Ginocchio
Lesioni del menisco con ginocchio artrosico: artroscopia sì o no?
Spesso le moderne tecniche di diagnostica per immagini come la risonanza magnetica mostrano lesioni al menisco in persone di mezza età o più anziane che soffrono di osteoartrite e dolore al ginocchio. In caso di problemi al ginocchio e dolore al ginocchio con alterazioni artrosico-degenerative associate a segni o sintomi meniscali, l'intervento chirurgico in artroscopia al menisco è molto diffuso e rappresenta spesso la prima scelta nella medicina convenzionale. Secondo la letteratura, si stima che ogni anno vengano eseguite circa 4 milioni di artroscopie di ginocchio in tutto il mondo.
Come terapista manuale, ci si chiede naturalmente spesso se un'operazione sia davvero sempre direttamente necessaria. E quanto si stia meglio dopo. Ne è valsa la pena? Che cosa esattamente è migliorato o è cambiato in meglio? Su che cosa si può incidere maggiormente attraverso un intervento chirurgico?
Rispondere a questa domanda non è del tutto semplice. Perché naturalmente il dolore al ginocchio può avere molte cause diverse che si influenzano reciprocamente. E non è facile distinguere i sintomi clinici delle lesioni del menisco da quelli dell'osteoartrite. [1]
Nella ricerca medico-scientifica, l'efficacia di diversi interventi o metodi di trattamento viene esaminata sulla base di esami clinici e studi. In questo contesto, bisogna fare attenzione a non confrontare mele con pere: dovrebbero quindi essere messe a confronto solo lesioni uguali tra loro.
Per questo motivo la diagnosi medica corretta all'inizio è la cosa più importante: se è errata o viene interpretata male, nemmeno il risultato è garantito, poiché potrebbe essere scelta una forma di terapia inadeguata. Nel campo medico, questi aspetti rendono difficile condurre studi puliti, esatti e quindi significativi.
Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray348-de, contrassegnato come di pubblico dominio
Inoltre, al centro di questi studi c'è la persona. E ogni singola persona porta con sé i propri presupposti fisiologici, che influenzano una prognosi precisa sul decorso della guarigione, sia dopo un infortunio sia dopo un intervento chirurgico. Sono quindi necessari criteri di inclusione ed esclusione chiari e corretti per i soggetti da confrontare (diagnosi, età, sesso, entità dei disturbi, grado di mobilità, durata dei disturbi, ecc.), una popolazione di casi sufficientemente ampia e quindi statisticamente significativa (con un'adeguata coorte di confronto) e, non da ultimo, tecniche e strumenti statistici applicati correttamente per poter formulare una raccomandazione basata sulle evidenze.
Noi di BodyLab osteopatia e fisioterapia abbiamo cercato revisioni sistematiche e meta-analisi nella letteratura medica per avere un quadro chiaro dello stato attuale della ricerca. Abbiamo analizzato quattro pubblicazioni che si occupano esclusivamente di alterazioni degenerative del ginocchio (quindi non di lesioni traumatiche!).
Va premesso che gli studi non mostrano risultati univoci. Nel nostro caso specifico (come già accennato), non è sempre facile distinguere e diagnosticare i problemi al menisco rispetto ai problemi degenerativi del ginocchio artrosico. [1]
Sulla base delle nostre pubblicazioni, in caso di lesioni meniscali di un ginocchio artrosico o degenerativo sembra emergere la seguente evidenza:
In termini di dolore e mobilità, non vi è alcuna differenza significativa tra un intervento artroscopico e il trattamento conservativo tramite fisioterapia rispetto ai risultati a lungo termine. [2]
Sembra non esservi alcun chiaro beneficio dall'intervento artroscopico rispetto al trattamento conservativo con fisioterapia. [3, 4]
Un approccio conservativo dovrebbe essere considerato come prima linea di trattamento. Un'operazione eseguita in un secondo momento dopo l'inizio della fisioterapia non ha alcun impatto negativo sul decorso a lungo termine e non rallenta il processo di guarigione. [4]
Tuttavia, sembra che alcuni fattori contribuenti influenzino notevolmente in modo negativo il risultato di un'artroscopia al ginocchio per lesioni degenerative del menisco: ad esempio la durata del dolore (> 1 anno), la presenza di gonartrosi e l'entità della porzione di menisco da asportare. [5]
Le alterazioni degenerative (artrosi e artrite) legate all'età rappresentano una delle diagnosi principali e una causa molto frequente di dolore al ginocchio. E, come già detto, non è semplice distinguere i sintomi clinici delle lesioni meniscali dall'osteoartrite. [1]
Occorre tenerne conto perché, in caso di artrite, la vicinanza anatomica e la funzione dei menischi (vedi il nostro articolo del blog sul menisco) fanno sì che solitamente anche questi ultimi vengano coinvolti e danneggiati, o meglio, che l'intera unità funzionale dell'articolazione colpita (tutto ciò che ne fa parte) ne risenta. Spesso, infatti, le alterazioni (legate all'età) del menisco vanno di pari passo con la gonartrosi!
Un approccio conservativo mirato al completo recupero della mobilità dell'articolazione del ginocchio e a un potenziamento della muscolatura getta spesso le basi per un decorso positivo, anche qualora dovesse essere interrotto da un intervento chirurgico. Per questo motivo, come fisioterapisti e osteopati, ti raccomandiamo quando possibile di iniziare con l'approccio conservativo e di non sottoporti a un intervento chirurgico troppo in fretta o troppo presto.
Se hai bisogno di noi, siamo volentieri a tua disposizione!
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Trovi maggiori informazioni alla nostra pagina gonartrosi.
Riferimenti bibliografici
[1] The role of the meniscus in knee osteoarthritis: a cause or consequence?
Englund M, Guermazi A, Lohmander SL
Radiol Clin North Am 2009; 47:703–712.
Brignardello-Petersen R, Guyatt GH, Buchbinder R, Poolman RW, Schandelmaier S, Chang Y, Sadeghirad B, Evaniew N, Vandvik PO.
BMJ Open. 2017 May 11;7(5):e016114. doi: 10.1136/bmjopen-2017-016114.
Khan M1, Evaniew N, Bedi A, Ayeni OR, Bhandari M
CMAJ. 2014 Oct 7;186(14):1057-64. doi: 10.1503/cmaj.140433. Epub 2014 Aug 25.
[4] The METEOR trial: no rush to repair a torn meniscus.
Hwang YG, Kwoh CK
Cleve Clin J Med. 2014 Apr;81(4):226-32. doi: 10.3949/ccjm.81a.13075.
[5] Can we predict the clinical outcome of arthroscopic partial meniscectomy? A systematic review.
Eijgenraam SM, Reijman M, Bierma-Zeinstra SMA, van Yperen DT, Meuffels DE.
Br J Sports Med. 2018 Apr;52(8):514-521. doi: 10.1136/bjsports-2017-097836. Epub 2017 Nov 28.
Crediti per l'immagine di copertina
Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray352, contrassegnata come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
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