Lesioni del menisco con ginocchio artrosico: artroscopia sì o no?

Spesso, le moderne tecniche di imaging come la risonanza magnetica mostrano lesioni del menisco in persone di mezza età o anziane che soffrono di osteoartrite e dolori al ginocchio. In caso di problemi al ginocchio e dolori al ginocchio con alterazioni artrosiche-degenerative in combinazione con segni/sintomi del menisco, l'intervento artroscopico-operativo al menisco è ampiamente diffuso e spesso considerato la prima scelta nella medicina tradizionale. Secondo la letteratura, si stima che ogni anno vengano effettuate 4 milioni di artroscopie al ginocchio in tutto il mondo.

Come terapeuta manuale, ci si chiede spesso se un'operazione sia sempre realmente necessaria. E quanto ci si senta meglio dopo. Ne è valsa la pena? Cosa esattamente è migliorato o si è modificato? Su cosa si può influire maggiormente con un intervento chirurgico?

Questa domanda non è semplice da rispondere. Infatti, i dolori al ginocchio possono avere molte cause diverse e interagenti. E non è facile distinguere i sintomi clinici delle lesioni meniscali dall'osteoartrite. [1]

Nella scienza medica tradizionale, attraverso esami clinici e studi, vengono valutate l'efficacia di diverse interazioni o metodi di trattamento. È importante assicurarsi di non confrontare mele con pere: devono essere confrontate solo lesioni simili.

Perciò la diagnosi medica corretta all'inizio è la cosa più importante: se è sbagliata o viene interpretata erroneamente, anche il risultato non può essere garantito, poiché potrebbe essere scelta una forma di terapia non adatta. Questi punti rendono difficile produrre studi puliti, esatti e quindi significativi in medicina.

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Inoltre, l'uomo è al centro di questi studi. E ogni singola persona porta con sé le proprie condizioni fisiologiche, che influenzano una previsione accurata del decorso della guarigione, sia dopo una lesione che un'operazione. Pertanto, sono necessari criteri di inclusione ed esclusione chiari e corretti per i partecipanti confrontati (diagnosi, età, sesso, entità dei sintomi, entità della libertà di movimento, durata dei sintomi, ecc.), una popolazione di casi sufficientemente ampia e quindi significativa (con una coorte di confronto corrispondente) e anche le tecniche e i mezzi statistici correttamente applicati, affinché possa essere data una raccomandazione basata sull'evidenza.

Noi di BodyLab Osteopatia e Fisioterapia abbiamo cercato nella letteratura medica recensioni e meta-analisi per farci un'idea della situazione attuale degli studi. Abbiamo esaminato quattro articoli che si concentrano esclusivamente sui cambiamenti degenerativi del ginocchio (quindi non lesioni traumatiche!).

Si può dire in anticipo che gli studi non portano a risultati chiari. Nel nostro caso specifico, è (come detto) non sempre facile distinguere e diagnosticare i problemi del menisco dai problemi artritici degenerativi del ginocchio. [1]

In base ai nostri articoli, sembra che nei casi di lesioni meniscali di un ginocchio artritico o degenerativamente cambiato prevalga la seguente evidenza:

1. Per quanto riguarda il dolore e la mobilità, non c'è differenza significativa tra un intervento artroscopico e il trattamento conservativo con fisioterapia riguardo ai risultati a lungo termine. [2]

2. Sembra che non ci sia un vantaggio chiaro di un intervento artroscopico rispetto al trattamento conservativo con fisioterapia. [3, 4]

3. Un approccio conservativo dovrebbe essere considerato come primo trattamento. Un'operazione dopo l'inizio della fisioterapia in un momento successivo non ha un impatto negativo sul decorso a lungo termine e non ritarda il processo di guarigione [4]

4. Tuttavia, sembra che certi fattori contribuenti influenzino negativamente in modo significativo il risultato di un'artroscopia del ginocchio per lesioni meniscali degenerative: ad esempio, la durata del dolore (> 1 anno), la partecipazione dell'artrosi del ginocchio e la grandezza del pezzo di menisco da rimuovere. [5]

I cambiamenti degenerativi (artrosi e artrite) legati all'età sono una delle diagnosi principali e una causa molto comune di dolori al ginocchio. E come detto, non è facile distinguere i sintomi clinici delle lesioni meniscali dall'osteoartrite. [1]

Questo va considerato, poiché con l'artrite, a causa della vicinanza anatomica e della funzione del menisco (vedi il nostro Blog Menisco), spesso anche questi vengono danneggiati o colpiti, ovvero l'intera unità funzionale di un'articolazione interessata (tutto ciò che ne fa parte) è coinvolta. Spesso infatti i cambiamenti (legati all'età) del menisco vanno di pari passo con l'artrosi del ginocchio!

Un approccio conservativo che punta alla mobilità completa dell'articolazione del ginocchio e a un allenamento muscolare di supporto forma spesso la base di un decorso positivo, anche se questo viene interrotto da un intervento chirurgico. Per questo motivo, noi come fisioterapisti e osteopati consigliamo, quando possibile, di iniziare con l'approccio conservativo e di non sottoporsi ad un intervento chirurgico troppo in fretta o troppo presto.

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Riferimenti bibliografici

[1]  Il ruolo del menisco nell'osteoartrite del ginocchio: causa o conseguenza?

Englund M, Guermazi A, Lohmander SL

Radiol Clin North Am 2009; 47:703–712.

[2] Artroscopia del ginocchio rispetto alla gestione conservativa nei pazienti con malattia degenerativa del ginocchio: una revisione sistematica.

Brignardello-Petersen R, Guyatt GH, Buchbinder R, Poolman RW, Schandelmaier S, Chang Y, Sadeghirad B, Evaniew N, Vandvik PO.

BMJ Open. 2017 May 11;7(5):e016114. doi: 10.1136/bmjopen-2017-016114.

[3] Chirurgia artroscopica per le lesioni degenerative del menisco: una revisione sistematica e meta-analisi.

Khan M1, Evaniew N, Bedi A, Ayeni OR, Bhandari M

CMAJ. 2014 Oct 7;186(14):1057-64. doi: 10.1503/cmaj.140433. Epub 2014 Aug 25.

[4] L'esperimento METEOR: non c'è fretta di riparare un menisco lacerato.

Hwang YG, Kwoh CK

Cleve Clin J Med. 2014 Apr;81(4):226-32. doi: 10.3949/ccjm.81a.13075.

[5] Possiamo prevedere l'esito clinico della meniscectomia parziale artroscopica? Una revisione sistematica.

Eijgenraam SM, Reijman M, Bierma-Zeinstra SMA, van Yperen DT, Meuffels DE.

Br J Sports Med. 2018 Apr;52(8):514-521. doi: 10.1136/bjsports-2017-097836. Epub 2017 Nov 28.

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