Prevenzione e profilassi delle cadute (non solo) in età avanzata

Le cadute tra le persone anziane sono un problema comune e spesso devastante. Non di rado sono accompagnate da lesioni gravi, che portano a dolori a lungo termine, perdite funzionali e a una diminuzione della qualità della vita. Ma quali sono i fattori di rischio? E il rischio di caduta può essere influenzato dalla prevenzione delle cadute e dall'allenamento mirato? Molti autori e studi affrontano questo tema diffuso a livello globale. In Germania esiste l'iniziativa federale di prevenzione delle cadute (BIS), un'alleanza di scienziati e esperti nel campo della prevenzione delle cadute, che si occupa di questo argomento e ha elaborato raccomandazioni, recentemente pubblicando un aggiornato documento di raccomandazione [1]. In questo blog trattiamo e facciamo riferimento in gran parte a questa interessante pubblicazione. Ringraziamo per questo lavoro e per il permesso di utilizzo (carta dei diritti).

Le cadute e le loro conseguenze

Le lesioni non intenzionali sono la quinta causa di morte tra gli adulti anziani (dopo le malattie cardiovascolari, il cancro, l'ictus e le malattie polmonari), e le cadute costituiscono due terzi di questi decessi. Negli Stati Uniti circa il 75% dei decessi legati alle cadute coinvolge il 13% della popolazione di età ≥ 65 anni, indicando un problema principalmente geriatrico. Circa il 40% di questo gruppo di età, che vive a casa, cade almeno una volta all'anno, e circa uno su 40 viene ricoverato in ospedale. Di coloro che vengono ricoverati in ospedale dopo una caduta, solo circa la metà è ancora in vita un anno dopo. Le cadute ripetute dovute a instabilità e insicurezze nella deambulazione sono cause molto frequenti per l'accoglimento in una casa di cura [2]. In molti casi, la vita dopo una caduta non è più la stessa di prima [1]. Oltre al rischio di lesioni aumentato e al tasso di mortalità elevato, tali cadute comportano anche costi economici enormi [3].

Rischi

La maggior parte delle cadute è facilitata da fattori di rischio come la debolezza/perdita di forza, la diminuzione della resistenza e della condizione fisica, un'andatura instabile, vertigini ortostatiche, confusione e determinati farmaci. Inoltre, con l'avanzare dell'età, la mobilità delle articolazioni diminuisce (ad es. a causa dell'artrosi, in particolare degli arti inferiori, che ha un grande impatto sulle potenziali cadute). Di conseguenza, l'andatura diventa più rigida, meno controllata e quindi anche più pericolosa. A causa del rallentamento della velocità di conduzione nervosa con l'età, anche i riflessi posturali e quindi il controllo del corpo negli anziani diminuiscono. La forza muscolare è ridotta e l'altezza del passo diminuita. Anche l'orientamento spaziale si deteriora. Tutti questi fattori impediscono di reagire in modo efficace in caso di inciampo e caduta. Tuttavia, spesso cause esterne come cavi esposti, tappeti sfilacciati o mobili instabili portano a cadute. Il problema delle cadute nella popolazione anziana non è solo la loro alta incidenza, dato che anche i bambini piccoli e gli atleti hanno una frequenza di caduta elevata. Si tratta piuttosto di una combinazione tra l'alta incidenza insieme a un'elevata vulnerabilità alle lesioni a causa di una combinazione di varie condizioni cliniche (ad es.osteoporosi) e cambiamenti fisiologici legati all'età (ad es. polimielite e riflessi di protezione rallentati). Queste condizioni rendono anche una caduta leggera particolarmente pericolosa, potendo portare a lesioni gravi. Si aggiunge a questo il fatto che il recupero da un infortunio da caduta negli anziani è spesso ritardato e ridotto, il che a sua volta aumenta il rischio di ulteriori cadute a causa di una decondizionamento. Un'altra complicazione è la sindrome da paura della caduta dopo un infortunio, in cui un individuo riduce la sua attivitàper paura forse eccessiva di cadere. Questo contribuisce a un ulteriore decondizionamento, debolezza e perdita di forza e un'andatura anomala, e può a lungo termine aumentare notevolmente il rischio di cadute [2].

La prevenzione delle cadute

Vi sono ormai numerose evidenze che i programmi più efficaci (e più convenienti) per ridurre le cadute includono più fattori e dovrebbero essere personalizzati. Preliminarmente, i fattori medici evidenti come disturbi cardiovascolari, anemia o farmaci errati devono essere risolti tramite accertamento medico se possibile. Per i pazienti con problemi di equilibrio e deambulazione, un aggiustamento degli ausili (ad es. tramite bastoni, deambulatore e adattamenti delle calzature) può essere utile. Poiché fattori ambientali giocano un grande ruolo nelle cadute degli anziani dovrebbe essere effettuata un'ispezione ambientale per ridurre i pericoli. Fattori di rischio e cause di inciampo a casa, come tappeti sfilacciati, cavi esposti o mobili instabili devono essere individuati e risolti. Ausili come maniglie e rivestimenti antiscivolo in bagno o eventuali rialzi per sedili del water sono consigliabili per ridurre il rischio di caduta [2]. Interventi terapeutici manuali per ripristinare o migliorare la mobilità tramite fisioterapisti o osteopati possono essere sensati. Possono anche andare a influenzare e ridurre eventuali fastidi fisici e aumentare il piacere nel movimento. È importante però anche un allenamento autonomo, duraturo, per migliorare le capacità fisiche e quindi un'ottimale prevenzione delle cadute.

L'allenamento ottimale

Perché un programma di prevenzione sia il più efficace possibile, dovrebbe includere prima test sistematici per valutare il rischio di caduta e poi interventi mirati con programmi di movimento e allenamento [1]. Guralnik et al [4, 5] hanno sviluppato la Short Physical Performance Battery (SPPB), una batteria di test clinici, che copre le principali capacità motorie come forza, equilibrio e velocità di camminata ed è ampiamente utilizzata a livello internazionale [1]. Anche il Modified Timed Up-and-Go (TUG) [6] è un eccellente screening test per la valutazione della mobilità funzionale e del rischio di caduta [1].

Contenuti e raccomandazioni dell'allenamento

I programmi di allenamento efficaci dovrebbero consistere in più componenti. Dovrebbero includere esercizi funzionali di forza e equilibrio, nonché di coordinazione e combinarli [1]. Ciò è dimostrato da meta-analisi e recensioni sistematiche attuali [1, 7, 8, 9, 10,11]. Un allenamento funzionale di equilibrio dovrebbe includere sia esercizi statici con una riduzione della superficie di supporto (ad es. posizioni in tandem e di equilibrio su un piede) sia esercizi dinamici e reattivi in cui il corpo viene intenzionalmente destabilizzato (ad es. camminata in tandem e vari tipi di rotazioni del corpo [= perturbazioni autoindotte]) [1, 12]. Inoltre, è opportuno puntare su esercizi che sollecitano i gruppi muscolari coinvolti nel controllo posturale, come posizioni in punta di piedi e su talloni, compiti multipli [13] e variazioni nella sensorica (ad es. allenamento su superfici irregolari o a occhi chiusi) [1,14]. Il grado di difficoltà dell'allenamento dovrebbe essere sempre adattato alla capacità del paziente e progressivamente aumentato [1, 12, 15, 16]. Anche l'attenzione agli aspetti psicosociali ed in particolare alla paura di cadere dovrebbe essere affrontata, con un'introduzione alla connessione tra benessere e attività fisica, nonché tenendo conto dei motivi e barriere individuali e degli aspetti cognitivi [1]. Oltre all'allenamento dell'equilibrio, l'allenamento funzionale della forza aiuta a consentire le attività quotidiane indipendenti come salire le scale e lavori domestici il più a lungo possibile. In particolare, gli esercizi per aumentare la forza delle estremità inferiori dovrebbero essere una priorità [1, 12, 17, 18]. Dopo una fase di costruzione, si dovrebbe puntare a un'intensità moderata-alta (60-80% del massimo peso possibile) [1]. Ciò consente agli anziani di vivere in modo indipendente tra le proprie mura domestiche. L'allenamento della forza è importante, ma da solo potrebbe non essere sufficiente per ridurre il rischio di caduta [1]. Anche le prestazioni in termini di resistenza e condizione fisica dovrebbero essere mantenute e, ove possibile, allenate e migliorate. Idealmente, le persone anziane dovrebbero eseguire il programma di esercizi almeno due volte a settimana. Inoltre, le persone a rischio di caduta dovrebbero eseguire un programma di allenamento che le accompagni per tutta la vita, per contrastare efficacemente e a lungo termine le cadute. Altrimenti esiste il rischio che una volta terminato l'allenamento, la maggiore funzionalità acquisita possa diminuire e il rischio di caduta aumentare di nuovo. [1]

Conclusione

Prima si determinano quindi i fattori di rischio individuali, affinché possa essere progettata una terapia mirata. Successivamente, nella fisioterapia viene eseguito un allenamento di deambulazione individuale, prestando attenzione ai rispettivi fattori (come debolezza e forza, equilibrio, limitazioni articolari, ecc.). Gli studi più recenti mostrano che soprattutto un allenamento preventivo precocemente avviato può ridurre il rischio di caduta. Questo dovrebbe essere costituito da esercizi funzionali di equilibrio e bilanciamento, allenamento di forza e resistenza. È quindi la combinazione di molti interventi individuali che costituisce un efficace programma di prevenzione delle cadute. E gli esercizi dovrebbero essere eseguiti il più a lungo possibile, anzi per tutta la vita, per contrastare a lungo e in modo duraturo le cadute [1]. Tuttavia, la valutazione medica dei rischi di caduta e la fornitura di interventi adeguati, a causa della natura complessa delle cadute, rimane una sfida a tutt'oggi [2].

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Riferimenti letterari

[1] Documento di raccomandazione per l'allenamento di gruppo fisico per la prevenzione delle cadute negli anziani che vivono a casa

Aggiornamento del documento di raccomandazione dell'iniziativa federale per la prevenzione delle cadute del 2009

Carl-Philipp Jansen, Michaela Gross, Franziska Kramer-Gmeiner, Ute Blessing, Clemens Becker, Michael Schwenk, corrispondente, all'iniziativa federale per la prevenzione delle cadute

Z Gerontol Geriatr. 2021; 54(3): 229–239.

Published online 2021 Apr 7. German. doi: 10.1007/s00391-021-01876-w; carta dei diritti

[2] Cadute nelle persone anziane: Epidemiologia, fattori di rischio e strategie di prevenzione

L. Z. Rubenstein

Age Ageing, vol. 35, no. SUPPL.2, pp. 37–41, 2006.

[3] L'effetto dei programmi di esercizio per la prevenzione delle cadute sulle lesioni indotte da cadute negli anziani che vivono in comunità: review sistematica e meta-analisi di trial controllati randomizzati

F. El-Khoury, B. Cassou, M. A. Charles, and P. Dargent-Molina

BMJ, vol. 347, no. October, pp. 1–13, 2013.

[4] Funzione degli arti inferiori in persone oltre i 70 anni come predittore di disabilità successiva

J.M. Guralnik, L. Ferrucci, E.M Simonsick, M.E.  Salive, R.B. Wallace

N Engl J Med. 1995;332(9):556–562. doi: 10.1056/NEJM199503023320902.

[5] Battery fisica di testa breve che valuta la funzione degli arti inferiori: associazione con disabilità auto-segnalata e predizione di mortalità e ricovero in casa di cura

J.M. Guralnik, E.M. Simonsick, L.  Ferrucci, R.J. Glynn, L.F. Berkman, D.G. Blazer, P.A. Scherr, R.B. Wallace

J Gerontol. 1994;49(2):M85–M94. doi: 10.1093/geronj/49.2.M85.

[6] Il "Up & Go" cronometrato: un test di mobilità funzionale di base per persone anziane fragili

D. Podsiadlo, S. Richardson

J Am Geriatr Soc. 1991;39(2):142–148. doi: 10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x.

[7] Interventi per prevenire le cadute negli anziani che vivono in comunità

L.D. Gillespie, M.C. Robertson, W.J. Gillespie, C. Sherrington, S. Gates, L.M. Clemson, S.E. Lamb

Cochrane Database Syst Rev. 2012 doi: 10.1002/14651858.CD007146.pub3.

[8] Interventi per prevenire le cadute negli adulti anziani che vivono in comunità: dichiarazione di raccomandazione della task force dei servizi preventivi degli Stati Uniti

Grossman DC, Curry SJ, Owens DK, Barry MJ, Caughey AB, Davidson KW, Doubeni CA, Epling JW, Kemper AR, Krist AH, Kubik M, Landefeld S, Mangione CM, Pignone M, Silverstein M, Simon MA, Tseng C-W.

JAMA. 2018;319(16):1696–1704. doi: 10.1001/jama.2018.3097.

[9] Esercizio per prevenire le cadute negli adulti anziani: una review sistematica aggiornata e una meta-analisi

Sherrington C, Michaleff ZA, Fairhall N, Paul SS, Tiedemann A, Whitney J, Cumming RG, Herbert RD, Close JC, Lord SR.

Br J Sports Med. 2017;51(24):1750–1758. doi: 10.1136/bjsports-2016-096547.

[10] Esercizio per prevenire le cadute nelle persone anziane che vivono in comunità

Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamb SE.

Cochrane Database Syst Rev. 2019 doi: 10.1002/14651858.CD012424.pub2.

[11] Bozza dell'OMS per consultazione: Esercizio per prevenire le cadute nelle persone anziane che vivono in comunità: aggiornamento della review sistematica di Cochrane

OMS (2020a) Accesso: 19 maggio 2020

[12] Esercizio per prevenire le cadute nelle persone anziane che vivono in comunità

C. Sherrington, N.J. Fairhall, G.K. Wallbank, A. Tiedemann, Z.A. Michaleff, K. Howard, L. Clemson, S. Hopewell, S.E. Lamb

Cochrane Database Syst Rev. 2019 doi: 10.1002/14651858.CD012424.pub2.

[13] Le prestazioni a doppio compito possono essere migliorate nei pazienti con demenza: un trial controllato randomizzato

M. Schwenk, T. Zieschang, P. Oster, K. Hauer

Neurology. 2010;74(24):1961–1968. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181e39696.

[14] Una sequenza di esercizi per il progresso nella formazione dell'equilibrio

T. Muehlbauer, R. Roth, M. Bopp, U. Granacher

J Strength Cond Res. 2012;26(2):568–574. doi: 10.1519/JSC.0b013e318225f3c4.

[15] Prevenzione delle cadute in età avanzata - Principi e moduli per pianificare corsi. Nuovi percorsi attivi.

E. Freiberger, D.S. Schoene

Colonia: Deutscher Ärzte Verlag; 2010.

[16] Prevenzione delle cadute attraverso il movimento.

P. Regelin

Magonza: Landeszentrale für Gesundheitsförderung in Rheinland-Pfalz e. V.; 2017.

[17] Allenamento per la prevenzione delle cadute

C. Becker, U. Lindemann, P. Regelin, J. Winkler, A. Hammes

Aquisgrana: Meyer & Meyer; 2015.

[18] L'allenamento della forza con pesi liberi è superiore alle macchine per aumentare la forza negli adulti anziani con alta funzionalità?

N. Schott, B. Johnen, B. Holfelder

Exp Gerontol. 2019;122:15–24. doi: 10.1016/j.exger.2019.03.012.

[19] Bozza per consultazione: linee guida su attività fisica e comportamento sedentario per bambini, adolescenti, adulti e anziani

OMS (2020b) Accesso: 19 maggio 2020

Attribuzione dell'immagine

DrTorstenHenning, D-W015 Avviso di pericolo di caduta ty,
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