Genou
Lésions méniscales en cas de genou arthrosique : Arthroscopie, oui ou non ?
Les techniques d'imagerie modernes telles que l'IRM révèlent souvent des lésions du ménisque chez les personnes d'âge moyen ou plus âgées qui souffrent d'arthrose et de douleur au genou. En cas de problèmes de genou et de douleur au genou accompagnés de modifications dégénératives arthrosiques, associés à des signes ou symptômes méniscaux, l'intervention chirurgicale arthroscopique sur le ménisque est très répandue et constitue souvent le premier choix en médecine conventionnelle. Selon la littérature, on estime à environ 4 millions le nombre d'arthroscopies du genou réalisées chaque année dans le monde.
En tant que thérapeute manuel, on se demande naturellement souvent si une opération est vraiment toujours immédiatement nécessaire. Et à quel point cela va mieux après. Cela en valait-il la peine? Qu'est-ce qui s'est précisément amélioré? Sur quoi une intervention chirurgicale peut-elle avoir le plus d'influence?
Il n'est pas simple de répondre à cette question. En effet, une douleur au genou peut bien sûr avoir des causes multiples et variées qui s'influencent mutuellement. Et il n'est pas évident de distinguer les symptômes cliniques des lésions méniscales de ceux de l'arthrose. [1]
Dans la recherche médicale conventionnelle, diverses interventions ou méthodes de traitement sont évaluées quant à leur efficacité à l'aide d'examens cliniques et d'études. Il faut alors veiller à ne pas comparer des pommes avec des poires: seules des lésions comparables doivent donc être confrontées.
C'est pourquoi un diagnostic médical précis dès le départ est primordial: s'il est erroné ou mal interprété, le résultat n'est pas non plus garanti, car une forme de thérapie inadaptée pourrait être choisie. En médecine, ces éléments compliquent la réalisation d'études rigoureuses, précises et véritablement concluantes.
Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray348-de, identifié comme relevant du domaine public
De plus, l'être humain est au centre de ces études. Et chaque individu possède ses propres particularités physiologiques, qui influencent le pronostic exact de guérison, que ce soit après une blessure ou une opération. Il est donc indispensable d'avoir des critères d'inclusion et d'exclusion clairs et appropriés pour les participants comparés (diagnostic, âge, sexe, ampleur des pathologies, degré de mobilité, durée des pathologies, etc.), une population de cas suffisamment vaste et représentative (avec une cohorte de comparaison adéquate), ainsi que des techniques et outils statistiques correctement appliqués afin de formuler une recommandation fondée sur des preuves.
Chez BodyLab ostéopathie et physiothérapie, nous avons exploré la littérature médicale à la recherche de revues systématiques et de méta-analyses pour nous faire une idée de l'état actuel de la recherche. Nous nous sommes penchés sur quatre articles qui traitent exclusivement des altérations dégénératives du genou (et non des lésions traumatiques!).
D'emblée, on peut constater que les études n'aboutissent pas à des résultats tranchés. Dans notre cas précis, il n'est (comme déjà mentionné) pas toujours simple de distinguer et de diagnostiquer des problèmes méniscaux par rapport à des troubles dégénératifs liés à l'arthrose du genou. [1]
À la lumière de nos articles, les données probantes suivantes semblent se dégager pour les lésions méniscales sur un genou arthrosique ou altéré par la dégénérescence:
En ce qui concerne la douleur et la mobilité, il n'existe pas de différence significative entre une intervention arthroscopique et le traitement conservateur par physiothérapie sur les résultats à long terme. [2]
Il apparaît qu'il n'y a pas de bénéfice évident d'une intervention arthroscopique par rapport à une prise en charge conservatrice avec de la physiothérapie. [3, 4]
Une approche conservatrice doit être privilégiée en première intention. Une intervention chirurgicale pratiquée plus tard, après le début de la physiothérapie, n'a pas d'impact négatif sur l'évolution à long terme et ne retarde pas le processus de guérison. [4]
Néanmoins, certains facteurs contributifs semblent influencer nettement de manière négative le résultat d'une arthroscopie du genou lors de lésions méniscales dégénératives: par exemple, la durée des douleurs (> 1 an), la présence d'une gonarthrose et l'étendue de la partie du ménisque à retirer. [5]
Les modifications dégénératives (arthrose et arthrite) liées à l'âge constituent l'un des diagnostics principaux et une cause très fréquente de douleur au genou. Et comme nous l'avons déjà souligné, il n'est pas simple de faire la part des choses entre les symptômes cliniques d'une lésion méniscale et l'arthrose. [1]
Il convient d'en tenir compte, car en cas d'arthrite, en raison de la proximité anatomique et du rôle des ménisques (voir notre blog Ménisque), ceux-ci sont généralement aussi touchés et endommagés, ou c'est l'ensemble de l'unité fonctionnelle de l'articulation concernée qui est affectée. En réalité, les modifications (liées à l'âge) du ménisque vont souvent de pair avec la gonarthrose!
Une approche conservatrice visant à restaurer la mobilité complète de l'articulation du genou ainsi qu'un renforcement musculaire ciblé posent souvent les bases d'une évolution favorable, même si celle-ci devait être interrompue par une opération. C'est pourquoi, en tant que physiothérapeutes et ostéopathes, nous recommandons dans la mesure du possible de débuter par un traitement conservateur et de ne pas recourir trop vite ou prématurément à la chirurgie.
Si tu as besoin de nous, nous sommes volontiers là pour toi!
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Ostéopathie et physiothérapie | Rééducation et entraînement
Zurich Altstetten
Tu en apprendras davantage sur notre page gonarthrose.
Références bibliographiques
[1] The role of the meniscus in knee osteoarthritis: a cause or consequence?
Englund M, Guermazi A, Lohmander SL
Radiol Clin North Am 2009; 47:703–712.
Brignardello-Petersen R, Guyatt GH, Buchbinder R, Poolman RW, Schandelmaier S, Chang Y, Sadeghirad B, Evaniew N, Vandvik PO.
BMJ Open. 2017 May 11;7(5):e016114. doi: 10.1136/bmjopen-2017-016114.
Khan M1, Evaniew N, Bedi A, Ayeni OR, Bhandari M
CMAJ. 2014 Oct 7;186(14):1057-64. doi: 10.1503/cmaj.140433. Epub 2014 Aug 25.
[4] The METEOR trial: no rush to repair a torn meniscus.
Hwang YG, Kwoh CK
Cleve Clin J Med. 2014 Apr;81(4):226-32. doi: 10.3949/ccjm.81a.13075.
[5] Can we predict the clinical outcome of arthroscopic partial meniscectomy? A systematic review.
Eijgenraam SM, Reijman M, Bierma-Zeinstra SMA, van Yperen DT, Meuffels DE.
Br J Sports Med. 2018 Apr;52(8):514-521. doi: 10.1136/bjsports-2017-097836. Epub 2017 Nov 28.
Crédits de l'image de couverture
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