Capsula articolare e legamenti

La capsula articolare (Capsula articularis) così come i legamenti (Ligamenti) circondano ogni vera articolazione del corpo. La capsula chiude e forma lo spazio articolare e produce il liquido sinoviale (fluido sinoviale). I movimenti di un'articolazione sono regolati e controllati da essa e ancor più dai legamenti. Hanno un'influenza sulla stabilità passiva di un'articolazione.

Funzione

Un compito principale della capsula è la produzione di un liquido sinoviale sufficiente e di alta qualità. Questo liquido articolare permette un movimento dei partner articolari privo di resistenza e attrito. Inoltre, la sinovia è decisiva per la nutrizione della cartilagine articolare e dei menischi e mette a disposizione le sostanze necessarie. Inoltre, la capsula trasmette importanti informazioni sulla posizione e il movimento dell'articolazione (propriocezione). Per questo è anche riccamente innervata e dotata di molti recettori. Spesso i muscoli sono fusi con la capsula articolare. Li tendono e preveniscono il loro schiacciamento tra le ossa in movimento. I legamenti hanno la funzione di controllare e limitare i movimenti e sono in parte responsabili della stabilità (passiva) delle articolazioni. Anche loro sono dotati di numerosi recettori. Tuttavia, rispondono solo più tardi e solo a carichi più elevati.

Braus, Hermann, Braus 1921 147, marcato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons

Struttura

La capsula è costituita da due strati o fogli: uno strato esterno, più stabile e forte (Membrana fibrosa) che protegge e supporta la membrana interna sensibile.

Lo strato interno e più sottile, la cosiddetta Membrana sinoviale (che può essere ulteriormente suddivisa), forma molte pieghe. Questo è un mezzo del corpo per aumentare una superficie (attiva) (esempio: circonvoluzioni cerebrali). Lo strato più interno della Membrana sinoviale si lega allo strato tangenziale della cartilagine articolare, mentre lo strato esterno della Membrana sinoviale si collega al periostio intracapsulare (periostio all'interno della capsula articolare). Vedi anche il nostro blog sulla cartilagine articolare.

In aree della Membrana fibrosa, che sono regolarmente esposte a forze e carichi meccanici specifici, il corso delle fibre collagene si adatta di conseguenza: le fibre si orientano secondo la direzione della forza che agisce su di esse (simile alle trabecole osseous) e si orientano di conseguenza. Questo rende la capsula spesso più spessa in questi punti e ci si riferisce a essa come legamenti. Questi non sono altro che un adattamento della Membrana fibrosa ai carichi meccanici e parte della capsula articolare. Questi legamenti sono per lo più piatti e a forma di banda.

Ci sono anche alcuni legamenti che non hanno un collegamento diretto con la capsula (esempio: ligamento collaterale laterale al ginocchio). Tuttavia, anche questi sono sempre collegati alla capsula tramite tessuto connettivo lasso. Questi legamenti hanno per lo più una struttura significativamente più rotonda e simile a un tendine.

Una particolarità sono i legamenti intracapsulari, che si trovano all'interno della capsula articolare e non hanno connessioni con la Membrana fibrosa, ma con la Membrana sinoviale (esempio legamenti crociati).

La circolazione sanguigna dei legamenti è inferiore a quella della capsula. Questo significa, dal punto di vista terapeutico, che i legamenti intracapsulari guariscono e si rigenerano meglio e più velocemente dei legamenti extracapsulari, che non hanno una connessione diretta con la capsula.

Capsula articolare ginocchio anteriore, Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray345, marcato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons

Degenerazione

Nel corso del processo di invecchiamento e ancor più dopo lesioni, si verifica un aumento di collagene Tipo II, che cresce dalla connessione capsula-osso nella capsula stessa. Questo ha come conseguenza la cartilagineificazione della capsula (cartilagine fibroso).

Il tessuto diventa più rigido e meno elastico e il numero di cosiddetti crosslink solubili diminuisce, mentre quello degli crosslink insolubili aumenta notevolmente. Questo spostamento si osserva anche nel diabete mellito.

Il contenuto d'acqua della capsula e dei legamenti diventa complessivamente inferiore con l'età, per cui si perde elasticità e, come conseguenza diretta, la capacità di carico diminuisce.

Anche l'immobilizzazione favorisce i cambiamenti citati, anzi, si manifestano persino in misura più marcata. Questo fa sì che la lunghezza di un legamento immobilizzato in proporzione al suo carico aumenti. La stabilità dell'articolazione interessata diminuisce. La capsula diventa più piccola a causa dei cambiamenti nella Membrana fibrosa, riducendo così la mobilità e la flessibilità.

È interessante notare che il corpo ha meccanismi di protezione incorporati che assicurano che normalmente non si raggiungano i limiti di carico massimo delle strutture del tessuto connettivo. Secondo gli studi, durante i movimenti fisiologici quotidiani dell'articolazione del ginocchio si utilizza solo circa il 10% della capacità massima di carico del legamento crociato anteriore e solo circa il 30% del legamento patellare.

Capsula articolare ginocchio posteriore, Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray346, marcato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons

Di cosa ha bisogno la nostra capsula articolare

Durante i movimenti di un'articolazione - e quindi anche della capsula - l'ossigeno e i nutrienti arrivano dai vasi extracapsulari ai vasi intracapsulari della Membrana sinoviale. Tramite diffusione e osmosi entrano poi nel fluido sinoviale. Durante il movimento e il costante cambio tra tensione e rilassamento avviene il trasporto delle sostanze dai vasi nell'interno dell'articolazione e ritorno. I legamenti richiedono stimoli di carico, come quelli che sorgono in ogni movimento. Senza questi - ad esempio dopo una lunga immobilizzazione - la capacità di carico di un legamento si riduce rapidamente. Se la capacità di carico di un legamento sano possa essere migliorata è incerto.

Legamenti della capsula articolare anca, Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray340, marcato come di pubblico dominio

Allenamento

Se e in che misura l'allenamento abbia un'influenza diretta sulla qualità di una capsula sana e dei suoi legamenti è controverso/questionabile. Gli studi hanno dimostrato che l'allenamento influisce solo in misura minore sull'aumento dello spessore dei legamenti e quindi sulla loro stabilità. Incontestato è l'effetto devastante che l'immobilizzazione ha, con un riduzione massiccia della capacità di carico e decremento della qualità dei legamenti!!

Come sappiamo - dai nostri blog precedenti - il movimento con carico e scarico promuove vari effetti positivi: la circolazione viene aumentata, il fluido sinoviale viene prodotto in maggiore quantità, lo scambio di sostanze viene facilitato e migliorato, tutto ciò accompagnato da un miglioramento della qualità dell'unità funzionale. Migliorando la tecnica e la coordinazione, anche la propriocezione con il sistema neurale viene incentivata.

Henry Vandyke Carter creatore QS:P170,Q955620 Henry Graycreatore QS:P170,Q40319, Gray355, marcato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons

Terapia

Si presume che un'irritazione dei recettori capsulari porti riflessivamente nel sistema nervoso centrale a un sollievo dal dolore e a una riduzione dell'attività del sistema simpatico. Ciò comporta una normalizzazione dei processi fisiologici. Inoltre, la mobilità dell'articolazione trattata viene migliorata. Durante terapie manuali così come nelle forme di esercizio attivo, i recettori delle articolazioni vengono stimolati.

Ulteriori indagini confermano che la formazione di tessuto cicatriziale è dovuta alla mancanza di stimoli caricanti fisiologici durante le fasi di guarigione. È importante controllare gli stimoli caricanti durante l'intera riabilitazione per non provocare nuove rotture. Perché la capacità di carico della capsula e dei legamenti così come la loro propriocezione è notevolmente ridotta!

I fisioterapisti e gli osteopati di BodyLab conoscono le condizioni anatomiche e fisiologiche e sanno quali opzioni terapeutiche sono disponibili in caso di lesioni o problemi/disturbi. Siamo felici di consigliarvi e istruirvi sulle possibilità di allenamento ed esercizio. Se ciò non è ancora possibile (dopo interventi chirurgici o lesioni) o non lo è più, è possibile migliorare la qualità e la funzione della cartilagine articolare così come dell'intera articolazione come unità funzionale e ridurre così dolori e disturbi attraverso tecniche articolari passive, talvolta sotto compressione o trazione.

Anche qui, una volta di più: vivere significa movimento!

Se avete bisogno di noi, siamo felici di esserci per voi!

Il vostro team BodyLab – I vostri specialisti del tessuto connettivo

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