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Diastasis des grands droits après la grossesse
Après la grossesse, un écart visible et palpable se forme souvent entre les muscles grands droits superficiels de l'abdomen: le diastasis des grands droits. Celui-ci n'est pas seulement perçu comme gênant sur le plan esthétique par les personnes concernées, mais il peut aussi avoir des répercussions sur l'ensemble du corps. Comment le diastasis des grands droits influence-t-il le corps? Et existe-t-il des formes de thérapie ou des programmes d'exercices qui influencent son processus de guérison?
Définition
Le diastasis des grands droits décrit l'écartement des deux muscles grands droits de l'abdomen (M. rectus abdominis) le long de la ligne médiane verticale du ventre (ligne blanche) [1].
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Il est diagnostiqué lorsqu'un écart palpable de plus de deux centimètres s'est formé. Normalement, la distance (distance inter-rectus) entre les deux muscles grands droits n'est que d'environ 20 mm [2]. Le diastasis des grands droits peut survenir chez les deux sexes et dans toutes les tranches d'âge, mais il est le plus fréquent chez les femmes enceintes [3].
Ken Hammond (USDA), PregnantWoman, marqué comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons
En effet, pendant la grossesse, la musculature abdominale est plus mobile sous l'influence des hormones. Le muscle grand droit à deux ventres s'amincit et se déplace sur le côté afin de laisser de la place à l'utérus en pleine croissance. En raison de ce changement de position topographique, les deux muscles grands droits situés à droite et à gauche de la ligne blanche perdent leur direction de traction initiale. Ils sortent de leur alignement prédéterminé par l'orientation rectiligne des fibres et sont donc limités dans leurs fonctions. Comme la connexion de la gaine des grands droits est très mince à la fin de la grossesse en raison des modifications du tissu conjonctif, les muscles grands droits peuvent s'écarter sans entrave vers l'extérieur. Au début des suites de couches, jusqu'au dixième jour après l'accouchement, un écart de 1 à 2 largeurs de doigts entre les ventres musculaires est considéré comme physiologique. Si l'écart est plus large, on parle de diastasis des grands droits; la personne concernée perd alors en maintien. Le diastasis des grands droits devient alors visible lors de chaque augmentation de pression dans l'abdomen (par exemple lors d'une flexion du tronc) sous la forme d'un renflement en pointe des viscères entre les muscles grands droits séparés. Si un tel diastasis n'est pas traité, il peut persister pendant des mois, voire des années chez certaines femmes [4].
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Conséquences et corrélations
Le diastasis des grands droits se développe déjà au cours de la grossesse et apparaît dans la plupart des cas à partir du troisième trimestre de grossesse. Souvent, il persiste toutefois après l'accouchement [4]. Dans l'étude de Blaschak & Boissonnault [5], 66% des 71 femmes testées présentaient un diastasis des grands droits au troisième trimestre. Directement après l'accouchement, elles étaient encore 53% et, entre la cinquième et la septième semaine post-partum, 36% des participantes présentaient encore un diastasis. Cela montre que l'apparition d'un diastasis diminue certes dans la phase post-partum, mais qu'il ne disparaît pas spontanément chez toutes les femmes après l'accouchement [5]. Un diastasis persistant est souvent associé à des pathologies comme le mal de dos et les douleurs lombaires ou l'incontinence [6]. On part du principe que la stabilisation de la colonne vertébrale inférieure ne peut plus être totalement garantie. De ce fait, toute la statique corporelle se modifie, des pieds jusqu'à la posture de la tête, la cage thoracique (thorax) ainsi que les mouvements respiratoires peuvent être influencés. Cette respiration incorrecte et la mauvaise statique ont alors des répercussions sur le plancher pelvien et les organes abdominaux et pelviens [4]. Cependant, l'état actuel de la littérature scientifique n'explique pas suffisamment dans quelle mesure le diastasis influence ces pathologies [6]. Benjamin et al. [6] ont examiné dans leur revue systématique si le diastasis des grands droits avait une influence sur les dysfonctions musculo-squelettiques, les douleurs et la qualité de vie des personnes concernées. Ils ont pu constater un lien entre le diastasis des grands droits et la survenue d'un prolapsus des organes pelviens. De même, ils ont découvert que le diastasis des grands droits pouvait influencer la qualité de vie liée à la santé, la force de la musculature abdominale et l'intensité des douleurs dans le bas du dos. En revanche, ils n'ont trouvé aucun lien significatif entre le diastasis et la survenue d'incontinence ou de douleurs dans la région pelvienne [6]. La manière dont le diastasis est lié à d'autres pathologies doit donc encore être étudiée de manière plus approfondie afin de pouvoir tirer une conclusion définitive.
Réhabilitation et entraînement
En présence d'un diastasis des grands droits, la physiothérapie et l'ostéopathie sont mentionnées comme méthodes de traitement conservatrices. Cependant, il n'existe pour l'instant aucun protocole d'exercices généralement accepté ni de directives officielles de traitement [7]. Il existe d'innombrables approches thérapeutiques et formes de prise en charge différentes, mais très peu de recherches dans ce domaine. Aujourd'hui encore, on hésite à rapprocher manuellement ou non le diastasis lors des exercices. Les effets de la musculature abdominale profonde (m. transverse de l'abdomen) sur le diastasis ne sont pas non plus totalement élucidés. On suppose toutefois que, lorsqu'elle est activée, la musculature abdominale profonde écarte davantage le diastasis des grands droits et a donc un effet plutôt contre-productif. Une étude de Thabet et al. [8] a montré qu'un programme d'exercices associant un rapprochement passif de la ligne blanche, une contraction du plancher pelvien, des exercices respiratoires et du gainage menait à une plus grande réduction de la distance inter-rectus qu'un simple entraînement classique des abdominaux. En revanche, dans une étude de Gluppe et al. [9], un groupe de femmes suivant un programme d'exercices hebdomadaire pour les abdominaux et le plancher pelvien a été comparé à un groupe ne suivant aucun exercice. Aucune différence n'a pu être constatée entre les deux groupes, même après plusieurs mois. Les données de la recherche sont donc très contradictoires. Bien qu'il existe des résultats parfois prometteurs, il n'est pas encore prouvé que des programmes d'exercices ciblés puissent réduire le diastasis des grands droits. Il convient toutefois de mentionner qu'auparavant, seule la distance inter-rectus était principalement analysée comme paramètre d'évolution. Les découvertes les plus récentes montrent que non seulement la distance entre les ventres musculaires, mais aussi la tension de la ligne blanche sont déterminantes. Car cette tension veille à ce que le contenu abdominal soit bien maintenu et que la musculature abdominale puisse fonctionner de manière optimale [10]. Il se pourrait donc que des exercices de physiothérapie n'entraînent pas de modification de la distance, mais aient une influence sur la tension et donc sur les fonctions décisives. En plus des options de traitement conservateur, un diastasis des grands droits peut également être traité chirurgicalement. Cela n'est toutefois médicalement indiqué que si une hernie abdominale s'est formée en plus du diastasis [11] ou si le traitement conservateur n'a donné aucun résultat [7].
Conclusion
Jusqu'à présent, il n'existe malheureusement que peu de recherches scientifiques dans ce domaine et l'on manque de procédures de test utiles et standardisées pour objectiver l'évolution du diastasis des grands droits. Il existe de très nombreuses approches thérapeutiques qui ne sont toutefois pas encore suffisamment fondées sur des preuves. Si l'on part toutefois des principes de base de la théorie de l'entraînement, l'entraînement des muscles abdominaux devrait se faire dans différentes positions de départ et avec un niveau de difficulté croissant, en abordant spécifiquement les exigences et les positions qui te posent encore problème. Ainsi, une thérapie individuelle et orientée vers la fonction, avec des exercices spécifiques, peut améliorer la qualité de vie liée à la santé et réduire les limitations au quotidien des personnes concernées.
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Bibliographie
D. R. Benjamin, A. T. M. van de Water, and C. L. Peiris
Physiother. (United Kingdom), vol. 100, no. 1, pp. 1–8, 2014, doi: 10.1016/j.physio.2013.08.005.
[2] The normal width of the linea alba in nulliparous women
G. Beer, A. Schuster, and B. Seifert
Clin Anat., vol. 22, no. 6, pp. 706–711, 2009, doi: 10.1002.
[3] Management Strategies for Diastasis Recti
M. Y. Nahabedian
Semin. Plast. Surg., vol. 32, no. 3, pp. 147–153, 2018, doi: 10.1055/s-0038-1661380.
[4] Nach der Geburt Wochenbett und Rückbildung
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1st ed. D-70469 Stuttgard: Georg Thieme Verlag, 2002.
[5] Incidence of diastasis recti abdominis during the childbearing year
M. J. Blaschak and J. S. Boissonnault
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D. R. Benjamin, H. C. Frawley, N. Shields, A. T. M. van de Water, and N. F. Taylor
Physiotheerapy. 2019 Mar;105(1):24-34. doi: 10.1016/j.physio.2018.07.002. Epub 2018 Jul 24.
[7] Diastasis recti abdominis – A review of treatment methods
A. Michalska, W. Rokita, D. Wolder, J. Pogorzelska, and K. Kaczmarczyk
Ginekol. Pol., vol. 89, no. 2, pp. 97–101, 2018, doi: 10.5603/GP.a2018.0016.
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J. Musculoskelet. Neuronal Interact., vol. 19, no. 1, pp. 62–68, 2019.
S. L. Gluppe, G. Hilde, M. Tennfjord, and E. Engh
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D. Lee and P. W. Hodges
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Crédit de l'image de couverture
Ken Hammond (USDA), PregnantWoman, marqué comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons
