Général
Diastasis des grands droits après la grossesse
Après la grossesse, il est fréquent qu'un espace visible et palpable se forme entre les muscles grands droits abdominaux superficiels – c’est le diastasis des grands droits. Cette affection, souvent perçue comme un désagrément esthétique par les personnes concernées, peut en réalité impacter l'ensemble du corps. Comment le diastasis des grands droits influence-t-il l’organisme ? Et existe-t-il des thérapies ou des programmes d'entraînement capables de favoriser sa guérison ?
Définition
Le diastasis des grands droits désigne l'écartement des deux muscles grands droits de l'abdomen (M. rectus abdominis) le long de la ligne blanche verticale du ventre (Linea alba) [1].
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Il est diagnostiqué lorsqu'un espace palpable supérieur à deux centimètres s'est formé. Normalement, la distance (distance inter-recti) entre les deux muscles grands droits n'est que d'environ 20 mm [2]. Le diastasis peut apparaître chez les deux sexes et à tout âge, mais il concerne le plus souvent les femmes enceintes [3].
Ken Hammond (USDA), PregnantWoman, désigné comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons
En effet, pendant la grossesse, la musculature abdominale est plus souple sous l'action des hormones. Le muscle grand droit de l'abdomen s'amincit et s'écarte sur les côtés pour laisser de l'espace à l'utérus en pleine croissance. En raison de ce changement de position topographique, les deux muscles abdominaux, à droite et à gauche de la linea alba, perdent leur axe de traction initial. Ils s'écartent de leur alignement naturel, ce qui limite leurs fonctions. Comme la structure de la gaine des grands droits est très fine en fin de grossesse en raison de modifications du tissu conjonctif, les muscles grands droits peuvent s'écarter sans obstacle vers l'extérieur. Au début du post-partum, jusqu'au dixième jour après l'accouchement, un écart d'environ la largeur de 1 à 2 doigts entre les abdominaux est considéré comme physiologique. Si l'écart est plus large, on parle de diastasis des grands droits ; dès lors, la patiente perd en maintien. Ce diastasis devient alors visible lors de chaque augmentation de la pression abdominale (par exemple lors d’un exercice de flexion du buste) sous la forme d'un bombement pointu des viscères entre les muscles grands droits séparés. Si un tel diastasis n'est pas traité, il peut persister chez certaines femmes pendant des mois, voire des années [4].
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Impacts et corrélations
Le diastasis des grands droits se développe déjà au cours de la grossesse et apparaît dans la majorité des cas dès le troisième trimestre. Bien souvent, il persiste après l'accouchement [4]. Dans l'étude de Blaschak & Boissonnault [5], 66 % des 71 femmes testées présentaient un diastasis au troisième trimestre. Juste après l'accouchement, elles étaient encore 53 %, et entre la cinquième et la septième semaine post-partum, 36 % des participantes présentaient toujours un diastasis. Cela démontre que si l'apparition d'un diastasis diminue pendant la phase post-partum, il ne disparaît pas pour autant spontanément chez toutes les femmes après l'accouchement [5]. Un diastasis persistant est souvent associé à des troubles tels que des douleurs lombaires et dorsales ou de l'incontinence [6]. On suppose alors que la stabilisation de la colonne vertébrale inférieure n'est plus pleinement assurée. Par conséquent, toute la statique corporelle se modifie – des pieds jusqu'à la posture de la tête. La cage thoracique (thorax) ainsi que les mouvements respiratoires peuvent également en être affectés. Cette mauvaise respiration et ce déséquilibre statique ont ensuite des répercussions sur le plancher pelvien et sur les organes abdominaux et pelviens [4]. Cependant, en l'état actuel de la littérature scientifique, l'influence exacte du diastasis des grands droits sur ces troubles reste à clarifier plus précisément [6]. Benjamin et al. [6] ont analysé dans leur revue systématique si le diastasis avait un impact sur les dysfonctions musculosquelettiques, la douleur et la qualité de vie des personnes concernées. Ils ont pu établir un lien entre le diastasis des grands droits et l'apparition d'un prolapsus des organes pelviens. Ils ont également constaté que le diastasis pouvait influencer la qualité de vie liée à la santé, la force de la musculature abdominale et l'intensité des douleurs dans le bas du dos. En revanche, ils n'ont trouvé aucun lien significatif entre le diastasis et l'apparition d'incontinence ou de douleurs pelviennes [6]. Pour pouvoir formuler des conclusions définitives, il conviendra donc d'étudier plus précisément dans quelle mesure le diastasis est lié aux autres troubles mentionnés.
Rééducation et entraînement
Face à un diastasis des grands droits, la physiothérapie et l'ostéopathie s'imposent comme les méthodes de traitement conservatrices incontournables. Toutefois, il n'existe pas encore à ce jour de protocole d'exercices universellement accepté ou de directives officielles de traitement [7]. Il existe d'innombrables approches de traitement et formes de thérapie, mais encore très peu de recherche dans ce domaine. Aujourd'hui encore, le débat reste ouvert pour savoir s'il convient de rapprocher manuellement le diastasis lors des exercices ou non. De plus, l'influence des muscles abdominaux profonds (M. transversus abdominis) sur le diastasis n'est pas encore totalement élucidée. On suppose toutefois que l'activation des abdominaux profonds écarte davantage le diastasis, ce qui s'avérerait contre-productif. Une étude de Thabet et al. [8] a mis en évidence qu'un programme d'exercices combinant le rapprochement passif de la linea alba, la contraction du plancher pelvien, des exercices de respiration et du gainage (planks) permet de réduire plus efficacement la distance inter-recti qu'un simple entraînement abdominal classique. En revanche, dans une autre étude menée par Gluppe et al. [9], un groupe de femmes suivant un programme d'exercices hebdomadaire pour les muscles abdominaux et du plancher pelvien a été comparé à un groupe de contrôle n'effectuant aucun exercice. Après plusieurs mois, aucune différence notable n'a pu être constatée entre les deux groupes. Les données scientifiques se révèlent donc particulièrement contradictoires. Même si certains résultats s'avèrent prometteurs, il n'est pas encore prouvé que des programmes d'exercices ciblés parviennent à réduire le diastasis. Précisons néanmoins que, jusqu'à présent, la plupart des études se sont uniquement intéressées à l'évolution de la distance inter-recti. Les données les plus récentes révèlent que l'enjeu ne réside pas seulement dans la distance entre les muscles, mais bien dans la tension de la linea alba. C'est en effet cette tension qui maintient efficacement le contenu abdominal et garantit le fonctionnement optimal de la sangle abdominale [10]. Il se pourrait donc tout à fait que les exercices de physiothérapie n'apportent aucun changement de distance, mais qu'ils agissent positivement sur la tension musculaire et donc sur des fonctionnalités hautement décisives. Outre les options de traitement conservatrices, le diastasis des grands droits peut également être traité par chirurgie. Cependant, cette option n'est médicalement indiquée qu'en cas d'apparition conjointe d'une hernie abdominale [11] ou en cas d'échec complet des thérapies conservatrices [7].
Conclusion
À l'heure actuelle, la recherche scientifique dans ce domaine reste malheureusement limitée, et l'on manque de protocoles de tests standardisés efficaces pour évaluer objectivement l'évolution du diastasis des grands droits. La multitude de thérapies proposées manque encore d'une solide base de preuves cliniques. Néanmoins, en s'appuyant sur les principes fondamentaux de l'entraînement moderne, le renforcement de la sangle abdominale devrait idéalement être réalisé dans des positions de départ variées et avec un niveau de difficulté progressif. Une attention toute particulière doit être accordée aux contraintes et aux postures qui posent encore problème. Ainsi, une thérapie individualisée et axée sur la fonctionnalité, enrichie d'exercices spécifiques de pointe, permet d'améliorer significativement la qualité de vie liée à la santé et de surmonter les limitations du quotidien.
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Bibliographie
D. R. Benjamin, A. T. M. van de Water, and C. L. Peiris
Physiother. (United Kingdom), vol. 100, no. 1, pp. 1–8, 2014, doi: 10.1016/j.physio.2013.08.005.
[2] The normal width of the linea alba in nulliparous women
G. Beer, A. Schuster, and B. Seifert
Clin Anat., vol. 22, no. 6, pp. 706–711, 2009, doi: 10.1002.
[3] Management Strategies for Diastasis Recti
M. Y. Nahabedian
Semin. Plast. Surg., vol. 32, no. 3, pp. 147–153, 2018, doi: 10.1055/s-0038-1661380.
[4] Nach der Geburt Wochenbett und Rückbildung
A. Heller
1re éd. D-70469 Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 2002.
[5] Incidence of diastasis recti abdominis during the childbearing year
M. J. Blaschak and J. S. Boissonnault
Phys. Ther. 1988 Jul;68(7):1082-6. doi: 10.1093/ptj/68.7.1082.
D. R. Benjamin, H. C. Frawley, N. Shields, A. T. M. van de Water, and N. F. Taylor
Physiotheerapy. 2019 Mar;105(1):24-34. doi: 10.1016/j.physio.2018.07.002. Epub 2018 Jul 24.
[7] Diastasis recti abdominis – A review of treatment methods
A. Michalska, W. Rokita, D. Wolder, J. Pogorzelska, and K. Kaczmarczyk
Ginekol. Pol., vol. 89, no. 2, pp. 97–101, 2018, doi: 10.5603/GP.a2018.0016.
A. A. Thabet and M. A. Alshehri
J. Musculoskelet. Neuronal Interact., vol. 19, no. 1, pp. 62–68, 2019.
S. L. Gluppe, G. Hilde, M. Tennfjord, and E. Engh
Annu. Rev. CyberTherapy Telemed., vol. 11, no. 4, p. 63, 2013, doi: 10.1097/01.numa.0000435373.80608.40.
D. Lee and P. W. Hodges
J. Orthop. Sports Phys. Ther., vol. 46, no. 7, pp. 580–589, 2016, doi: 10.2519/jospt.2016.6536.
W. Reinpold et al.
Front. Surg., vol. 6, no. January, pp. 1–6, 2019, doi: 10.3389/fsurg.2019.00001.
Crédit de l'image de couverture
Ken Hammond (USDA), PregnantWoman, désigné comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons
