Trauma acuto di supinazione - Lesioni legamentose del piede
6 gennaio 2020
Trauma da supinazione, distorsione, lesioni dei legamenti o rotture dei legamenti del piede
Le lesioni dei legamenti della caviglia (traumi da inversione, distorsione della caviglia, rottura del legamento) sono molto comuni e spesso si verificano sia nella vita quotidiana per un semplice passo falso che, ancor di più, durante varie attività ricreative e sportive (vedi statistiche sugli incidenti bfu): Una lesione alla caviglia è una delle lesioni muscoloscheletriche più frequenti nel sistema muscolare umano a livello mondiale.
Boldie, Piede distorto, contrassegnato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
Tuttavia, presso la nostra BodyLab Osteopatia e Fisioterapia, Riabilitazione e Allenamento a Zurigo, osserviamo diverse e molto varie modalità di trattamento e cure mediche a seconda dell'ospedale o del medico: Da ingessature e tutori, con o senza stampelle, a bendaggi fino a nessun supporto immobilizzante e puro rinvio fisioterapico – questo soprattutto da parte dei medici sportivi…
A causa dell'elevato numero di infortuni, varie pubblicazioni scientifiche e studi si occupano di questo tema. Anche noi di BodyLab abbiamo svolto ricerche nella letteratura.
Come già menzionato nel nostro blog lesioni del legamento crociato , differenti paesi hanno i propri comitati / comitati medici, che elaborano e pubblicano linee guida per tali lesioni frequenti conformi allo stato attuale della scienza. Le linee guida sono direttive che dovrebbero aiutare il terapeuta a valutare se il decorso della guarigione della ferita di una lesione procede normalmente o meno, e raccomanda e indaga terapie e interventi di trattamento adeguati. Offrono informazioni sul contesto, rappresentando un riferimento.
Troviamo la linea guida olandese «KNGF-Guideline per la fisioterapia nei pazienti con distorsione acuta della caviglia» un documento importante e valido: in Olanda, i pazienti possono accedere direttamente a un fisioterapista (senza rinvio medico), il che richiede che il fisioterapista sappia cosa fare e quando! Deve poter contare sulla sua diagnosi differenziale – e dominarla.
Anatomia e funzione dei legamenti del piede – Capsule
L'articolazione della caviglia rappresenta il collegamento e quindi la trasmissione della forza dal corpo/polistinante alla base del piede. Consiste di 2 parti articolari – l'articolazione superiore della caviglia, formata dalla connessione della tibia e del perone (caviglia) con il talo, e l'articolazione inferiore della caviglia dove il talo incontra il calcagno.
La maggior parte della stabilità nell'articolazione della caviglia è raggiunta attraverso la disposizione delle ossa e la formazione delle capsule di tanti legamenti. I muscoli intorno all'articolazione della caviglia hanno origine nella gamba inferiore e, con l'eccezione del tendine d'Achille, sono manipolati da retinacoli (strutture a banda) o scanalature ossee. Pertanto, i muscoli non si attaccano direttamente all'articolazione della caviglia.
Mediale e laterale, l'articolazione è stabilizzata da legamenti. Sul lato mediale, il legamento deltoideo largo si estende a ventaglio dall'interno del malleolo al talo, oltre all'osso navicolare (osso del piede) e al calcagno (tallone). Anatomicamente, il legamento deltoideo è suddiviso in 4 parti. Il compito principale del legamento deltoideo è la stabilizzazione contro la pronazione e l'inibizione dell'eversione. È uno dei legamenti più forti del corpo.
Henry Vandyke Carter creatore QS:P170,Q955620 Henry Gray creatore QS:P170,Q40319, Gray354, etichettato di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
Sul lato esterno, tre diversi legamenti costituiscono il legamento laterale – il legamento calcaneofibulare e i legamenti talofibulari anteriore e posteriore. Si estendono ciascuno dal malleolo esterno al calcagno rispettivamente a parti del talo.
Henry Vandyke Carter creatore QS:P170,Q955620 Henry Graycreatore QS:P170,Q40319, Gray355, etichettato di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
Già sulla base delle differenze strutturali tra i legamenti mediali e laterali (larghezza e disposizione) si può intuire che il lato mediale dell'articolazione sia stabilizzato molto più fortemente da strutture passive. Si percepisce anche personalmente che il piede può muoversi di più verso l'interno che verso l'esterno.
Quando i legamenti esterni "più deboli" vengono sottoposti a una tensione eccessiva in un passo falso e rovesciamento del piede, può facilmente verificarsi un'estensione eccessiva di questi legamenti esterni o rotture dei legamenti.
Lesioni e meccanismi di lesione
Quando il piede subisce una rotazione eccessiva all'interno, c'è un movimento troppo grande del piede, il che causa spesso (e per primo) il danneggiamento del ligamento talofibulare anteriore. A seconda della gravità e della forza, questo legamento può essere stirato eccessivamente o addirittura strappato. Possono verificarsi ulteriori lesioni della capsula (dato che i legamenti sono solitamente fusi alla capsula), ulteriori rotture dei legamenti del piede (ad es. il legamento bifurcato) o addirittura lesioni alla sindesmosi (connessione tra tibia e perone). Possono verificarsi anche fratture o avulsioni ossee.
A causa della forma anatomica quadrata del talo, spesso si verificano lesioni da compressione della cartilagine articolare nel complesso articolare tibio-peroneale nella caviglia superiore con contusioni ossee dell'osso. L'eccessiva inclinazione del talo produce un'elevata sollecitazione puntuale nell'articolazione superiore, che causa al paziente lamentare dolore anche all'interno dell'articolazione.
Processo di screening
L'obiettivo è identificare il problema e le strutture lesionate, nonché riconoscere eventuali segnali di allarme (lesioni gravi come fratture). I sintomi corrispondono ai segni clinici noti di una distorsione della caviglia?
È una distorsione acuta causata da incidente? Oppure il problema risiede in un'instabilità cronica o funzionale? Per riconoscere o escludere una frattura dopo un incidente acuto, aiutano le Ottawa Ankle Rules. Queste hanno una sensibilità quasi del 100% (La sensibilità di un test diagnostico indica quanti pazienti malati sono realmente identificati dal test), ma solo una moderata (25-50%) specificità (indica la percentuale di sani, nei quali non è stata riscontrata nessuna malattia).
Le Ottawa Ankle Rules affermano:
Il paziente può non camminare quattro passi subito dopo l'incidente o
aversa una sensibilità ossea aumentata nei pressi dei bordi o punte posteriori dei malleoli a 4 punti di palpazione o
aversa una sensibilità ossea aumentata nell'area dell'osso navicolare o della base dell'osso metatarsale V
un contatto con il medico con radiografia è indicato.
Processo diagnostico
L'obiettivo dell'esame e diagnosi fisioterapica è rispondere con informazioni mediche e di altro tipo alla domanda se la fisioterapia possa influenzare e modificare i fattori scatenanti e limitanti che hanno portato a questo problema medico di salute del paziente, validi per il fisioterapista.
Il processo diagnostico dovrebbe risultare in una diagnosi fisioterapeutica!
Il terapeuta esamina e determina attualità e grado di gravità della lesione dell'apparato capsula-legamento in relazione all'anamnesi e all'esame. L'esame funzionale comprende test attivi (movimento attivo, osservazione sul piede), come anche test passivi e palpatori. Con l'ausilio di questi dovrebbe essere valutata con diagnosi differenziale quali strutture sono lesionate (muscoli, tendini, cartilagine o apparato capsula-legamento).
Dopo di che dovrebbe essere chiaro al terapeuta in che fase di guarigione si trova il tessuto e se è in corso un normale o diverso processo di guarigione. Ciò consente una prognosi e fornisce indicazioni su possibilità fisioterapiche.
Terapia
Raccomandiamo di iniziare il più rapidamente possibile (entro 5 giorni fino a una settimana) con misure fisioterapiche.
La terapia si differenzia secondo l'attualità e condizione (fase di guarigione della ferita) del tessuto, come anche il quadro sintomatico del paziente.
Nella fase acuta (0 – 3 giorni dopo l'incidente) sono indicate tecniche di riduzione del dolore e antigonfiore. A seconda del dolore, in questo periodo ha senso un carico parziale e l'elevazione del piede lesionato! Anche un bendaggio di compressione in caso di grande gonfiore può essere considerato in questo stadio iniziale. Tuttavia, il piede e le dita dovrebbero essere mossi attivamente tanto quanto possibile senza dolore.
Un componente molto importante di tutti i trattamenti è anche la formazione e l'informazione del paziente!
A seconda del grado di gravità e stato di guarigione è importante in ulteriori passi ripristinare e migliorare la funzionalità e l'attività basate sul dolore. Si inizia con esercizi funzionali con l'obiettivo di raggiungere di nuovo l'ampiezza normale del movimento e promuovere la stabilità e la coordinazione del piede, oltre a raggiungere una camminata normale.
Nel tempo, vengono introdotti esercizi che promuovono la forza del piede e migliorano la propriocezione.
Come spiegato nel nostro blog sulla guarigione delle ferite, non c'è guarigione più veloce di una ottimale! Noi di BodyLab abbiamo le conoscenze per supportarti e accompagnarti in modo ottimale come paziente con lesioni dell'apparato locomotore e del sistema muscoloscheletrico. Per alleviare il tuo dolore e prevenire ritardi e complicazioni (come infezioni, deficit successivi). Per un risultato ottimale, il più rapido e il migliore possibile.
Se hai bisogno di noi, siamo qui per te!
Il tuo Team BodyLab – i tuoi specialisti dopo lesioni fisiche
Osteopatia e Fisioterapia | Riabilitazione e Allenamento
Zurigo Altstetten
Riferimenti bibliografici / Linee guida
Linee guida KNGF per la fisioterapia nei pazienti con distorsione acuta della caviglia
Supplemento al Journal olandese di fisioterapia, Volume 116 / Numero 5 / 2006
Schema KNGF per la fisioterapia nei pazienti con distorsione acuta della caviglia / instabilità funzionale
Fonti delle immagini di copertina
Harrygouvas, DISTORSIONE DELLA CAVIGLIA 02b, CC BY-SA 3.0
Harrygouvas
