Diastasi dei retti dopo la gravidanza

Dopo la gravidanza, spesso si forma una distanza visibile e palpabile tra i muscoli retti dell'addome - la diastasi del retto. Questo fenomeno non è solo percepito come sgradevole a livello estetico dalle persone colpite, ma può influenzare l'intero corpo. Come influisce la diastasi del retto sul corpo? E ci sono forme di terapia o programmi di esercizi che possono influenzare il processo di guarigione?

Definizione 

La diastasi del retto descrive la separazione dei due muscoli retti dell'addome (M. rectus abdominis) lungo la linea mediana verticale dell'addome (Linea alba) [1].

Henry Vandyke Carter creatore QS:P170,Q955620 Mysid (SVG) Henry Gray autore QS:P50,Q40319, Gray399, contrassegnato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons

Viene diagnosticata quando si forma una distanza palpabile di oltre due cm. Normalmente, la distanza (Distanza interretto) tra i due muscoli retti dell'addome è solo di circa 20 mm [2]. La diastasi del retto può verificarsi in entrambi i sessi e in tutte le fasce d'età, ma è più comune nelle donne in gravidanza [3].

Ken Hammond (USDA), PregnantWoman, contrassegnato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons

Durante la gravidanza, infatti, la muscolatura addominale è più flessibile a causa delle influenze ormonali. Il muscolo retto dell'addome diventa più sottile e si sposta lateralmente per fare spazio all'utero in crescita. A causa di questo cambiamento di posizione topografica, entrambi i muscoli retti dell'addome, a destra e a sinistra della linea alba, perdono la loro direzione di forza originale. Escono così dal percorso di fibre predeterminato e le loro funzioni risultano limitate. Poiché la connessione della guaina del retto alla fine della gravidanza è molto sottile a causa delle modifiche del tessuto connettivo, i muscoli retti possono separarsi facilmente verso l'esterno. Nella prima settimana post-partum, fino al decimo giorno dopo il parto, una distanza di 1-2 larghezze di dita tra le linee dei muscoli è considerata fisiologica. Se la distanza è maggiore, si parla di diastasi del retto; in questo caso la persona colpita perde stabilità. La diastasi del retto diventa quindi visibile come una sporgenza a forma di picco delle viscere tra i muscoli retti separati durante ogni aumento della pressione addominale (ad esempio, durante una flessione del tronco). Se lasciata non trattata, una diastasi del retto può persistere in alcune donne per mesi o addirittura anni [4].

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Impatto e correlazioni

La diastasi del retto si sviluppa già durante la gravidanza e si presenta nella maggior parte dei casi dal terzo trimestre di gravidanza. Spesso, però, rimane anche dopo il parto [4]. Nello studio di Blaschak & Boissonnault [5], il 66% delle 71 donne testate presentavano una diastasi del retto nel terzo trimestre. Subito dopo il parto, erano ancora il 53% e tra la quinta e settima settimana post-partum, il 36% delle partecipanti mostrava una diastasi. Questo dimostra che l'insorgenza di una diastasi del retto nella fase post-partum diminuisce, ma non scompare spontaneamente in tutte le donne dopo il parto [5]. Una diastasi del retto persistente è spesso associata a disturbi come il mal di schiena o l'incontinenza [6]. Si presume che la stabilizzazione della colonna vertebrale inferiore non possa più essere garantita completamente. Ciò altera l'intera statica del corpo dai piedi alla postura della testa, il torace (torace) e anche i movimenti respiratori possono essere influenzati. Questa respirazione impropria così come la falsa statica influiscono quindi sul pavimento pelvico e sugli organi addominali e pelvici [4]. Tuttavia, la letteratura scientifica odierna non ha ancora chiarito a sufficienza in che misura la diastasi del retto influenzi i disturbi menzionati [6]. Benjamin et al. [6] hanno esaminato nel loro studio sistematico se la diastasi del retto influenzi disfunzioni muscoloscheletriche, dolore e la qualità della vita dei diretti interessati. Hanno potuto stabilire una correlazione tra la diastasi del retto e l'insorgenza di un prolasso degli organi pelvici. Inoltre, hanno scoperto che la diastasi del retto può influenzare la qualità della vita legata alla salute, la forza della muscolatura addominale e l'intensità dei dolori nella parte bassa della schiena. Tuttavia, non hanno trovato un collegamento significativo tra la diastasi del retto e l'insorgenza dell'incontinenza o dei dolori nel bacino [6]. In quale misura la diastasi del retto sia correlata ad altri disturbi deve quindi essere indagata più dettagliatamente per poter fare un'affermazione definitiva.

Riabilitazione e allenamento

Nel caso di una diastasi del retto esistente, vengono menzionati come metodi di trattamento conservativi la fisioterapia e l'osteopatia. Tuttavia, fino ad oggi non esiste un protocollo di esercizi generalmente accettato o linee guida ufficiali di trattamento [7]. Esistono innumerevoli approcci e forme di terapia, ma poche ricerche in questo ambito. Fino ad oggi non si è sicuri se la diastasi del retto debba essere avvicinata manualmente durante l'allenamento o meno. Anche gli effetti della muscolatura profonda dell'addome (M. transversus abdominis) sulla diastasi del retto non sono ancora completamente chiariti. Tuttavia, si presume che la muscolatura profonda dell'addome, quando attivata, allarghi ulteriormente la diastasi del retto e quindi sia piuttosto controproducente. Uno studio di Thabet et al. [8] ha mostrato che un programma di esercizi con avvicinamento passivo della linea alba, tensione del pavimento pelvico, esercizi di respirazione e plank porta a una maggiore riduzione della distanza interossea rispetto al solo allenamento addominale classico. In un altro studio di Gluppe et al. [9], tuttavia, un gruppo di donne che ha svolto un programma di esercizi settimanali per i muscoli addominali e del pavimento pelvico è stato confrontato con un gruppo che non ha ricevuto esercizi. Anche dopo diversi mesi non sono state rilevate differenze tra i due gruppi. In sostanza, i risultati degli studi sono molto contrastanti. Sebbene ci siano risultati promettenti in alcuni casi, non è ancora stato dimostrato che programmi di esercizi mirati possano ridurre la diastasi del retto. Tuttavia, va menzionato qui che fino ad ora come parametro di progresso è stata principalmente indagata solo la distanza interossea. Nuove scoperte mostrano che non è solo importante la distanza tra i muscoli, ma anche la tensione della linea alba. Infatti, questa tensione garantisce che il contenuto addominale possa essere ben sostenuto e che la muscolatura addominale possa funzionare in modo ottimale [10]. Potrebbe quindi essere possibile che, sebbene con esercizi fisioterapici non si ottenga una variazione della distanza, si influenzi la tensione e quindi ci si concentri sulle funzioni decisive. Oltre alle possibilità di trattamento conservativo, una diastasi del retto può essere trattata anche chirurgicamente. Tuttavia, ciò è indicato dal punto di vista medico solo quando oltre alla diastasi del retto si forma anche un'ernia addominale [11] o quando non vengono raggiunti successi con la terapia conservativa [7].

Conclusione

Finora, purtroppo, ci sono poche ricerche scientifiche in questo campo e mancano test utili e standardizzati per oggettivare l'andamento della diastasi del retto. Esistono molti approcci terapeutici che non sono ancora sufficientemente basati su prove. Tuttavia, se si parte dai principi base della teoria dell'allenamento, l'allenamento della muscolatura addominale dovrebbe effettuarsi in diverse posizioni iniziali e con un grado crescente di difficoltà, considerando specificamente le esigenze e le posizioni che risultano ancora difficoltose. In questo modo, una terapia individuale e orientata alle funzioni con esercizi specifici può migliorare la qualità della vita legata alla salute e ridurre le limitazioni nella vita quotidiana dei soggetti colpiti.

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Riferimenti

[1] Effetti dell'esercizio sulla diastasi del muscolo retto dell'addome nei periodi prenatale e postnatale: una review sistematica

D. R. Benjamin, A. T. M. van de Water, e C. L. Peiris

Fisioterapia. (Regno Unito), vol. 100, no. 1, pp. 1–8, 2014, doi: 10.1016/j.physio.2013.08.005.

[2] La larghezza normale della linea alba nelle donne nullipare

G. Beer, A. Schuster, e B. Seifert

Anat. Clin., vol. 22, no. 6, pp. 706–711, 2009, doi: 10.1002.

[3] Strategie di gestione per la diastasi del retto

M. Y. Nahabedian

Semin. Chir. Plast., vol. 32, no. 3, pp. 147–153, 2018, doi: 10.1055/s-0038-1661380.

[4] Dopo il parto Settimane post-parto e recupero

A. Heller

1a ed. D-70469 Stuttgard: Georg Thieme Verlag, 2002.

[5] Incidenza della diastasi del retto durante l'anno del parto

M. J. Blaschak e J. S. Boissonnault

Terapia Fis. 1988 Lug;68(7):1082-6. doi: 10.1093/ptj/68.7.1082.

[6] Relazione tra diastasi del muscolo retto dell'addome (DRAM) e disfunzioni muscoloscheletriche, dolore e qualità della vita: una review sistematica

D. R. Benjamin, H. C. Frawley, N. Shields, A. T. M. van de Water, e N. F. Taylor

Fisioterapia. 2019 Mar;105(1):24-34. doi: 10.1016/j.physio.2018.07.002. Epub 2018 Jul 24.

[7] Diastasi del retto dell'addome – Una review dei metodi di trattamento

A. Michalska, W. Rokita, D. Wolder, J. Pogorzelska, e K. Kaczmarczyk

Ginecologia. Pol., vol. 89, no. 2, pp. 97–101, 2018, doi: 10.5603/GP.a2018.0016.

[8] Efficacia del programma di esercizi per la stabilità del core profondo nelle donne post-partum con diastasi del retto dell'addome: uno studio randomizzato controllato

A. A. Thabet e M. A. Alshehri

J. Interazione Muscoloschelet. Neuronale, vol. 19, no. 1, pp. 62–68, 2019.

[9] Effetto di un programma di allenamento post-partum sulla prevalenza della diastasi del retto dell'addome nelle donne primipare post-partum: uno studio randomizzato controllato

S. L. Gluppe, G. Hilde, M. Tennfjord, e E. Engh

Rev. Annu. CyberTherapy Telemed., vol. 11, no. 4, p. 63, 2013, doi: 10.1097/01.numa.0000435373.80608.40.

[10] Comportamento della linea alba durante un esercizio di curl-up nella diastasi del retto: uno studio osservazionale

D. Lee e P. W. Hodges

J. Ortop. Sport Salute Fis., vol. 46, no. 7, pp. 580–589, 2016, doi: 10.2519/jospt.2016.6536.

[11] Classificazione della diastasi del retto – una proposta della società tedesca dell'ernia (DHG) e della società internazionale dell'endoernia (IEHS)

W. Reinpold et al.

Chir. Front., vol. 6, no. January, pp. 1–6, 2019, doi: 10.3389/fsurg.2019.00001.

Crediti dell'immagine in evidenza

Ken Hammond (USDA), PregnantWoman, contrassegnato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons