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Diastasis des grands droits après la grossesse
Après la grossesse, un espace visible et palpable se forme souvent entre les muscles grands droits superficiels de l'abdomen : la diastasis des grands droits. Les personnes concernées perçoivent non seulement cela comme un problème esthétique, mais cela peut aussi avoir des répercussions sur l'ensemble du corps. Comment la diastasis des grands droits influence-t-elle le corps ? Et existe-t-il des formes de thérapie ou des programmes d'exercices capables de stimuler sa guérison ?
Définition
La diastasis des grands droits correspond à l'écartement des deux muscles grands droits de l'abdomen (M. rectus abdominis) le long de la ligne médiane verticale du ventre (ligne blanche) [1].
Henry Vandyke Carter creator QS:P170,Q955620 Mysid (SVG) Henry Gray author QS:P50,Q40319, Gray399, désigné comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons
Elle est diagnostiquée lorsqu'un espace palpable de plus de deux centimètres s'est formé. Normalement, la distance (distance inter-recti) entre les deux muscles grands droits de l'abdomen n'est que d'environ 20 mm [2]. Bien qu'elle puisse survenir chez les deux sexes et à tout âge, elle touche plus particulièrement les femmes enceintes [3].
Ken Hammond (USDA), PregnantWoman, désigné comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons
En effet, pendant la grossesse, la musculature abdominale devient plus souple sous l'influence des hormones. Le muscle grand droit de l'abdomen s'amincit et s'écarte sur les côtés afin de faire de la place pour l'utérus en pleine croissance. En raison de ce changement de position topographique, les deux muscles grands droits perdent leur axe de traction initial à droite et à gauche de la ligne blanche. Ils s'écartent de leur alignement naturel, prédéterminé par le sens des fibres rectilignes, ce qui limite leurs fonctions. Comme la connexion de la gaine des grands droits est très fine à la fin de la grossesse en raison des altérations du tissu conjonctif, les muscles grands droits peuvent s'écarter librement vers l'extérieur. Au tout début du post-partum, jusqu'au dixième jour après l'accouchement, un écart d'une à deux largeurs de doigt entre les faisceaux musculaires est considéré comme physiologique. Si l'écart est plus large, on parle de diastasis des grands droits ; la personne concernée perd alors en stabilité. La diastasis des grands droits devient alors visible sous la forme d'une saillie pointue des viscères entre les muscles grands droits séparés, lors de chaque augmentation de la pression intra-abdominale (par exemple, lors d'un relevé de buste). Sans traitement, cette diastasis des grands droits peut persister chez certaines femmes pendant des mois, voire des années [4].
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Conséquences et corrélations
La diastasis des grands droits se développe déjà au cours de la grossesse et apparaît dans la majorité des cas à partir du troisième trimestre. Cependant, elle persiste souvent après l'accouchement [4]. Dans l'étude de Blaschak & Boissonnault [5], 66 % des 71 femmes testées présentaient une diastasis des grands droits au troisième trimestre. Juste après l'accouchement, elles étaient encore 53 %, et entre la cinquième et la septième semaine post-partum, 36 % des participantes présentaient encore une diastasis. Cela démontre que si la présence d'une diastasis des grands droits diminue pendant la phase post-partum, elle ne disparaît pas pour autant spontanément chez toutes les femmes après l'accouchement [5]. Une diastasis persistante est souvent associée à des troubles tels que des douleurs lombaires et dorsales ou de l'incontinence [6]. On suppose que la stabilisation de la colonne vertébrale inférieure ne peut plus être pleinement assurée. Par conséquent, toute la statique corporelle se modifie, des pieds jusqu'à la posture de la tête, tandis que la cage thoracique (thorax) et les mouvements respiratoires peuvent également être impactés. Cette respiration inadaptée ainsi que le déséquilibre statique se répercutent ensuite sur le plancher pelvien et les organes abdominaux et pelviens [4]. Néanmoins, l'état actuel de la littérature scientifique ne permet pas de déterminer clairement dans quelle mesure la diastasis des grands droits influence ces troubles [6]. Dans leur revue systématique, Benjamin et al. [6] ont cherché à savoir si la diastasis des grands droits avait une influence sur les dysfonctionnements musculo-squelettiques, les douleurs et la qualité de vie des personnes concernées. Ils ont pu établir un lien entre la diastasis des grands droits et l'apparition d'un prolapsus des organes pelviens. Ils ont également découvert que la diastasis des grands droits pouvait influencer la qualité de vie liée à la santé, la force de la musculature abdominale et l'intensité des douleurs dans le bas du dos. En revanche, ils n'ont trouvé aucun lien significatif entre la diastasis et l'apparition d'incontinence ou de douleurs dans la région pelvienne [6]. L'influence précise de la diastasis des grands droits sur d'autres troubles reste donc à étudier plus en détail afin de pouvoir formuler une conclusion définitive.
Réhabilitation et entraînement
En présence d'une diastasis des grands droits, la physiothérapie et l'ostéopathie sont préconisées comme méthodes de traitement conservatrices. Cependant, il n'existe pas encore de protocole d'exercice généralement accepté ni de directives de traitement officielles [7]. Les approches thérapeutiques et les formes de traitement sont innombrables, mais la recherche dans ce domaine reste très limitée. À ce jour, les avis divergent sur la nécessité de rapprocher manuellement la diastasis des grands droits lors de l'entraînement. Les effets de la musculature abdominale profonde (M. transversus abdominis) sur la diastasis des grands droits ne sont pas non plus totalement élucidés. On suppose toutefois que l'activation de la musculature abdominale profonde écarte davantage la diastasis des grands droits, ce qui s'avère plutôt contre-productif. Une étude de Thabet et al. [8] a montré qu'un programme d'exercices comprenant un rapprochement passif de la ligne blanche, une contraction du plancher pelvien, des exercices de respiration et du gainage (planches) permettait une plus grande réduction de la distance inter-recti qu'un simple entraînement classique des abdominaux. À l'inverse, dans une étude de Gluppe et al. [9], un groupe de femmes ayant suivi un programme d'exercices hebdomadaires pour la musculature abdominale et du plancher pelvien a été comparé à un groupe n'ayant reçu aucun exercice. Aucune différence n'a pu être constatée entre les deux groupes, même après plusieurs mois. Les données scientifiques sont donc très contradictoires. Bien que certains résultats soient prometteurs, il n'est pas encore prouvé que des programmes d'exercices ciblés puissent réduire la diastasis des grands droits. Il convient toutefois de préciser que, jusqu'à présent, la plupart des études se sont limitées à analyser la distance inter-recti comme seul paramètre d'évolution. Les découvertes les plus récentes montrent que la tension de la ligne blanche est tout aussi cruciale que la distance entre les faisceaux musculaires. En effet, c'est cette tension qui permet de bien maintenir le contenu abdominal et d'assurer un fonctionnement optimal de la musculature abdominale [10]. Il se pourrait donc que des exercices de physiothérapie n'apportent aucun changement sur la distance, mais agissent sur la tension et donc sur des fonctions essentielles. Outre les options de traitement conservatrices, une diastasis des grands droits peut également être traitée par voie chirurgicale. Cela n'est toutefois médicalement indiqué que si une hernie abdominale s'est développée en plus de la diastasis [11] ou si la thérapie conservatrice n'a donné aucun résultat [7].
Conclusion
Malheureusement, les recherches scientifiques dans ce domaine restent encore limitées et nous manquons de méthodes de test standardisées et pertinentes pour évaluer objectivement l'évolution de la diastasis des grands droits. De nombreuses approches thérapeutiques existent, mais elles ne reposent pas encore sur des preuves scientifiques suffisantes. Cependant, si l'on se base sur les principes fondamentaux de l'entraînement, le renforcement de la musculature abdominale devrait se faire dans différentes positions de départ et avec un niveau de difficulté progressif, en accordant une attention particulière aux exigences et aux positions qui posent encore des difficultés. Ainsi, une thérapie individuelle, axée sur la fonctionnalité et comprenant des exercices spécifiques, peut améliorer la qualité de vie liée à la santé et réduire les limitations au quotidien pour les personnes concernées.
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Bibliographie
D. R. Benjamin, A. T. M. van de Water, and C. L. Peiris
Physiother. (United Kingdom), vol. 100, no. 1, pp. 1–8, 2014, doi: 10.1016/j.physio.2013.08.005.
[2] The normal width of the linea alba in nulliparous women
G. Beer, A. Schuster, and B. Seifert
Clin Anat., vol. 22, no. 6, pp. 706–711, 2009, doi: 10.1002.
[3] Management Strategies for Diastasis Recti
M. Y. Nahabedian
Semin. Plast. Surg., vol. 32, no. 3, pp. 147–153, 2018, doi: 10.1055/s-0038-1661380.
[4] Nach der Geburt Wochenbett und Rückbildung
A. Heller
1ère éd. D-70469 Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 2002.
[5] Incidence of diastasis recti abdominis during the childbearing year
M. J. Blaschak and J. S. Boissonnault
Phys. Ther. 1988 Jul;68(7):1082-6. doi: 10.1093/ptj/68.7.1082.
D. R. Benjamin, H. C. Frawley, N. Shields, A. T. M. van de Water, and N. F. Taylor
Physiotherapy. 2019 Mar;105(1):24-34. doi: 10.1016/j.physio.2018.07.002. Epub 2018 Jul 24.
[7] Diastasis recti abdominis – A review of treatment methods
A. Michalska, W. Rokita, D. Wolder, J. Pogorzelska, and K. Kaczmarczyk
Ginekol. Pol., vol. 89, no. 2, pp. 97–101, 2018, doi: 10.5603/GP.a2018.0016.
A. A. Thabet and M. A. Alshehri
J. Musculoskelet. Neuronal Interact., vol. 19, no. 1, pp. 62–68, 2019.
S. L. Gluppe, G. Hilde, M. Tennfjord, and E. Engh
Annu. Rev. CyberTherapy Telemed., vol. 11, no. 4, p. 63, 2013, doi: 10.1097/01.numa.0000435373.80608.40.
D. Lee and P. W. Hodges
J. Orthop. Sports Phys. Ther., vol. 46, no. 7, pp. 580–589, 2016, doi: 10.2519/jospt.2016.6536.
W. Reinpold et al.
Front. Surg., vol. 6, no. January, pp. 1–6, 2019, doi: 10.3389/fsurg.2019.00001.
Crédit image de couverture
Ken Hammond (USDA), PregnantWoman, désigné comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons
