Genou
Lésions méniscales en cas de genou arthrosique : Arthroscopie, oui ou non ?
Souvent, les techniques d'imagerie modernes telles que l'IRM révèlent des lésions du ménisque chez les personnes d'âge moyen ou plus âgées souffrant d'arthrose et de douleurs au genou. En cas de problèmes et de douleurs au genou associés à des modifications arthrosiques et dégénératives combinées à des signes ou symptômes méniscaux, l'intervention arthroscopique sur le ménisque est très répandue et constitue souvent le premier choix de la médecine conventionnelle. Selon la littérature, on estime à 4 millions le nombre d'arthroscopies du genou réalisées chaque année dans le monde.
En tant que thérapeute manuel, on se demande naturellement souvent si une opération est vraiment toujours immédiatement nécessaire. Et à quel point la situation s'améliore par la suite. Est-ce que cela en valait la peine ? Qu'est-ce qui s'est amélioré exactement ? Sur quoi une intervention chirurgicale peut-elle avoir le plus d'influence ?
Il n'est pas simple de répondre à cette question. En effet, les douleurs au genou peuvent évidemment avoir de nombreuses causes différentes qui s'influencent mutuellement. Et il n'est pas facile de distinguer les symptômes cliniques des lésions méniscales de ceux de l'arthrose. [1]
Dans la science médicale conventionnelle, l'efficacité de différentes interventions ou méthodes de traitement est étudiée à l'aide d'examens cliniques et d'études. Il faut alors veiller à ne pas comparer des pommes avec des poires : seules des blessures identiques doivent être comparées entre elles.
C'est pourquoi un diagnostic médical correct dès le départ est essentiel : s'il est erroné ou mal interprété, le résultat n'est pas garanti, car une forme de thérapie inadaptée pourrait être choisie. Ces points compliquent la réalisation d'études propres, précises et donc significatives en médecine.
Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray348-de, marqué comme domaine public
De plus, l'être humain est au centre de ces études. Et chaque individu possède ses propres conditions physiologiques, qui influencent le pronostic précis du processus de guérison, que ce soit après une blessure ou une opération. C'est pourquoi il est nécessaire d'établir des critères d'inclusion et d'exclusion clairs et précis pour les sujets à comparer (diagnostic, âge, sexe, intensité des douleurs, degré de liberté de mouvement, durée des troubles, etc.), de disposer d'une population de cas suffisamment large et donc représentative (avec une cohorte de comparaison correspondante), puis d'appliquer correctement les techniques et outils statistiques afin de pouvoir formuler une recommandation basée sur des preuves.
Chez BodyLab Ostéopathie et Physiothérapie, nous avons recherché dans la littérature médicale des revues systématiques et des méta-analyses afin de nous faire une idée de l'état actuel de la recherche. Nous nous sommes penchés sur quatre articles qui traitent exclusivement des modifications dégénératives du genou (c'est-à-dire pas des blessures traumatiques !).
D'emblée, on peut dire que les études ne fournissent pas de résultats univoques. Dans notre cas concret, il n'est pas toujours facile (comme mentionné précédemment) de distinguer et de diagnostiquer les problèmes de ménisque des problèmes de genou arthrosiques dégénératifs. [1]
Sur la base de nos articles, les preuves suivantes semblent prévaloir pour les lésions méniscales d'un genou arthrosique ou dégénératif :
En ce qui concerne la douleur et la mobilité, il n'y a pas de différence significative à long terme entre une intervention arthroscopique et un traitement conservateur par physiothérapie. [2]
Il semble qu'il n'y ait pas de bénéfice clair d'une intervention arthroscopique par rapport à un traitement conservateur par physiothérapie. [3, 4]
Une approche conservatrice doit être privilégiée en première intention. Une opération planifiée plus tard, après le début de la physiothérapie, n'a pas d'influence négative sur l'évolution à long terme et ne retarde pas le processus de guérison [4].
Cependant, il semble que certains facteurs contributifs influencent de manière nettement négative le résultat d'une arthroscopie du genou en cas de lésions méniscales dégénératives : par exemple la durée de la douleur (> 1 an), la présence d'arthrose du genou et la taille de la partie du ménisque à retirer. [5]
Les modifications dégénératives (arthrose et arthrite) liées à l'âge constituent l'un des diagnostics principaux et une cause très fréquente de douleurs au genou. Et comme nous l'avons dit, il n'est pas facile de distinguer les symptômes cliniques des lésions méniscales de ceux de l'arthrose. [1]
Il convient de prendre cela en compte car, en cas d'arthrite, la proximité anatomique et la fonction des ménisques (voir notre blog Ménisque) font qu'ils sont généralement aussi touchés et endommagés, ou plutôt que toute l'unité fonctionnelle d'une articulation concernée (tout ce qui en fait partie) est touchée. Souvent, les modifications (liées à l'âge) du ménisque vont de pair avec l'arthrose du genou !
Une approche conservatrice visant à retrouver une mobilité complète de l'articulation du genou ainsi qu'un renforcement musculaire ciblé constitue souvent la clé de voûte d'une évolution positive, même si celle-ci est interrompue par une intervention chirurgicale. C'est pourquoi, en tant que physiothérapeutes et ostéopathes, nous vous recommandons de commencer dès que possible par l'approche conservatrice et de ne pas vous tourner trop vite ou trop tôt vers une opération.
Si vous avez besoin de nous, nous sommes à votre entière disposition !
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Zurich Altstetten
Références bibliographiques
[1] The role of the meniscus in knee osteoarthritis: a cause or consequence?
Englund M, Guermazi A, Lohmander SL
Radiol Clin North Am 2009; 47:703–712.
Brignardello-Petersen R, Guyatt GH, Buchbinder R, Poolman RW, Schandelmaier S, Chang Y, Sadeghirad B, Evaniew N, Vandvik PO.
BMJ Open. 2017 May 11;7(5):e016114. doi: 10.1136/bmjopen-2017-016114.
Khan M1, Evaniew N, Bedi A, Ayeni OR, Bhandari M
CMAJ. 2014 Oct 7;186(14):1057-64. doi: 10.1503/cmaj.140433. Epub 2014 Aug 25.
[4] The METEOR trial: no rush to repair a torn meniscus.
Hwang YG, Kwoh CK
Cleve Clin J Med. 2014 Apr;81(4):226-32. doi: 10.3949/ccjm.81a.13075.
[5] Can we predict the clinical outcome of arthroscopic partial meniscectomy? A systematic review.
Eijgenraam SM, Reijman M, Bierma-Zeinstra SMA, van Yperen DT, Meuffels DE.
Br J Sports Med. 2018 Apr;52(8):514-521. doi: 10.1136/bjsports-2017-097836. Epub 2017 Nov 28.
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