Affascinanti Fasce
25 gennaio 2020
Da circa 10 anni, la struttura anatomica conosciuta come fascia è sulla bocca di tutti. Rullo per fasce, palline per fasce, massaggio miofasciale, modello di distorsione fasciale (FDM), yoga fasciale ecc… ma cosa sono esattamente queste fasce?
Le fasce sono una matrice di tessuto connettivo, che avvolge tutte le nostre strutture corporee (muscoli, legamenti, ossa, articolazioni, nervi, vasi sanguigni e organi) come un involucro. In questo modo, le fasce ci danno la nostra forma (corpo) e servono come primo strato di protezione contro le forze esterne.
Frank Liebig creatore QS:P170,Q29586018, Ragnatela nella punta degli abeti, CC BY-SA 3.0 DE
Struttura delle fasce
La fascia corporea può essere suddivisa in quattro diversi strati. Lo strato più esterno appena sotto la pelle forma la panniculus fasciae, spesso chiamata anche fascia superficiale. La panniculus fasciae è composta principalmente da tessuto connettivo lasso e grasso e avvolge tutto il nostro corpo (tronco, braccia e gambe) con l'eccezione di aperture corporee come bocca, occhi, naso ecc.
Il secondo strato è formato dalla fascia del tronco (fascia profonda o miofascia). Come il panniculo, la fascia del tronco si sviluppa dal mesenchima embrionale. Costituisce la matrice primitiva, in cui durante lo sviluppo embrionale si formano tutti i muscoli scheletrici, ossa, tendini, legamenti e articolazioni. Nelle braccia e nelle gambe, la fascia del tronco è spesso chiamata miofascia - la funzione rimane tuttavia la stessa: il tessuto connettivo denso e reticolare serve come strato di protezione e scorrimento del sistema muscoloscheletrico e trasferisce parte della forza alle articolazioni durante la contrazione muscolare.
Il terzo e quarto strato di fascia sono racchiusi dalla fascia del tronco e sono chiamati fascia meningea e viscerale. La fascia meningea avvolge e protegge il nostro sistema nervoso, mentre la fascia viscerale serve come protezione e sospensione dei nostri organi interni.
È importante notare che questi quattro strati non devono essere considerati come sistemi singoli, ma come un continuum unificato delle strutture dei tessuti.
Le fasce corporee appartengono, come le capsule articolari e i setti intramuscolari e intraneurali, al tessuto connettivo e di supporto non formato (reticolare), denso del nostro corpo. Tendini e legamenti, invece, sono costituiti da tessuto connettivo formato (a fibre parallele) . La differenza sta nella disposizione delle fibre di collagene nel tessuto - in risposta alle tensioni che agiscono in diverse direzioni, le fibre di collagene nel tessuto connettivo non formato, denso formano reti, che possono anche spostarsi e espandersi in diverse direzioni. Nel tessuto connettivo formato, tutte le fibre sono sempre orientate nella stessa direzione - corrono parallelamente tra loro a causa dello stesso carico applicato. Pertanto, rispetto ai legamenti, le fasce sono molto più mobili e flessibili.
Fondamentalmente, il tessuto connettivo non formato e formato sono costituiti dagli stessi componenti - cellule e matrice extracellulare. Le cellule sono suddivise in fibroblasti/-citi, condroblasti/-citi e osteoblasti/-citi. In quale tipo di tessuto il tessuto connettivo si sviluppa dipende dai requisiti meccanici applicati sul tessuto e quindi sulle cellule mesenchimali.
Se prevalentemente le forze di trazione agiscono sul tessuto, si sviluppano per la maggior parte fibroblasti, che a loro volta producono prevalentemente fibre di collagene di tipo I e poca sostanza elastica di base, cioè si sviluppano tendini e legamenti. Se invece prevalentemente la pressione agisce sul tessuto, si sviluppano per la maggior parte condroblasti, che producono esclusivamente sostanza di base e solo fibrille di collagene di tipo II molto sottili. Questo si trova principalmente nella cartilagine articolare ialina.
Nel tessuto fasciale, si sviluppano principalmente fibroblasti. Questi contribuiscono solo in piccola parte al volume totale delle fasce, ma svolgono un ruolo importante nella costruzione/struttura, nonché nella rigidità delle fasce. I compiti dei fibroblasti sono la produzione della maggior parte dei componenti che formano la matrice extracellulare - ad eccezione della molta acqua nella fascia - così come la riparazione delle lesioni tissutali durante la guarigione delle ferite.
Oltre ai fibroblasti, ci sono anche adipociti (cellule di grasso) nel tessuto fasciale. Gli adipociti non svolgono solo un ruolo importante nella produzione di estrogeni, ma sono importanti produttori di diversi peptidi e citochine, che sono responsabili della regolazione dell'appetito, dell'insulina e della glicemia, così come dell'angiogenesi (crescita dei vasi sanguigni), della vasocostrizione (restringimento dei vasi) e della coagulazione del sangue - sostanze importanti durante la guarigione delle ferite. Nella fascia, gli adipociti sono densi e numerosi nelle aree con molte forze di taglio e movimenti di scorrimento, poiché servono in quelle aree come ammortizzazione.
Attraverso esami è stato verificato che all'interno della fascia ci sono molti tipi diversi di recettori. Tra questi sono presenti recettori propriocettivi mielinizzati e una varietà di «terminazioni nervose libere» non mielinizzate . Queste terminazioni nervose forniscono segnali importanti per il controllo del movimento e della postura (propriocezione) al nostro cervello, dove, con informazioni provenienti da altre fonti del nostro corpo, si forma la percezione conscia e inconscia della postura e del movimento corporeo. Considerando il numero di recettori nel tessuto fasciale, questo è probabilmente tanto grande, se non maggiore, del numero di recettori nella retina (retina dell'occhio). Si può quindi ben immaginare che la fascia sia uno dei nostri più importanti organi percettivi!
Un'efficace panoramica sulla struttura e sulla funzione delle fasce ci è stata fornita dal chirurgo plastico francese Dr. Jean-Claude Guimberteau. Durante l'intervento chirurgico, ha esaminato con un endoscopio come si muovono e si comportano le fibre della fascia. Nel suo film „Strolling under the skin“, si ottiene una meravigliosa visione sotto la pelle.
„PROMENADES SOUS LA PEAU OU A la découverte des architectures de la matière vivante“, Dr. Jean-Claude Guimberteau
Funzione e compiti delle fasce
Oltre al ruolo di organo di percezione, la fascia deve essere in grado di deformarsi rapidamente in diverse direzioni e piani e tornare immediatamente alla sua forma originale - poiché la fascia agisce come un primo scudo di protezione dai traumi esterni. I nostri muscoli, ossa e articolazioni non sopportano in generale moltissimo contatto diretto senza danneggiarsi. Soprattutto per prevenire lesioni muscolari (ad esempio, strappi muscolari), la fascia deve agire immediatamente come un ammortizzatore durante le forze d'urto poiché la muscolatura stessa reagisce troppo lentamente per prevenire una lesione.
In caso di movimenti unilaterali e monodimensionali, possono verificarsi aderenze nella fascia, chiamate crosslink. Di conseguenza, la fascia perde parte della sua mobilità. Pertanto, come nel caso sopra menzionato, la fascia non riesce a sopportare l'intero peso del trauma e si può verificare una rottura muscolare.
Oltre alla funzione di involucro protettivo, la fascia funge da strato di scorrimento e separazione grazie alla sua disposizione a strati. Si può immaginare che singoli nervi, arterie, vene, muscoli e anche gruppi muscolari siano avvolti da una fascia e separati l'uno dall'altro. La fascia permette quindi movimento tra le singole strutture nel nostro corpo.
Inoltre, questa architettura della fascia supporta la muscolatura nel trasferimento della forza tra muscoli, gruppi muscolari e articolazioni durante il movimento e lo sport - si lavora in catene miofasciali cosiddette. Queste catene sono chiamate in modi diversi da vari autori, ma hanno tutte in comune una necessità di ciascun gruppo muscolare di una base per adempiere alla loro funzione. Questa base è costituita da altri gruppi muscolari, che a loro volta sono stabilizzati da altri gruppi muscolari, ecc. Su questa teoria delle catene miofasciali si basano alcune forme di terapia come la facilitazione neuromuscolare propriocettiva (PNF) del Dr. Herman Kabat. Questo è un metodo per trattare la paralisi muscolare nella poliomielite. L'idea qui è che i muscoli paralizzati vengono attivati in combinazione/con altre catene muscolari.
Terapia
Perché il trattamento fasciale è così importante ed efficace? Immaginate ora il sistema fasciale come quattro paia di collant uno sopra l'altro con nervi, vasi sanguigni e linfatici integrati. Questi quattro collant devono essere, per permettere il movimento, liberamente scorrevoli l'uno rispetto all'altro in tutte le direzioni. In caso di crosslink tra gli strati non solo si registrano limitazioni di mobilità, ma queste influiscono anche direttamente sul sistema nervoso, sanguigno e linfatico.
Se avvicinate i collant al polpaccio con una mano, ad esempio in caso di formazione di tessuto cicatriziale nel tessuto fasciale dopo un'operazione, potete osservare bene fin dove i collant vengono portati in tensione. Pertanto, non è sorprendente che, in caso di lesione/restrizione/cicatriziale, questa possa causare problemi in una parte diversa del corpo attraverso altre articolazioni.
In caso di dolore o limitazioni dell'apparato locomotore, è compito del fisioterapista e dell'osteopata identificare in quale struttura si trova il blocco, questa mobilità ridotta, per quindi applicare una tecnica adeguatamente adattata che possa influire positivamente sulle limitazioni e sui dolori e che il tessuto possa tornare al suo stato normale.
Nuove ricerche sembrano dimostrare che le fasce possono contrarsi e che svolgono un ruolo importante nella generazione e trasmissione della forza [1,2]. Inoltre, insieme a muscoli, tendini e articolazioni, fungono da meccanismo di assorbimento delle forze che agiscono rapidamente. Dal nostro punto di vista, quindi, le fasce devono essere considerate e trattate a livello globale insieme ai muscoli. In base ai sintomi, si può focalizzare l'allenamento e la terapia su determinate strutture, tuttavia, come detto, queste sono strettamente collegate tra loro, in modo che l'intero corpo venga sempre allenato. Le misure terapeutiche manuali per il trattamento dei problemi fasciali e muscolari includono, tra l'altro, massaggio miofasciale/tessuto connettivo, rilascio miofasciale, FDM, terapia con punti trigger e dry needling, PNF, stretching, rulli per fascia, ecc.
Allenamento delle fasce
Le fasce possono e dovrebbero essere allenate insieme all'apparato locomotore per garantire la mobilità e la funzionalità. Tuttavia, è nostra opinione che, a causa dell'anatomia e della funzione, sia molto difficile allenare le fasce da sole: si allena l'intero sistema neuro-muscolare. È però fondamentale lavorare in tutte le dimensioni e non eseguire solo movimenti unilaterali. Metodi di allenamento come il Pilates e lo yoga sono quindi molto indicati, ma anche salti come il salto della corda sono utili. Anche l'allenamento ad alta intensità (HIIT) si presta a metodi di allenamento fasciali. Tuttavia, con l'HIIT le articolazioni sono sottoposte a uno stress maggiore rispetto allo yoga e al Pilates, per cui consigliamo questa forma di allenamento con il supporto di un fisioterapista o personal trainer, quindi sotto supervisione.
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Riferimenti bibliografici
Zügel M, Maganaris CN, Wilke J, et al.
Br J Sports Med 2018;52:1497.
[2] I muscoli sono meccanicamente indipendenti?
Robert D. Herbert, Phu D. Hoang, e Simon C. Gandevia
J Appl Physiol 104: 1549–1550, 2008; doi:10.1152/japplphysiol.90511.2008.
Attribuzione immagine di copertina
anonimo, Kreuzspinne, ragnatela in controluce, etichettato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
