Spalla
Spalla Congelata - Patologie e Approcci Terapeutici
Nel nostro studio BodyLab, osteopatia e fisioterapia | Riabilitazione e Allenamento a Zurigo, vediamo continuamente pazienti con una spalla dolorosa e un'ulteriore limitazione della mobilità. Spesso esitanti, i pazienti si sono rivolti al medico solo dopo diversi mesi, quando si era già manifestata una netta limitazione del movimento.
In questo blog ci occupiamo della comparsa e delle cause della cosiddetta capsulite adesiva (spalla congelata / rigida), con l'obiettivo di informare e sensibilizzare i pazienti, consentendo così eventualmente una diagnosi più precoce. Inoltre, vengono affrontate le possibilità di trattamento, cercando di discuterne e valutarne l'efficacia sulla base di diversi studi.
Cosa si intende per capsulite adesiva
Una capsulite adesiva (in inglese: frozen shoulder) o colloquialmente chiamata spalla congelata, è una limitazione della mobilità passiva e attiva della spalla, dolorosa soprattutto e in particolare all'inizio del decorso.
Nella letteratura ortopedica generale vengono descritti 3 stadi della malattia:
Fase I: una fase infiammatoria iniziale, spesso caratterizzata da forti dolori, in particolare anche di notte
Fase II: una seconda fase di irrigidimento in cui, gradualmente e oltre al dolore, si manifesta una limitazione del movimento. Con il tempo, i movimenti quotidiani come vestirsi o allacciare la cintura di sicurezza in auto diventano solitamente più difficili; dolori sordi e spesso pungenti compaiono per lo più nella parte anteriore della spalla
Fase III: una terza fase in cui, lentamente e con l'aiuto e il supporto di tecniche di mobilizzazione manuale della fisioterapia, si ripristina la normale mobilità e i dolori scompaiono
Cause di insorgenza
Il più delle volte una capsulite adesiva si sviluppa in modo idiopatico (ovvero il motivo e la causa dell'insorgenza sono in questo caso sconosciuti). Gli studi indicano tuttavia che diabete, traumi alla spalla (come lesioni della cuffia dei rotatori, lesioni del tendine del capo lungo del bicipite, problemi di impingement), malattie della tiroide, sovrappeso e spondilosi cervicale sono associati a un rischio nettamente maggiore di insorgenza [1]. Fattori come l'attività lavorativa e l'attività sportiva non sembrano avere alcuna influenza. L'influenza di problemi psicologici e stress viene discussa nella letteratura, ma non è chiaramente dimostrata. È interessante anche notare che molte persone, dopo una capsulite adesiva, ne sviluppano spesso una seconda all'altra spalla.
Cosa succede nel corpo
La fisiopatologia della capsulite adesiva rimane a oggi in gran parte poco chiara. Gli studi dimostrano che un'infiammazione capsulare è caratterizzata da un lato da sinovite e dall'altro da fibrosi capsulare. Le citochine e un'aumentata attività del sistema immunitario sembrano essere i precursori di una successiva fibrosi dell'articolazione della spalla, causata da un'elevata attività dei fibroblasti.
Braus, Hermann, Braus 1921 148, contrassegnato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
Riconoscere le prime fasi di una capsulite adesiva
Molti pazienti non riconoscono le prime fasi di una capsulite adesiva e si recano dal medico solo tardi. Questo perché spesso non si percepisce il movimento complesso e automatico della spalla in sé, ma si pensa piuttosto a come e dove si muove la mano. I movimenti compensatori iniziali vengono spesso notati troppo tardi. Le conseguenze sono processi fibrotici avanzati e, quindi, molto frequentemente un percorso terapeutico prolungato. Se come paziente avverti dolori brucianti o sordi alla spalla, che all'inizio compaiono spesso di notte, non dovresti aspettare troppo a lungo e faresti bene a far chiarire i sintomi da uno specialista.
L'articolazione della spalla è molto complessa. L'articolazione deve compiere l'equilibrio tra una buona mobilità e una contemporanea stabilità. Già le minime alterazioni o i sovraccarichi possono causare problemi all'articolazione della spalla.
La diversità delle conseguenze è ampia, la diagnosi è spesso complessa e dovrebbe essere lasciata, come già detto, a un professionista.
Forme terapeutiche efficaci
Diversi studi dimostrano un'elevata efficacia a breve termine di un'infiltrazione di cortisone per ridurre il dolore e l'infiammazione, soprattutto durante la fase infiammatoria [4,7]. Dal nostro punto di vista, soprattutto nelle persone che presentano già una seconda capsulite adesiva, proprio in uno stadio precoce ciò può essere sensato, ma solo in combinazione con una terapia manuale passiva!
La laserterapia è fortemente indicata per una riduzione precoce e a breve termine del dolore, ma non migliora la funzionalità né l'ampiezza di movimento [4,7]
La chinesiterapia attiva, la mobilizzazione passiva fisioterapica o la mobilizzazione osteopatica sono fortemente indicate per migliorare il dolore e il movimento negli stadi 2 e 3 di una capsulite adesiva [4,5]
Elettroterapia, ultrasuoni e termoterapia possono essere utilizzati a breve termine per ridurre il dolore. Gli studi a lungo termine mostrano tuttavia scarsi effetti [7]
L'efficacia dell'agopuntura non ha potuto essere dimostrata [7]
Come ultima opzione, lo sbrigliamento capsulare artroscopico (artrolisi) si dimostra efficace. In questo intervento, la membrana sinoviale infiammata e le aderenze della capsula vengono rimosse parzialmente o totalmente. Questo metodo rappresenta tuttavia l'ultima possibilità per alleviare i disturbi e viene solitamente impiegato solo dopo mesi o anni di terapia conservativa inefficace [6,7]
In sintesi, una diagnosi rapida è utile. Si raccomanda una valutazione medica precoce tramite risonanza magnetica, in modo da poter effettuare infiltrazioni se necessario e contenere così la fase infiammatoria. Al termine o verso la fine della prima fase, dovrebbe avvenire un rapido avvio della terapia conservativa. La chinesiterapia attiva e l'apprendimento di specifici esercizi da svolgere a casa sono essenziali per il prosieguo del percorso. Ciononostante, il fattore più importante è la perseveranza. Il decorso, nonostante una terapia conservativa intensiva, può durare diversi mesi o persino anni.
Se quindi dovessi avvertire sintomi simili, non prenderli sotto gamba! Contattaci o rivolgiti al tuo medico.
Se hai bisogno di noi, siamo volentieri a tua disposizione!
Il tuo team BodyLab, al tuo fianco, finché la spalla non torna a muoversi liberamente
Osteopatia e fisioterapia | Riabilitazione e Allenamento
Zurigo Altstetten
Trovi maggiori informazioni sulla nostra pagina dedicata alla capsulite adesiva.
Riferimenti bibliografici
[1] Case control study of risk factors for frozen shoulder in China.
Li W, Lu N, Xu H, Wang H, Huang J.
Int J Rheum Dis. 2015 Jun;18(5):508-13. doi: 10.1111/1756-185X.12246. Epub 2014 Jan 18.
[2] Primary frozen shoulder: brief review of pathology and imaging abnormalities
Kazuya Tamai, Miwa Akutsu, and Yuichiro Yano.
J Orthop Sci. 2014; 19(1): 1–5. Published online 2013 Dec 4. doi: 10.1007/s00776-013-0495-x
[3] The pathology of frozen shoulder.
Hand GC, Athanasou NA, Matthews T, Carr AJ.
J Bone Joint Surg Br. 2007 Jul;89(7):928-32.
Jain TK, Sharma NK.
J Back Musculoskelet Rehabil. 2014;27(3):247-73. doi: 10.3233/BMR-130443.
Yang JL, Chang CW, Chen SY, Wang SF, Lin JJ.
Phys Ther. 2007 Oct;87(10):1307-15. Epub 2007 Aug 7.
Smith CD, Hamer P, Bunker TD.
Ann R Coll Surg Engl. 2014 Jan;96(1):55-60. doi: 10.1308/003588414X13824511650452.
[7] Frozen shoulder: the effectiveness of conservative and surgical interventions–systematic review.
Favejee MM1, Huisstede BM, Koes BW.
Br J Sports Med. 2011 Jan;45(1):49-56. doi: 10.1136/bjsm.2010.071431. Epub 2010 Jul 20.
