie de prévention des blessures (Hewett, Myer et Ford [17]).
Nessler, Denney et Sampley concluent de leur étude que la position en valgus associée à un contrôle neuromusculaire limité du genou représente le danger le plus critique pour le LCA [13]. Ces facteurs de risque se traitent de manière préventive par un entraînement ciblé. L'entraînement neuromusculaire reste à ce jour la seule méthode efficace pour réduire significativement l'incidence des ruptures du LCA [7].
Mécanismes de blessure
Pour analyser plus spécifiquement les lésions du LCA, on les classe selon différents mécanismes. Le mécanisme de « blessure sans contact » (Non-Contact Injury) désigne une situation où aucun impact extérieur provoqué par une autre personne ou un adversaire n'est à l'origine de la blessure. Ces blessures sans contact représentent environ 72 à 95 % de l'ensemble des lésions du LCA [14, 15]. On parle en revanche de « blessure par contact » (Contact Injury) lorsqu'une force directe s'exerce sur le genou et provoque la lésion [16]. Les blessures du LCA impliquant un tiers mais sans impact direct sur le genou sont qualifiées par les auteurs de « blessures sans contact avec perturbation » [17]. Au handball, une étude d'Olsen et al. identifie deux schémas de mouvement principalement responsables des blessures du LCA sans contact [16]. Ces deux situations, à savoir la réception sur une jambe après un tir en suspension et le changement de direction rapide, placent le genou en position de valgus sous une légère flexion avec une rotation du tibia.
Nous analysons d'autres mécanismes de blessures fréquents, par exemple lors d'accidents de ski ou au football, plus en détail dans notre premier blog.
Chirurgie vs traitement conservateur
Bien que l'on recherche activement les meilleures options de prise en charge pour la rupture du LCA, il existe un manque d'études cliniques de haut niveau sur la gestion de cette blessure. Actuellement, l'option chirurgicale est souvent privilégiée chez les sportifs, en particulier si le patient présente des lésions associées au ménisque ou au ligament collatéral interne, ou s'il ressent une instabilité majeure [8, 9]. La rééducation post-opératoire après une reconstruction du LCA dure plusieurs mois. La littérature scientifique donne des durées variables selon les disciplines sportives, allant de 6 à 13 mois environ. À l'heure actuelle, les données restent insuffisantes pour déterminer si les athlètes de différentes disciplines nécessitent des phases de rééducation de durées distinctes avant de pouvoir reprendre leur sport. Néanmoins, 83 % des athlètes d'élite reprennent leur activité sportive après une reconstruction du LCA [10].
Conclusion
Les blessures du genou, et plus particulièrement celles du ligament croisé antérieur (qu'elles soient isolées ou associées à d'autres structures articulaires), comptent parmi les traumatismes de l'appareil locomoteur les plus fréquents au quotidien et dans le sport.
La nécessité absolue d'une intervention chirurgicale reste débattue et doit être évaluée au cas par cas avec la plus grande attention.
L'entraînement neuromusculaire s'impose aujourd'hui comme la seule méthode véritablement efficace pour réduire l'incidence des ruptures du LCA.
Un retour à la vie quotidienne ainsi qu'aux activités sportives est parfaitement envisageable dans la grande majorité des cas. Le principal défi réside dans la phase de reprise du sport (RTP), durant laquelle de nombreux athlètes se blessent à nouveau.
Dans notre prochain article consacré aux ligaments croisés, nous examinerons de plus près les différentes options thérapeutiques.
Si tu as besoin de nous, nous sommes là pour t'accompagner !
Ton équipe BodyLab, ton partenaire pour la prévention et un genou stable
Ostéopathie et physiothérapie | Réadaptation et entraînement
Zurich Altstetten
Références bibliographiques
[1] Statistique des accidents LAA 2018
Cnsa
Coord. pour la stat. de l'assurance-accidents LAA, vol. 1, no. 1, pp. 1–64, 2018.
[2] Epidemiology of athletic knee injuries: A 10-year study
M. Majewski, S. Habelt, K. Steinbrück
Knee, vol. 13, no. 3, pp. 184–188, 2006.
L. S. Lohmander, H. Roos, L. Dahlberg, L. A. Hoerrner, M. W. Lark
J. Orthop. Res., vol. 12, no. 1, pp. 21–28, 1994.
[4] Return to play guidelines after anterior cruciate ligament surgery
G. Myklebust, R. Bahr
Br. J. Sports Med., vol. 39, no. 3, pp. 127–131, 2005.
[5] Wiederkehr zum Sport nach VKB-Rekonstruktion
W. Petersen et al.
Dtsch. Arztebl., vol. 5, no. 3, pp. 166–176, 2016.
A. J. Wiggins, R. K. Grandhi, D. K. Schneider, D. Stanfiled, K. E. Webster, G. D. Myer
Am. J. Sports Med., vol. 44, no. 7, pp. 1861–1876, 2016.
T. E. Hewett, G. D. Myer, K. R. Ford, M. V. Paterno, C. E. Quatman
J. Orthop. Res., vol. 34, no. 11, pp. 1843–1855, 2016.
M. Krause, K. H. Frosch, F. Freudenthaler, A. Achtnich, W. Petersen, and R. Akoto
Dtsch. Arztebl. Int., vol. 115, no. 51–52, pp. 855–862, 2018.
[9] A Systematic Summary of Systematic Reviews on the Topic of the Anterior Cruciate Ligament
M. J. Anderson, W. M. Browning, C. E. Urband, M. A. Kluczynski, and L. J. Bisson
Orthop. J. Sport. Med., vol. 4, no. 3, pp. 1–23, 2016.
C. C. H. Lai, C. L. Ardern, J. A. Feller, and K. E. Webster
Br. J. Sports Med., vol. 52, no. 2, pp. 128–138, 2018.
J. Mehl et al.
Arch. Orthop. Trauma Surg., vol. 138, no. 1, pp. 51–61, 2018.
[12] Risk Factors Associated With Non-Contact Anterior Cruciate Ligament Injury: a Systematic Review
C. E. Pfeifer, P. F. Beattie, R. S. Sacko, and A. Hand
Int. J. Sports Phys. Ther., vol. 13, no. 4, pp. 575–587, 2018.
[13] ACL Injury Prevention: What Does Research Tell Us?
T. Nessler, L. Denney, and J. Sampley
Curr. Rev. Musculoskelet. Med., vol. 10, no. 3, pp. 281–288, 2017.
[14] PROMETHEUS Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem
E. Schulte, U. Schumacher, and M. Schünke
Stuttgart: Thieme, 2018.
[15] Anatomie Knie
N. N., KLINIK am RING, 2019.
[Online]. Disponible sur : https://klinikam-ring.de/orthopaedie/erkrankungen/kniegelenk/anatomie-kniegelenk/. [Consulté le : 25-Fév-2019].
O. E. Olsen, G. Myklebust, L. Engebretsen, and R. Bahr
Am. J. Sports Med., vol. 32, no. 4, pp. 1002–1012, 2004.
[17] Anterior cruciate ligament injuries in female athletes: Part 1, mechanisms and risk factors
T. E. Hewett, G. D. Myer, and K. R. Ford
Am. J. Sports Med., vol. 34, no. 2, pp. 299–311, 2006.
C. E. Quatman et al.
ACL Inj. Female Athl., vol. 39, no. 8, pp. 1706–1713, 2011.
G. D. Myer, K. R. Ford, K. D. Barber Foss, C. Liu, T. G. Nick, and T. E. Hewett
Clin. J. Sport Med., vol. 19, no. 1, pp. 3–8, 2009.
Crédits de l'image de titre
Mak-Ham Lam, Daniel TP Fong, Patrick SH Yung, Eric PY Ho, Wood-Yee Chan and Kai-Ming Chan, ACLI 18, CC BY-SA 2.0
