Lésions méniscales en cas de genou arthrosique : Arthroscopie, oui ou non ?
7 août 2018
Souvent, les techniques d'imagerie modernes comme les IRM montrent des blessures du ménisque chez les personnes d'âge moyen ou plus âgées souffrant d'ostéoarthrite et de douleurs au genou. En cas de problèmes et de douleurs au genou avec des changements arthrosiques-dégénératifs associés à des signes/symptômes du ménisque, l'intervention arthroscopique-chirurgicale sur le ménisque est répandue et souvent le premier choix en médecine conventionnelle. Selon la littérature, on estime qu'environ 4 millions d'arthroscopies du genou sont effectuées chaque année dans le monde.
En tant que thérapeute manuel, on se demande souvent si une opération est vraiment toujours nécessaire. Et combien cela s'améliore après. Est-ce que cela en valait la peine? Qu'est-ce qui s'est exactement amélioré ou changé? Sur quoi peut-on le plus influencer avec une intervention chirurgicale?
Cette question n'est pas facile à répondre. Car naturellement, les douleurs au genou peuvent avoir de nombreuses causes interdépendantes. Et il n'est pas simple de distinguer les symptômes cliniques entre les lésions du ménisque et l'arthrose. [1]
En science médicale conventionnelle, différentes interventions ou méthodes de traitement sont examinées quant à leur efficacité sur la base d'examens cliniques et d'études. Il est important de veiller à ne pas comparer des pommes avec des oranges : seules des blessures similaires devraient être comparées.
C'est pourquoi le bon diagnostic médical au départ est primordial : s'il est erroné ou mal interprété, le résultat n'est pas garanti, car une thérapie inappropriée peut être choisie. Ces points rendent difficile la réalisation d'études propres, exactes et significatives en médecine.
Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray348-de, marqué comme étant dans le domaine public
En outre, l'humain est au centre de ces études. Et chaque personne apporte ses propres prédispositions physiologiques, qui influencent un pronostic précis sur le processus de guérison, que ce soit après une blessure ou une opération. Par conséquent, il est nécessaire d'avoir des critères d'inclusion et d'exclusion clairs et corrects pour les sujets à comparer (diagnostic, âge, sexe, intensité des symptômes, amplitude des mouvements, durée des symptômes, etc.), une population d'étude suffisamment grande et significative (avec une cohorte de comparaison appropriée) et également les techniques et moyens statistiques bien appliqués pour pouvoir fournir une recommandation fondée sur des preuves.
Nous, à BodyLab Ostéopathie et Physiothérapie, avons recherché dans la littérature médicale des revues et des méta-analyses pour avoir une vue d'ensemble de l'état des études actuelles. Nous nous sommes penchés sur quatre articles se concentrant exclusivement sur les changements dégénératifs du genou (donc pas de blessures traumatiques!).
Il est possible de dire à l'avance que les études ne produisent pas de résultats clairs. Dans notre cas concret, il n'est pas toujours facile (comme mentionné) de distinguer et de diagnostiquer les problèmes de ménisque des problèmes de genou arthrosiques dégénératifs. [1]
À partir de nos articles, il semblerait qu'il existe la preuve suivante pour les blessures du ménisque dans un contexte de genou arthritique ou dégénératif :
En ce qui concerne la douleur et la mobilité, il n'y a pas de différence significative entre une intervention arthroscopique et le traitement conservateur par physiothérapie en termes de résultats à long terme. [2]
Il semble qu'il n'y ait pas de bénéfice évident d'une intervention arthroscopique par rapport à un traitement conservateur avec physiothérapie. [3, 4]
Une approche conservatrice devrait être considérée comme le traitement initial. Une opération après le début de la physiothérapie à un stade ultérieur n'a pas d'impact négatif sur le cours à long terme et ne retarde pas le processus de guérison [4]
Toutefois, il semble que certains facteurs contributifs puissent influencer négativement le résultat d'une arthroscopie du genou dans les blessures dégénératives du ménisque : par exemple, la durée de la douleur (> 1 an), la présence d'arthrose du genou et l'ampleur de la partie du ménisque à retirer. [5]
Les changements dégénératifs (arthrose et arthrite) qui se produisent avec l'âge sont l'un des principaux diagnostics et une cause très fréquente de douleur au genou. Et comme déjà mentionné, il n'est pas simple de distinguer les symptômes cliniques entre les lésions du ménisque et l'ostéoarthrite. [1]
Cela doit être pris en compte, puisque dans l'arthrite, avec la proximité anatomique et la fonction des ménisques (voir notre Blog Ménisque), ceux-ci sont souvent également affectés et endommagés, ou toute l'unité fonctionnelle de l'articulation touchée (tout ce qui en fait partie) est concernée. Les changements méniscaux (liés à l'âge) se produisent souvent main dans la main avec l'arthrose du genou !
Une approche conservatrice visant à une pleine mobilité de l'articulation du genou ainsi qu'un renforcement musculaire forme souvent la base d'une évolution positive, même si celle-ci est interrompue par une intervention chirurgicale. C'est pourquoi, en tant que physiothérapeutes et ostéopathes, nous recommandons, dans la mesure du possible, de commencer par une approche conservatrice et d'éviter une opération trop rapide ou prématurée.
Si vous avez besoin de nous, nous sommes volontiers à votre disposition!
Votre équipe BodyLab - vos spécialistes du tissu conjonctif
Ostéopathie et Physiothérapie | Réhabilitation et Entraînement
Zurich Altstetten
Références Bibliographiques
[1] Le rôle du ménisque dans l'arthrose du genou : une cause ou une conséquence?
Englund M, Guermazi A, Lohmander SL
Radiol Clin North Am 2009; 47:703–712.
Brignardello-Petersen R, Guyatt GH, Buchbinder R, Poolman RW, Schandelmaier S, Chang Y, Sadeghirad B, Evaniew N, Vandvik PO.
BMJ Open. 2017 May 11;7(5):e016114. doi: 10.1136/bmjopen-2017-016114.
Khan M1, Evaniew N, Bedi A, Ayeni OR, Bhandari M
CMAJ. 2014 Oct 7;186(14):1057-64. doi: 10.1503/cmaj.140433. Epub 2014 Aug 25.
[4] Le processus METEOR : pas de précipitation pour réparer un ménisque déchiré.
Hwang YG, Kwoh CK
Cleve Clin J Med. 2014 Apr;81(4):226-32. doi: 10.3949/ccjm.81a.13075.
Eijgenraam SM, Reijman M, Bierma-Zeinstra SMA, van Yperen DT, Meuffels DE.
Br J Sports Med. 2018 Apr;52(8):514-521. doi: 10.1136/bjsports-2017-097836. Epub 2017 Nov 28.
Crédits de l'image de titre
Henry Vandyke Carter Henry Gray, Gray352, marqué comme étant dans le domaine public, détails sur Wikimedia Commons
Toutes les images utilisées ici ont été marquées comme étant dans le domaine public, plus de détails sur Wikimedia Commons.
