Diastasis des grands droits après la grossesse
27 mars 2022
Après la grossesse, un espace visible et palpable se forme souvent entre les muscles abdominaux droits superficiels – la diastasis des grands droits. Les personnes concernées ne trouvent pas seulement cela gênant sur le plan esthétique, mais cela peut également affecter tout le corps. Comment la diastasis des grands droits influence-t-elle le corps ? Et existe-t-il des formes de thérapie ou des programmes d'exercices qui peuvent influencer son processus de guérison ?
Définition
La diastasis des grands droits décrit l'écartement des deux muscles abdominaux droits (M. rectus abdominis) le long de la ligne médiane verticale de l'abdomen (Linea alba) [1].
Henry Vandyke Carter créateur QS:P170,Q955620 Mysid (SVG) Henry Gray auteur QS:P50,Q40319, Gray399, marqué comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons
Elle est diagnostiquée lorsqu'un espace palpable de plus de deux cm s'est formé. Normalement, la distance (inter-rectus) entre les deux muscles abdominaux droits n'est que d'environ 20mm [2]. La diastasis des grands droits peut survenir chez les deux sexes et dans toutes les tranches d'âge, mais elle est plus fréquente chez les femmes enceintes [3].
Ken Hammond (USDA), PregnantWoman, marqué comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons
Pendant la grossesse, les muscles abdominaux sont plus mobiles en raison des influences hormonales. Le M. rectus abdominis bicéphale s'amincit et se déplace sur le côté pour accueillir l'utérus en croissance. En raison de ce changement de position topographique, les deux muscles abdominaux droits à droite et à gauche de la Linea alba perdent leur direction de traction initiale. Ils dévient de leur orientation prédéterminée par les fibres droites et sont ainsi limités dans leurs fonctions. Comme la connexion de la gaine rectus est très mince à la fin de la grossesse en raison des changements du tissu conjonctif, les muscles rectus peuvent facilement s'écarter vers l'extérieur. Pendant le début du postpartum, jusqu'au dixième jour après l'accouchement, une distance de 1 à 2 largeurs de doigt entre les muscles abdominaux est considérée comme physiologique. Si la distance est plus grande, on parle de diastasis des grands droits ; la personne affectée perd alors en stabilité. La diastasis des grands droits devient visible lors de toute augmentation de pression dans l'abdomen (comme lors d'un redressement de tronc) sous la forme d'une saillie en forme de pic des organes entre les muscles rectus séparés. Si une telle diastasis des grands droits reste non traitée, elle peut persister chez certaines femmes pendant des mois, voire des années [4].
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Impact et corrélations
La diastasis des grands droits se développe déjà au cours de la grossesse et se manifeste dans la plupart des cas à partir du troisième trimestre de grossesse. Toutefois, elle persiste souvent après l'accouchement [4]. Dans l'étude de Blaschak & Boissonnault [5], 66% des 71 femmes testées avaient une diastasis des grands droits au troisième trimestre. Juste après l'accouchement, c'était encore le cas pour 53% et entre la cinquième et la septième semaine post-partum, 36% des participantes présentaient encore une diastasis. Cela montre que l'apparition d'une diastasis des grands droits diminue dans la phase post-partum, mais qu'elle ne disparaît pourtant pas spontanément après l'accouchement chez toutes les femmes [5]. Une diastasis des grands droits existante est souvent associée à des symptômes tels que maux de dos ou incontinence [6]. Il est supposé que la stabilisation de la colonne lombaire n'est plus entièrement garantie. De ce fait, toute la statique corporelle, de la position des pieds à celle de la tête, ainsi que la cage thoracique (Thorax) et les mouvements respiratoires peuvent être affectés. Cette respiration incorrecte ainsi que la mauvaise statique impactent alors le plancher pelvien ainsi que les organes abdominaux et pelviens [4]. Cependant, l'influence exacte de la diastasis des grands droits sur ces symptômes n'est pas encore clairement élucidée avec le niveau actuel des connaissances scientifiques [6]. Benjamin et al. [6] ont cherché dans leur revue systématique à déterminer si la diastasis des grands droits affecte les dysfonctions musculosquelettiques, la douleur et la qualité de vie des personnes concernées. Ils ont pu établir un lien entre la diastasis des grands droits et la survenue d'un prolapsus des organes pelviens. Ils ont également découvert que la diastasis des grands droits pouvait influencer la qualité de vie liée à la santé, la force de la musculature abdominale et l'intensité des douleurs lombaires. Cependant, ils n'ont trouvé aucun lien significatif entre la diastasis des grands droits et l'apparition d'incontinence ou de douleurs dans la région pelvienne [6]. Par conséquent, il reste à étudier plus en détail comment la diastasis des grands droits est liée à d'autres symptômes afin de pouvoir formuler une conclusion définitive.
Réhabilitation et entraînement
Pour une diastasis des grands droits existante, la physiothérapie et l'ostéopathie sont mentionnées comme des méthodes de traitement conservatrices. Cependant, il n'existe jusqu'à présent aucun protocole de traitement exercitif universellement reconnu ni de directives thérapeutiques officielles [7]. Il existe d'innombrables approches de traitement et formes de thérapie, mais très peu de recherches dans ce domaine. Jusqu'à présent, il est incertain si la diastasis des grands droits doit être rapprochée manuellement lors de l'entraînement ou non. L'impact des muscles abdominaux profonds (M. transversus abdominis) sur la diastasis des grands droits reste encore incompris. Cependant, on suppose que la musculature abdominale profonde, lorsqu'elle est activée, étire davantage la diastasis des grands droits, ce qui pourrait être contre-productif. Une étude par Thabet et al. [8] a montré qu'un programme d'exercices avec un rapprochement passif de la Linea alba, un renforcement du plancher pelvien, des exercices respiratoires et des planches conduit à une plus grande réduction de la distance inter-rectus par rapport à l'entraînement classique des abdominaux. Par contre, une autre étude de Gluppe et al. [9] a comparé un groupe de femmes suivant un programme d'exercices hebdomadaire pour la musculature abdominale et du plancher pelvien à un groupe n'effectuant aucun exercice. Aucun écart n'a été constaté entre les deux groupes, même après plusieurs mois. Ainsi, les résultats des études sont très contradictoires. Bien que certains résultats soient prometteurs, il n'est pas encore prouvé que des programmes d'exercices ciblés peuvent réduire la diastasis des grands droits. Cependant, il convient de mentionner que jusqu'à présent, seuls les paramètres de distance inter-rectus ont été évalués. Des découvertes récentes montrent que non seulement la distance entre les muscles mais aussi la tension de la Linea alba est cruciale. C'est cette tension qui assure que le contenu abdominal est bien maintenu et que la musculature abdominale peut fonctionner de manière optimale [10]. Il pourrait donc être possible que des exercices physiothérapeutiques n'entraînent pas de changement de distance mais influencent la tension et donc les fonctions essentielles. Outre les possibilités de traitement conservateur, une diastasis des grands droits peut également être traitée chirurgicalement. Cependant, ceci n'est médicalement indiqué que si une hernie abdominale se forme en plus de la diastasis des grands droits [11] ou si aucune réussite n'est obtenue avec un traitement conservateur [7].
Conclusion
Jusqu'à présent, il existe malheureusement peu de recherches scientifiques dans ce domaine et des méthodes de test significatives et standardisées pour objectiver l'évolution de la diastasis des grands droits font défaut. De nombreuses approches thérapeutiques existent mais ne sont pas encore suffisamment basées sur des preuves. Cependant, en se basant sur les principes fondamentaux de l'entraînement, un renforcement de la musculature abdominale dans différentes positions de départ et avec un degré de difficulté croissant devrait être effectué, en tenant compte des exigences et positions spécifiques encore problématiques. Une thérapie individuelle et orientée fonction, avec des exercices spécifiques, peut améliorer la qualité de vie liée à la santé et réduire les limitations dans la vie quotidienne des personnes concernées.
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Bibliographie
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[3] Stratégies de gestion pour la Diastasis Recti
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[4] Après l'accouchement Soins postnataux et récupération
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[7] Diastasis recti abdominis – Une revue des méthodes de traitement
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Crédits de l'image de couverture
Ken Hammond (USDA), PregnantWoman, marqué comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons
