Instabilità cronica della caviglia
6 maggio 2022
Secondo le statistiche dell'Ufficio Federale degli Infortuni (2015), quasi 1 su 4 infortuni sportivi e quasi 1 su 6 infortuni domestici e nel tempo libero avviene nella zona della caviglia [4]. Le lesioni all'articolazione della caviglia superiore sono certamente tra i più comuni infortuni sportivi nella traumatologia sportiva [1–3].
Nella maggior parte dei casi si tratta di un trauma da supinazione. In questo infortunio, il piede è spostato verso l'interno lungo tre assi di movimento. Nel gergo tecnico si parla di flessione plantare, adduzione e inversione del piede. A causa dell'allungamento eccessivo del complesso di legamenti laterali della caviglia, questi vengono spesso sovrallungati e quindi lesionati. Esiste il rischio che da questo infortunio acuto possa svilupparsi, come conseguenza tardiva, un'instabilità cronica della caviglia.
Puoi trovare maggiori informazioni sulla struttura e l'anatomia della caviglia, così come sui meccanismi di lesione nel nostro primo blog «Trauma da supinazione acuto, lesioni dei legamenti del piede».
La terapia e i sintomi possono differire significativamente tra il trauma da supinazione acuto e un'instabilità cronica della caviglia. In questo articolo, ci concentriamo sull'instabilità cronica.
La cronicizzazione
Le conseguenze di un trauma da supinazione acuto spesso si manifestano a lungo termine solo con il tempo. Da un lato, le strutture legamentose sovrallungate non supportano più a sufficienza la stabilità dell'articolazione, dall'altro, i segnali di allungamento per i segnali propriocettivi per il controllo dei muscoli non vengono più attivati tempestivamente. Un sovraccarico muscolare può portare, nel 20-40% dei casi, da un trauma da supinazione acuto a un'instabilità cronica della caviglia [1,3].
Instabilità cronica della caviglia
L'instabilità cronica della caviglia è caratterizzata da traumi da supinazione ricorrenti, dolori persistenti nella caviglia superiore, difficoltà sotto sforzo, una sensazione soggettiva di instabilità o difficoltà nel camminare (specialmente su terreni irregolari) [1,5].
Questa instabilità può manifestarsi meccanicamente e/o funzionalmente.
L'instabilità meccanica comprende, tra l'altro, insufficienze legamentose patologiche e limitazioni dopo la comparsa di lesioni capsule-legamentose (ad esempio, a causa di cicatrici, scarsa guarigione delle ferite), così come una gamma di movimento ridotta in dorsiflessione (tirando le dita dei piedi verso di sé).
L'instabilità funzionale si manifesta con un deficit muscolare e una sensazione soggettiva di instabilità. Tra le cause vi è, tra l'altro, il deterioramento del potenziale neuromuscolare propriocettivo, che porta a un controllo ridotto dell'articolazione [1,6]. Questo fenomeno è stato studiato già nel 1965: è stato constatato che lesioni legamentose frequenti della caviglia comportano un deficit di percezione che influisce sulla muscolatura circostante (potenziale neuromuscolare propriocettivo ridotto) [7].
Conseguenze dell'instabilità cronica della caviglia
Nel 55% dei casi, l'instabilità cronica della caviglia è la causa principale dell'osteoartrite post-traumatica legamentosa [8]. Uno studio retrospettivo del 2019 mostra che nelle persone con instabilità cronica della caviglia, a causa di traumi da supinazione ripetuti, si manifesta precocemente una lesione osteocondrale del talo [9]. Questo significa che il osso, che collega la gamba al piede, mostra precocemente una artrosi che può manifestarsi in dolori da sforzo, gonfiore e limitazione del movimento della caviglia. Per prevenire queste conseguenze, è consigliato già nella fase acuta un trattamento adeguato. Altrimenti, un trattamento efficiente dell'instabilità cronica della caviglia è di grande importanza.
Terapia e trattamento dell'instabilità cronica della caviglia
Il trattamento terapeutico si basa sugli aspetti meccanici e funzionali. Ciò significa che, da un lato, la mobilità e, dall'altro, il controllo motorio dovrebbe essere migliorato.
Nel trattamento dell'instabilità meccanica, tutte le articolazioni del piede, così come l'estremità inferiore, vengono testate per la loro mobilità. Le restrizioni individuate vengono poi migliorate attraverso mobilizzazioni attive e passive, affinché la corretta biomeccanica dinamica della caviglia possa essere ripristinata [10].
Questo può essere realizzato attraverso tecniche manuali in osteopatia e fisioterapia.
Nell'instabilità cronica della caviglia, tuttavia, la terapia e il trattamento funzionale e attivo dovrebbero essere chiaramente in primo piano!
L'obiettivo è eseguire nuovamente tutte le attività senza preoccupazioni, superare la paura del movimento sbagliato e aumentare la fiducia nell'articolazione. Si tratta principalmente di esercizi attivi e forme di allenamento in cui si allenano coordinazione, equilibrio, forza, resistenza e velocità. La costruzione continua è di grande importanza. Questo significa che si inizia con esercizi statici semplici, prima che il livello di difficoltà venga aumentato con esercizi dinamici e più complessi. Un altro punto importante è che col tempo si integrano anche esercizi non ciclici e specifici dello sport per preparare l'articolazione alle condizioni reali durante lo sport o anche nella vita quotidiana [11].
Conclusione
Non sottovalutare le lesioni da un trauma da supinazione del piede. Proprio se ti districhi spesso, non dovresti prenderla alla leggera! Perché un trauma da supinazione acuto può portare a un'instabilità cronica della caviglia, anche se il danno può sembrare all'inizio abbastanza banale! Fai esaminare questa situazione e considera un trattamento adeguato per prevenire danni successivi o dolore.
Infatti, un'artrosi precoce della caviglia è in oltre la metà dei casi una possibile conseguenza tardiva di un infortunio da supinazione acuto e quindi di un'instabilità cronica della caviglia.
Anche se da anni hai avuto distorsioni ricorrenti e legamenti lassi, non è troppo tardi per ricevere un supporto con una terapia adattata!
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Riferimenti letterari
1. L'instabilità cronica dell'articolazione superiore della caviglia nello sport – una revisione per i medici sportivi.
Valderrabano V, Leumann A, Pagenstert G, Frigg A, Ebneter L, Hintermann B.
Sportverletz Sportschaden. 28 dicembre 2006;20(04):177–83.
Wikstrom EA, McKeon PO.
Journal of science and medicine in sport. 2017;20(4):356–61.
Wikstrom EA, Bagherian S, Cordero NB, Song K.
Journal of sport rehabilitation. 2018;1–4.
4. bfu_2.265.01_status 2015 – statistica degli infortuni non professionali e del livello di sicurezza in Svizzera.pdf.
5. Il trauma da supinazione acuto dell'articolazione superiore della caviglia – una sciocchezza?
Leumann A, Tsaknis R, Wiewiorski M, Valderrabano
V. :3.
6. Leumann A, Frigg A, Pagenstert G, Ebneter L, Hintermann B, Dick W, ecc. PREVENZIONE. Sports Orthopaedics and Traumatology Sport-Orthopädie – Sport-Traumatologie. Settembre 2006;22(3):155–
7. L'etologia e la prevenzione dell'instabilità funzionale del piede.pdf.
8. Osteoartrosi post-traumatica legamentosa della caviglia.
Valderrabano V, Hintermann B, Horisberger M, Fung TS.
Am J Sports Med. 1 aprile 2006;34(4):612–20.
Ikoma K, Kido M, Maki M, Imai K, Hara Y, Ikeda R, ecc.
Journal of Orthopaedic Science 2020 Gen;25(1):178-182. doi: 10.1016/j.jos.2019.02.003. Pubblicato online 21 febbraio 2019
Hoch MC, McKeon PO.
Journal of orthopaedic research : pubblicazione ufficiale della Orthopaedic Research Society. 2011;29(3):326–32.
11. distorsione acuta della caviglia_Guideline-KNGF.pdf.
