Ginocchio
Lesioni del menisco con ginocchio artrosico: artroscopia sì o no?
Spesso le moderne tecniche di diagnostica per immagini, come la risonanza magnetica, rivelano lesioni al menisco in persone di mezza età o più anziane che soffrono di osteoartrite e dolore al ginocchio. In presenza di problemi e dolori al ginocchio con alterazioni artrosico-degenerative, in combinazione con segni o sintomi meniscali, l'intervento chirurgico in artroscopia al menisco è ampiamente diffuso e spesso rappresenta la prima scelta della medicina convenzionale. Secondo la letteratura, si stima che ogni anno vengano eseguite circa 4 milioni di artroscopie di ginocchio in tutto il mondo.
Come terapista manuale, sorge spontanea la domanda se un intervento chirurgico sia davvero sempre necessario fin da subito. E quanto si stia meglio dopo. Ne è valsa la pena? Cosa è migliorato esattamente? Su quali aspetti un intervento chirurgico può influire maggiormente?
Rispondere a questa domanda non è affatto semplice. Naturalmente, il dolore al ginocchio può avere molteplici cause che si influenzano a vicenda. Non è facile distinguere i sintomi clinici delle lesioni meniscali da quelli dell'osteoartrite. [1]
Nella scienza medica convenzionale, l'efficacia di diversi interventi o metodi terapeutici viene esaminata attraverso studi e ricerche cliniche. In questo contesto, è fondamentale evitare di paragonare le mele con le pere: si dovrebbero confrontare solo lesioni identiche tra loro.
Ecco perché una diagnosi medica corretta all'inizio è l'aspetto più importante: se questa è errata o interpretata male, anche il risultato non è garantito, poiché potrebbe essere scelta una forma di terapia inadeguata. Questi fattori rendono difficile condurre studi puliti, precisi e quindi significativi in ambito medico.
Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray348-it, identificato come di pubblico dominio
Inoltre, l'essere umano è al centro di questi studi. Ogni singola persona porta con sé le proprie condizioni fisiologiche uniche, che influenzano una prognosi precisa sul processo di guarigione, sia dopo un infortunio che dopo un intervento chirurgico. Pertanto, sono necessari criteri di inclusione ed esclusione chiari e corretti per i soggetti da confrontare (diagnosi, età, sesso, entità dei sintomi, ampiezza di movimento, durata dei disturbi, ecc.), una popolazione di casi sufficientemente ampia e quindi significativa (con una coorte di confronto adeguata) e, infine, tecniche e strumenti statistici applicati correttamente per poter formulare una raccomandazione basata sulle evidenze.
Noi di BodyLab Osteopatia e Fisioterapia abbiamo cercato nella letteratura medica recensioni e meta-analisi per farci un'idea dello stato attuale degli studi. Ci siamo concentrati su quattro paper che trattano esclusivamente di alterazioni degenerative del ginocchio (quindi non di lesioni traumatiche!).
Iniziamo col dire che gli studi non portano a risultati univoci. Nel nostro caso specifico (come già menzionato), non è sempre facile distinguere e diagnosticare i problemi al menisco da quelli degenerativi artrosici del ginocchio. [1]
Sulla base dei nostri paper, in caso di lesioni meniscali in un ginocchio artrosico o degenerato, sembra esserci la seguente evidenza scientifica:
In termini di dolore e mobilità, non vi è alcuna differenza significativa a lungo termine tra un intervento artroscopico e il trattamento conservativo tramite fisioterapia. [2]
Sembra che non vi sia alcun chiaro beneficio derivante da un intervento artroscopico rispetto a un trattamento conservativo con la fisioterapia. [3, 4]
L'approccio conservativo deve essere considerato come trattamento di prima scelta. Un eventuale intervento chirurgico successivo all'inizio della fisioterapia non influisce negativamente sul decorso a lungo termine e non ritarda il processo di guarigione. [4]
Tuttavia, sembra che alcuni fattori contribuenti influenzino significativamente in modo negativo il risultato di un'artroscopia di ginocchio per lesioni meniscali degenerative: ad esempio, la durata del dolore (> 1 anno), la presenza di artrosi di ginocchio e l'entità della porzione di menisco da rimuovere. [5]
Le alterazioni degenerative (artrosi e artrite) che si manifestano con l'età rappresentano una delle diagnosi principali e una causa molto comune di dolore al ginocchio. E come già detto, non è facile distinguere i sintomi clinici delle lesioni meniscali da quelli dell'osteoartrite. [1]
Questo aspetto va tenuto in forte considerazione, poiché in caso di artrite, a causa della vicinanza anatomica e della funzione dei menischi (vedi il nostro blog sul menisco), anche questi ultimi vengono solitamente coinvolti e danneggiati, ovvero viene colpita l'intera unità funzionale dell'articolazione interessata (con tutto ciò che ne fa parte). Spesso, infatti, le alterazioni del menisco (legate all'età) si presentano di pari passo con l'artrosi del ginocchio!
Un approccio conservativo volto a recuperare la completa mobilità dell'articolazione del ginocchio e un rinforzo muscolare mirato costituiscono spesso la pietra miliare di un decorso positivo, anche qualora questo dovesse essere interrotto da un intervento chirurgico. Per questo motivo, come fisioterapisti e osteopati, consigliamo vivamente di iniziare sempre, quando possibile, con un approccio conservativo e di non sottoporsi a un intervento chirurgico troppo in fretta o prematuramente.
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Riferimenti bibliografici
[1] The role of the meniscus in knee osteoarthritis: a cause or consequence?
Englund M, Guermazi A, Lohmander SL
Radiol Clin North Am 2009; 47:703–712.
Brignardello-Petersen R, Guyatt GH, Buchbinder R, Poolman RW, Schandelmaier S, Chang Y, Sadeghirad B, Evaniew N, Vandvik PO.
BMJ Open. 2017 May 11;7(5):e016114. doi: 10.1136/bmjopen-2017-016114.
Khan M1, Evaniew N, Bedi A, Ayeni OR, Bhandari M
CMAJ. 2014 Oct 7;186(14):1057-64. doi: 10.1503/cmaj.140433. Epub 2014 Aug 25.
[4] The METEOR trial: no rush to repair a torn meniscus.
Hwang YG, Kwoh CK
Cleve Clin J Med. 2014 Apr;81(4):226-32. doi: 10.3949/ccjm.81a.13075.
[5] Can we predict the clinical outcome of arthroscopic partial meniscectomy? A systematic review.
Eijgenraam SM, Reijman M, Bierma-Zeinstra SMA, van Yperen DT, Meuffels DE.
Br J Sports Med. 2018 Apr;52(8):514-521. doi: 10.1136/bjsports-2017-097836. Epub 2017 Nov 28.
Crediti immagine di copertina
Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray352, identificato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
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