Riabilitazione VKB
5 aprile 2022
La lacerazione del legamento crociato anteriore (LCA) è una lesione molto comune, soprattutto tra gli sportivi. Nel nostro primo blog sul tema "Riabilitazione e Prevenzione del legamento crociato anteriore" andiamo ad approfondire l'anatomia del ginocchio e le sue strutture. Nel nostro secondo blog su questo argomento, esaminiamo in modo approfondito l'incidenza, i costi e le conseguenze di una lacerazione del LCA. Allo stesso tempo, i fattori di rischio e i meccanismi di lesione vengono descritti in modo più dettagliato.
In questo blog vogliamo ora concentrarci sul trattamento e la riabilitazione dopo una lesione del legamento crociato anteriore. Lo schema di trattamento per le lesioni isolate del LCA e le lesioni combinate con menischi o legamenti laterali sono molto simili. Tuttavia, partiamo da una lesione isolata del LCA.
Dopo la lesione, l'atleta ha sostanzialmente tre opzioni. Quale via scegliere viene deciso in base alle esigenze individuali e alle richieste dell'atleta insieme al medico curante, valutando attentamente:
Operazione diretta
Trattamento conservativo
Trattamento conservativo iniziale con ricostruzione chirurgica se necessario
La letteratura raccomanda agli atleti che vogliono tornare al loro sport ad alto rischio un'operazione con ricostruzione del legamento crociato.
La riabilitazione del LCA di successo sia dopo una ricostruzione che senza intervento chirurgico è una sfida impegnativa e lunga che richiede molta pazienza e una terapia ambulatoriale intensa. Un'operazione di successo è nel migliore dei casi solo la base di un decorso di guarigione ottimale. Senza riabilitazione, tuttavia, un ritorno allo sport è impensabile.
Durante la guarigione della ferita e l'intera riabilitazione, vengono perseguiti diversi obiettivi fisioterapici:
Guarigione del graft-osso dell'impianto
(Ricapillarizzazione del legamento crociato)
Riduzione del dolore & riduzione del gonfiore
Mantenimento della mobilità (-ripristino) sia tibio-femorale che patello-femorale
Ripristino della propriocezione e forza
Assenza di sintomi nelle attività quotidiane
Ritorno alla capacità operativa nello sport specifico
La riabilitazione ottimale del LCA deve essere adattata individualmente al paziente, alla attualità della lesione così come agli obiettivi finali personali dell'atleta, poiché il corpo reagisce in modo diverso a tale intervento.
Oltre alla riabilitazione ottimale, ovviamente, è necessaria anche una chiara e solida informazione per il paziente.
Riabilitazione LCA
La riabilitazione ottimale del LCA inizia direttamente dopo il trauma con la riabilitazione preoperatoria. L'obiettivo di questa fase è portare già prima dell'operazione il livello dei pazienti e la struttura lesionata a un livello il più alto possibile. Questo influenzerà significativamente il decorso della riabilitazione dopo l'operazione. In questa fase si pone molta attenzione sulla capacità di estensione e mobilità articolare del ginocchio, ma anche la forza e robustezza del muscolo del quadricipite è di grande importanza. In particolare, si dovrebbe soprattutto rendere attivabile e promuovere attivamente il vasto mediale del paziente attraverso esercizi mirati.
Il rafforzamento del quadricipite prima dell'operazione sembra estremamente importante. Gli studi hanno dimostrato che un deficit del 20% nella forza del quadricipite prima di un'operazione può comportare un deficit significativo della forza del quadricipite fino a 2 anni [1].
La seconda fase della riabilitazione inizia direttamente dopo l'operazione. In questo periodo, il gonfiore e il dolore sono in primo piano. Allo stesso tempo, si lavora sull'attivazione dei muscoli, poiché questi devono garantire il prima possibile un controllo attivo del ginocchio. Se il ginocchio può essere stabilizzato attivamente in movimenti quotidiani ed è presente un'andatura normale, le stampelle possono spesso essere eliminate. I nostri fisioterapisti presso BodyLab vi consiglieranno volentieri e personalmente.
Da ora in poi si tratta di aumentare il carico sul ginocchio in modo controllato e adeguato, così come recuperare la piena mobilità. Il focus è sulla mobilità e coordinazione degli arti inferiori. Qui bisogna fare attenzione che, sebbene venga allenata in particolare la gamba colpita, entrambe le gambe siano sempre coinvolte nell'allenamento. Anche la muscolatura e la coordinazione della gamba non colpita diminuiscono durante il periodo di immobilizzazione. Fino a raggiungere il carico completo, possono essere utilizzate occasionalmente stampelle come ausilio.
Raggiunto il carico completo nella vita quotidiana, il paziente ha raggiunto un traguardo molto importante nella riabilitazione! Tuttavia, permane ancora un chiaro deficit in termini di forza, coordinazione, resistenza e resistenza al carico. Pertanto, nella quarta fase si continua a lavorare sul rafforzamento e sulla coordinazione. Questo ora avviene però con più peso e più frequentemente con carichi specifici per lo sport praticato.
Nell'ultima fase, si affronta quindi l'allenamento specifico per lo sport e il carico completo nello sport con contatto fisico e movimenti ad alto rischio. Qui gli atleti vengono soprattutto addestrati a livello neuromuscolare. Ciò comprende, tra l'altro, esercizi di salto, forza massima e forza esplosiva. Si utilizzano alte pesi e movimenti veloci. A quel punto, una solida base è un must, poiché altrimenti le strutture non possono resistere al carico.
Conclusione
La lesione del legamento crociato anteriore è una lesione da prendere sul serio, che può essere trattata in modi diversi. Che sia conservativa o tramite un'operazione, una riabilitazione successiva che si estende su diversi mesi è imprescindibile. Una terapia versatile e adattata individualmente supporta il corpo nel processo di guarigione e aiuta l'interessato a recuperare le sue funzioni quotidiane. Le fasi sopra menzionate sono un riferimento e non devono essere considerate un programma rigido. Attraverso una riabilitazione costante e un allenamento di costruzione disciplinato, l'83% degli atleti d'élite ritorna al proprio sport dopo una ricostruzione LCA e partecipa al primo serio impegno dopo 6 a 13 mesi [3].
Se avete bisogno di noi, siamo qui per voi!
Il vostro team BodyLab – i vostri specialisti dopo lesioni fisiche
Osteopatia e fisioterapia | Riabilitazione e allenamento
Zurigo Altstetten
Riferimenti letterari
Nicky van Melick, Robert E H van Cingel, Frans Brooijmans….2016 Review
[2] Schema di trattamento e Ritorno allo sport dopo ricostruzione del legamento crociato – Vavken, Sadoghi, Valderrabano, Pagenstert
C. H. Lai, C. L. Ardern, J. A. Feller, and K. E. Webster
Br. J. Sports Med., vol. 52, no. 2, pp. 128–138, 2018.
Crediti immagine di copertina
Nessun autore leggibile dalla macchina fornito. Lucarm84 presunto basato su affermazioni di copyright., Legamenti crociati, etichettato come pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
