Artrosi - Origine e possibilità terapeutiche

Cos'è l'artrosi?

L'artrosi è una patologia articolare in cui, a causa di diverse cause, la cartilagine articolare ialina subisce un danno (usura) spesso progressivo e talvolta irreversibile.

Questo porta a cambiamenti dell'articolazione (osso subcondrale osso, capsula) e dei suoi dintorni (legamenti, muscoli).

J. Lengerke 21:37, 27 maggio 2009 (CEST), Roe-heberden, CC BY-SA 3.0 DE

I sintomi comuni, che di solito aumentano gradualmente, sono dolori iniziali e da carico che aumentano con il tempo, limitazioni di movimento e rigidità, eventualmente ingrandimenti di contorno, ispessimento e gonfiore. In seguito, possono verificarsi deformità e instabilità.

Si distingue e si nomina:

Artrosi primaria: L'origine è idiopatica (cioè senza causa apparente), quindi senza cause aggiuntive.

Artrosi secondaria: Conseguenza di un'altra malattia o causa (ad es. per un'artrite, traumi con lesioni articolari)

Poliartrosi: Quando sono colpite più articolazioni del corpo

Artrosi attivata: Un'artrosi "silente" può improvvisamente causare disturbi a causa di un evento (di solito un trauma, sovraccarico). Questo generalmente si accompagna a segni di infiammazione (gonfiore, versamento, calore, dolore a riposo). 

Origine dell'artrosi

Per l'origine delle modifiche degenerative della cartilagine articolare e dell'artrosi, ci sono varie ipotesi. Sembra che l'artrosi possa iniziare e svilupparsi da entrambe le estremità dell'articolazione: da un lato dalla superficie della cartilagine (spec. in traumi, sotto e sovraccarico) e dall'altro contemporaneamente dall'osso (spostamento della zona di crescita).

Si ritiene che le principali ragioni siano:

• Ridotto alternarsi tra carico e scarico

• Un crescente ossificazione della cartilagine articolare

• Traumi

Ridotto alternarsi tra carico e scarico

L'insufficiente carico, così come la degenerazione legata all'età e il sovraccarico, fanno parte di questo gruppo.

Come già spesso menzionato, il sottocarico potrebbe essere una delle maggiori minacce per la cartilagine articolare ialina nel nostro mondo occidentale. A causa della nostra vita sedentaria, la nostra cartilagine articolare non è più adeguatamente nutrita. Questa scarsità di approvvigionamento ha a lungo termine effetti negativi sulla costruzione e stabilità della cartilagine ialina! Le cellule della cartilagine non sono sufficientemente stimolate all'attività sintetica a causa della mancanza di variazioni di pressione. E a causa del trasporto di liquidi insufficiente dall'osso subcondrale osso alla cartilagine, non ricevono abbastanza nutrienti. Di conseguenza, le cellule producono poca matrice, sostanza base specifica! Per la mancanza di sostanza base, anche l'acqua all'interno della cartilagine è meno legata, riducendo così la tensione della rete di collagene. La deformabilità della cartilagine aumenta. E a causa di questa maggiore deformabilità, il carico sui fibrille collagene singole aumenta! Questo può portare a danneggiamenti.

Anche l'età gioca un ruolo qui: con l'età ci si muove ancora meno. E le cellule invecchiate producono meno matrice e sostanza base. Il che intensifica ulteriormente questo problema…

Sovraccarico

Se un'improvvisa grande pressione colpisce una cartilagine non nutrita e non allenata, il limite di resistenza al carico è presto raggiunto e persino superato.

L'effetto traumatizzante del sovraccarico risultante si verifica sulla rete di collagene: la prima area a subire danneggiamenti è la zona di transizione (Vedi Blog Zona di transizione della cartilagine articolare II). Un danneggiamento in questo settore può aumentare l'accumulo di acqua nella zona di transizione (poiché la rete di collagene ora difettosa non lo impedisce). Questo aumento dell'acqua nella Zona II causa una maggiore tensione sulla zona superficiale della cartilagine dal basso, e questa viene schiacciata verso la superficie articolare. La cartilagine diventa morbida e deformabile in questo settore, e solo questione di tempo prima che i danneggiamenti si manifestino.

Se materiale cartilagineo, anche piccole particelle di abrasione, entra nel fluido articolare (sinovia) e dunque viene a contatto con la capsula, è percepito dal corpo come materiale estraneo. La capsula risponde con un'infiammazione (sinovite).

Con il distacco di pezzi di cartilagine, si formano i buchi e le crepe noti nell'artrosi. Progressivamente, la cartilagine non può più adempiere correttamente alla sua funzione protettiva, e l'osso subcondrale è sottoposto a carichi crescenti. Questo porta a ulteriori danni in queste zone inferiori e a dolori da sovraccarico crescenti.

Tutti questi fattori portano a cambiamenti nella cartilagine stessa. Ne deriva che la rete di collagene nella cartilagine articolare può subire danni e risultare qualitativamente compromessa. Un'eventuale ridotta attività di sintesi può ridurre o disturbare la produzione di matrice, ma anche dal osso o dal sistema vascolare e nervoso possono partire gli alterazioni. Oppure, dopo incidenti con compressioni e forti colpi con lesioni e coinvolgimento dell'articolazione: 

Ossificazione

Un'altra causa di artrosi può derivare da cambiamenti dell'osso. Le radiografie mostrano come primo segnale un restringimento della fessura articolare. Si osserva anche un ispessimento della zona cartilaginea mineralizzata con una riduzione della zona cartilaginea più morbida.

Per questa riduzione della parte morbida della cartilagine articolare, che dovrebbe assorbire la pressione sul sottostante osso, la sollecitazione durante il carico meccanico aumenta sensibilmente. La soglia di carico può quindi essere raggiunta o superata più rapidamente, provocando ulteriori danni alla rete di collagene.

Questo ispessimento della zona mineralizzata riduce anche i processi osmotici e di diffusione tra l'osso e le zone cartilaginee, comportando a sua volta un'attività di sintesi ridotta – con le suddette conseguenze. 

Traumi

Oltre ai cambiamenti lenti citati sopra che portano a danni, naturalmente anche i traumi nello sport o nella vita quotidiana possono danneggiare e offendere la cartilagine ialina. I danni causati possono quindi portare a un'artrosi anticipata.

Opzioni terapeutiche

In che misura è possibile una completa guarigione e rigenerazione di una cartilagine lesionata dipende dalla dimensione e dalla progressione della lesione.

Nell'osteopatia e nella fisioterapia presso BodyLab Zurigo, a seconda della fase e della situazione attuale, l'attenzione si concentra sull'analgesia, la mobilizzazione, il rilassamento e l'allenamento. Le articolazioni spesso limitate e i muscoli accorciati vengono trattati con tecniche manuali e allungati per migliorare il raggio di movimento. Attraverso esercizi mirati si migliora la costruzione muscolare, la stabilità così come la capacità di carico.

Plantari ortopedici sono un ulteriore ausilio per ottenere un miglioramento della statica e quindi una riduzione del dolore. I bastoni da passeggio possono fornire un rilassamento acuto.

L'istruzione e l'informazione del paziente con esercizi a casa e regole comportamentali sono componenti importanti della terapia.

Forme specifiche di artrosi e i loro nomi medici

• Spondiloartrosi: artrosi delle faccette articolari, artrosi delle articolazioni vertebrali

• Omartrosi:  articolazione della spalla (gleno-omerale)

• Rizartrosi:   articolazione a sella del pollice  (CMC-Gel. I)

• Artrosi di Bouchard: articolazione media delle dita (PIP-Gel.)

• Artrosi di Heberden: articolazione finale delle dita  (DIP-Gel.)

• Coxartrosi:  anca

• Gonartrosi:  ginocchio

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Crediti per l'immagine del titolo

J. Lengerke 21:37, 27 maggio 2009 (CEST), Roe-heberden, CC BY-SA 3.0 DE