Spalla Congelata - Patologie e Approcci Terapeutici

Ripetutamente vediamo nella nostra pratica BodyLab, Osteopatia e Fisioterapia | Riabilitazione e Allenamento a Zurigo, pazienti con una spalla dolorosa e ulteriore limitazione del movimento. Spesso in attesa, i pazienti si recavano dal medico solo dopo alcuni mesi, quando si era già manifestata una chiara limitazione del movimento.

In questo blog ci occupiamo della nascita e delle cause di una cosiddetta Frozen Shoulder (spalla congelata / rigida), con l'obiettivo di chiarire e informare i pazienti, per consentire eventualmente una diagnosi più precoce. Inoltre, verranno trattate le possibilità di trattamento e si cercherà di discutere e valutare la loro efficacia in base a vari studi.

Cosa si intende per Spalla Congelata

Una Frozen Shoulder (inglese: spalla congelata) o anche popolarmente spalla dolorosa è una limitazione spesso dolorosa, specialmente all’inizio del corso, della mobilità passiva e attiva della spalla.

Nella letteratura ortopedica generale vengono descritti 3 stadi della malattia:

• Fase I: Una fase infiammatoria iniziale, che si caratterizza spesso per forti dolori, specialmente anche di notte

• Fase II: Una seconda fase di irrigidimento in cui al dolore si aggiunge gradualmente una limitazione del movimento. Con il tempo le normali azioni quotidiane, come ad esempio indossare abiti o allacciare la cintura di sicurezza in auto, diventano più difficili; dolori spesso penetranti si verificano principalmente nella regione anteriore della spalla

• Fase III: Una terza fase in cui gradualmente, con l'aiuto e il supporto di tecniche di mobilizzazione manuali della fisioterapia, la normale mobilità viene ripristinata e i dolori scompaiono

Cause della Nascita

Nella maggior parte dei casi una Frozen Shoulder si sviluppa in modo idiopatico (quindi, la causa e l'origine sono in questo caso sconosciuti). Tuttavia, gli studi indicano che diabete, traumi alla spalla (come ad esempio lesioni alla cuffia dei rotatori, lesioni al tendine del bicipite lungo, problemi di impingement), malattie della tiroide, sovrappeso e spondilosi cervicale presentano un rischio di sviluppo significativamente aumentato [1]. Fattori come l'attività professionale e attività sportive non sembrano avere alcuna influenza. L'influenza dei problemi psicologici e lo stress è discussa nella letteratura, ma non è chiaramente dimostrata. È interessante anche notare che molte persone sviluppano una seconda Frozen Shoulder nell'altra spalla.

Cosa succede nel Corpo

La fisiopatologia della Frozen Shoulder rimane in gran parte sconosciuta. Gli studi mostrano che un’infiammazione della capsula è caratterizzata da una sinovite da un lato e da una fibrosi capsulare dall'altro. Le citochine, così come una maggiore attività del sistema immunitario, sembrano precursori di una successiva fibrosazione dell'articolazione della spalla, causata da una maggiore attività dei fibroblasti.

Braus, Hermann, Braus 1921 148, etichettato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons

Riconoscere i Primi Segni di una Frozen Shoulder

Molti pazienti non riconoscono i primi segni di una Frozen Shoulder e si presentano tardivamente dal medico. Questo perché spesso non si percepisce il movimento complesso e automatico della spalla, ma si pensa piuttosto a come e dove si muove la mano. I movimenti di compensazione iniziali spesso vengono notati troppo tardi. Le conseguenze sono processi fibrotici avanzati e quindi molto spesso un lungo percorso terapeutico. Se come paziente provate dolori brucianti o seborratici, che inizialmente spesso si manifestano di notte, nella spalla, non dovreste aspettare troppo a lungo e far controllare i sintomi da uno specialista.

L'articolazione della spalla è molto complessa. L'articolazione deve affrontare il compromesso tra una buona mobilità e una stabilità simultanea. Anche cambiamenti minimi o sovraccarichi possono portare a problemi nell'articolazione della spalla.

La diversità delle conseguenze è grande, la diagnosi spesso complessa e dovrebbe, come già menzionato, essere affidata a un professionista.

Forme di Terapia Efficaci

• Diversi studi mostrano un'elevata efficacia a breve termine di un’infiltrazione di cortisolo per la riduzione del dolore e dell'infiammazione, soprattutto durante la fase infiammatoria [4,7]. Questo è secondo noi, soprattutto per le persone che hanno già avuto una seconda Frozen Shoulder, particolarmente nelle prime fasi, in alcuni casi utile, ma solo in combinazione con terapia manuale passiva!

• La laserterapia è fortemente indicata per una riduzione rapida e a breve termine del dolore, ma non migliora la funzionalità o l'ampiezza del movimento [4,7]

• La terapia del movimento attivo, la mobilizzazione fisioterapica o osteopatica passiva sono fortemente indicate per il miglioramento del dolore e del movimento negli stadi 2 e 3 di una Frozen Shoulder [4,5]

• L'elettroterapia, gli ultrasuoni, la terapia termica possono essere utilizzate a breve termine per ridurre il dolore. Tuttavia, gli studi a lungo termine mostrano pochi effetti [7]

• L'efficacia dell'agopuntura non è stata dimostrata [7]

• Come ultima possibilità, il rilascio capsulare artroscopico (Artholyse) si dimostra efficace. In questo caso, la membrana sinoviale infiammata e le adesioni della capsula vengono parzialmente o completamente rimosse. Tuttavia, questa è l'ultima possibilità di ridurre i disturbi ed è generalmente usata solo dopo mesi o anni di terapia conservativa inefficace [6,7]

In sintesi, una diagnosi rapida è utile. Si raccomanda una valutazione medica precoce tramite risonanza magnetica (MRT), in modo che, se necessario, si possa infiltrare e quindi ridurre la fase infiammatoria. Dopo la fine o verso la fine della prima fase, dovrebbe iniziare rapidamente la terapia conservativa. La terapia del movimento attivo e l'apprendimento di esercizi specifici a casa sono essenziali per il corso futuro. Tuttavia, il fattore più importante è la perseveranza. Il corso può durare diversi mesi o persino anni nonostante l'intensa terapia conservativa.

Se quindi doveste eventualmente avvertire sintomi simili, non prendere la cosa alla leggera spalla! Contattaci o il tuo medico.

Se avete bisogno di noi, siamo qui per voi!

Il vostro BodyLab Team – Specialist della Spalla

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Zurigo Altstetten

Riferimenti Bibliografici

[1] Studio caso-controllo dei fattori di rischio per la spalla congelata in Cina.

Li W, Lu N, Xu H, Wang H, Huang J.

Int J Rheum Dis. 2015 giugno;18(5):508-13. doi: 10.1111/1756-185X.12246. Epub 2014 Gen 18.

[2] Frozen Shoulder primaria: breve recensione della patologia e delle anomalie di imaging

Kazuya Tamai, Miwa Akutsu, e Yuichiro Yano.

J Orthop Sci. 2014; 19(1): 1–5. Pubblicato online 2013 Dic 4. doi: 10.1007/s00776-013-0495-x

[3] La patologia della frozen shoulder.

Hand GC, Athanasou NA, Matthews T, Carr AJ.

J Bone Joint Surg Br. 2007 Lug;89(7):928-32.

[4] L'efficacia degli interventi fisioterapici nel trattamento della spalla congelata/capsulite adesiva: una revisione sistematica.

Jain TK, Sharma NK.

J Back Musculoskelet Rehabil. 2014;27(3):247-73. doi: 10.3233/BMR-130443.

[5] Tecniche di mobilizzazione in soggetti con sindrome della spalla congelata: trattamento multiplo randomizzato.

Yang JL, Chang CW, Chen SY, Wang SF, Lin JJ.

Phys Ther. 2007 Ott;87(10):1307-15. Epub 2007 Ago 7.

[6] Rilascio capsulare artroscopico per spalla congelata idiopatica con iniezione intra-articolare e una manipolazione controllata.

Smith CD, Hamer P, Bunker TD.

Ann R Coll Surg Engl. 2014 Gen;96(1):55-60. doi: 10.1308/003588414X13824511650452.

[7] Spalla congelata: l'efficacia degli interventi conservativi e chirurgici – revisione sistematica.

Favejee MM1, Huisstede BM, Koes BW.

Br J Sports Med. 2011 Gen;45(1):49-56. doi: 10.1136/bjsm.2010.071431. Epub 2010 Lug 20.