Épaule Gelée - Pathologies et Approches Thérapeutiques
9 septembre 2018
Nous voyons régulièrement dans notre cabinet BodyLab, Ostéopathie et Physiothérapie | Réhabilitation et entraînement à Zurich, des patients avec une épaule douloureuse et une mobilité réduite. Souvent, les patients ont attendu plusieurs mois avant de consulter un médecin, après qu'une raideur significative se soit déjà manifestée.
Dans ce blog, nous discutons de l'origine et de la cause de ce qu'on appelle une épaule gelée (épaule congelée), dans le but d'éduquer et d'informer les patients pour potentiellement faciliter un diagnostic précoce. De plus, nous aborderons les options de traitement et tenterons de discuter et d'évaluer leur efficacité sur la base de diverses études.
Qu'est-ce qu'une épaule gelée ?
Une épaule gelée (en anglais : frozen shoulder) ou aussi appelée raideur douloureuse de l'épaule dans le langage courant, est une limitation généralement douloureuse de la mobilité passive et active de l'épaule, en particulier au début de son évolution.
La littérature orthopédique générale décrit 3 stades de la maladie :
Phase I : Une phase inflammatoire initiale, souvent caractérisée par des douleurs intenses, notamment la nuit.
Phase II : Une deuxième phase de raideur où à la douleur s'ajoute progressivement une limitation de mouvement. Avec le temps, les mouvements quotidiens, tels que s'habiller ou attacher la ceinture de sécurité dans la voiture, deviennent souvent plus difficiles ; des douleurs tirantes souvent poignantes apparaissent généralement dans la région antérieure de l'épaule.
Phase III : Une troisième phase dans laquelle la mobilité normale se rétablit lentement grâce à l'aide et au soutien de techniques de mobilisation manuelle en physiothérapie, et où les douleurs disparaissent.
Causes de l'apparition
La plupart du temps, une épaule gelée apparaît de manière idiopathique (ce qui signifie que la cause et l'origine sont dans ce cas inconnues). Cependant, des études indiquent que le diabète, les traumatismes de l'épaule (comme les blessures de la coiffe des rotateurs, les lésions du long biceps, les problèmes d'accrochage), les maladies de la thyroïde, un poids corporel élevé ainsi que la spondylose cervicale sont associés à un risque d'apparition nettement accru [1]. Des facteurs tels que l'activité professionnelle et sportive ne semblent avoir aucun impact. L'influence des problèmes psychologiques et du stress est discutée dans la littérature, mais n'est pas clairement prouvée. Il est également intéressant de noter que de nombreuses personnes développent souvent une seconde épaule gelée de l'autre côté après en avoir eu une.
Qu'advient-il dans le corps ?
La physiopathologie de l'épaule gelée reste à ce jour largement inexplorée. Les études montrent qu'une capsulite se caractérise d'une part par une synovite et d'autre part par une fibrose capsulaire. Les cytokines ainsi qu'une activité accrue du système immunitaire semblent être précurseurs d'une fibrose consécutive de l'articulation de l'épaule, causée par une activité accrue des fibroblastes.
Braus, Hermann, Braus 1921 148, désigné comme bien public, détails sur Wikimedia Commons
Reconnaître les débuts d'une épaule gelée
De nombreux patients ne reconnaissent pas les débuts d'une épaule gelée et ne consultent leur médecin que tardivement. Cela parce que l'on ne se rend souvent pas compte soi-même des mouvements compliqués et automatiques de l'épaule, mais que l'on pense plutôt à comment et où la main se déplace. Les mouvements compensatoires initiaux sont souvent remarqués trop tard. Les conséquences sont des processus fibrotiques avancés et par conséquent souvent une thérapie prolongée. Si en tant que patient vous ressentez des douleurs brûlantes ou tirantes, souvent survenant au début la nuit dans l'épaule, vous ne devriez pas attendre trop longtemps et faire examiner vos symptômes par un spécialiste.
L'articulation de l'épaule est très complexe. L'articulation doit trouver l'équilibre entre une bonne mobilité et une bonne stabilité. Même de petits changements ou des surcharges peuvent entraîner des problèmes dans l'articulation de l'épaule.
La diversité des effets secondaires est grande, le diagnostic souvent complexe et comme déjà mentionné, devrait être laissé à un professionnel.
Thérapies efficaces
Plusieurs études montrent une grande efficacité à court terme d'une infiltration de cortisone pour soulager la douleur et l'inflammation, surtout pendant la phase inflammatoire [4,7]. Ceci est à notre avis particulièrement pertinent pour les personnes qui ont déjà une deuxième épaule gelée, surtout dans un stade précoce, cependant uniquement accompagné par une thérapie manuelle passive !
La thérapie au laser est fortement indiquée pour une réduction rapide et à court terme de la douleur, mais n'améliore pas la fonctionnalité et l'amplitude des mouvements [4,7]
La thérapie par mouvement actif, la mobilisation physiothérapeutique ou ostéopathique passive est fortement indiquée pour améliorer la douleur et le mouvement aux stades 2 et 3 d'une épaule gelée [4,5]
L'électrothérapie, l'ultrason, la thermothérapie peuvent être appliqués à court terme pour la réduction de la douleur. Cependant, les études à long terme montrent peu d'effet [7]
L'efficacité de l'acupuncture n'a pas pu être prouvée [7]
En dernier recours, une libération capsulaire arthroscopique (arthrolyse) s'avère efficace. Elle consiste à enlever en partie ou en totalité la membrane articulaire enflammée ainsi que les adhérences capsulaires. Cependant, cette méthode représente la dernière option pour soulager les douleurs et est généralement appliquée après des mois ou des années de thérapie conservatrice inefficace [6,7]
En résumé, un diagnostic rapide est utile. Une évaluation médicale précoce par IRM est recommandée pour permettre, si nécessaire, une infiltration et ainsi réduire la phase inflammatoire. À la fin ou à la fin de la première phase, un démarrage rapide de la thérapie conservatrice devrait avoir lieu. La thérapie par mouvement actif et l'apprentissage d'exercices spécifiques à domicile sont essentiels pour l'évolution ultérieure. Néanmoins, le facteur clé est la persévérance. Le processus peut durer plusieurs mois voire des années malgré une thérapie conservatrice intensive.
Donc, si vous ressentez des symptômes similaires, ne prenez pas cela à la légère, consultez nous ou votre médecin.
Si vous avez besoin de nous, nous sommes là pour vous !
Votre équipe BodyLab – Vos spécialistes de l'épaule
Ostéopathie et Physiothérapie | Réhabilitation et Entraînement
Zurich Altstetten
Références
[1] Étude cas-témoin des facteurs de risque de l'épaule gelée en Chine.
Li W, Lu N, Xu H, Wang H, Huang J.
Int J Rheum Dis. 2015 Juin;18(5):508-13. doi: 10.1111/1756-185X.12246. Publié en ligne le 18 janvier 2014.
[2] Épaule gelée primaire : brève revue de la pathologie et des anomalies d'imagerie
Kazuya Tamai, Miwa Akutsu, et Yuichiro Yano.
J Orthop Sci. 2014; 19(1): 1–5. Publié en ligne le 4 décembre 2013. doi: 10.1007/s00776-013-0495-x
[3] La pathologie de l'épaule gelée.
Hand GC, Athanasou NA, Matthews T, Carr AJ.
J Bone Joint Surg Br. 2007 Juil;89(7):928-32.
Jain TK, Sharma NK.
J Back Musculoskelet Rehabil. 2014;27(3):247-73. doi: 10.3233/BMR-130443.
Yang JL, Chang CW, Chen SY, Wang SF, Lin JJ.
Phys Ther. 2007 Oct;87(10):1307-15. Publié en ligne le 7 août 2007.
Smith CD, Hamer P, Bunker TD.
Ann R Coll Surg Engl. 2014 Jan;96(1):55-60. doi: 10.1308/003588414X13824511650452.
Favejee MM1, Huisstede BM, Koes BW.
Br J Sports Med. 2011 Jan;45(1):49-56. doi: 10.1136/bjsm.2010.071431. Publié en ligne le 20 juillet 2010.
