Épaule
Épaule Gelée - Pathologies et Approches Thérapeutiques
Régulièrement, nous voyons dans notre cabinet BodyLab, ostéopathie et physiothérapie | Rééducation et entraînement à Zurich, des patients souffrant d'une épaule douloureuse avec en plus une mobilité réduite. Souvent attentistes, les patients ne se rendent chez le médecin qu'après plusieurs mois, alors qu'une limitation nette des mouvements s'est déjà manifestée.
Dans ce blog, nous nous penchons sur l'apparition et la cause de ce que l'on appelle une capsulite rétractile (épaule gelée/enraidie), dans le but de sensibiliser et d'informer les patients, permettant ainsi éventuellement un diagnostic plus précoce. De plus, les options de traitement sont abordées et nous tentons de discuter et d'évaluer leur efficacité sur la base de diverses études.
Qu'entend-on par capsulite rétractile?
Une capsulite rétractile (en anglais: frozen shoulder), également appelée couramment épaule gelée ou périarthrite scapulohumérale, est une limitation de la mobilité passive et active de l'épaule, douloureuse la plupart du temps et en particulier au début de son évolution.
Dans la littérature orthopédique générale, 3 stades de la maladie sont décrits:
Phase I: Une phase inflammatoire initiale, qui se caractérise souvent par de fortes douleurs, en particulier la nuit
Phase II: Une deuxième phase d'enraidissement au cours de laquelle, en plus des douleurs, une limitation de la mobilité se manifeste progressivement. La plupart du temps, les gestes du quotidien, comme s'habiller ou boucler sa ceinture de sécurité en voiture, deviennent plus difficiles avec le temps; des douleurs lancinantes, souvent aiguës, apparaissent principalement dans la partie antérieure de l'épaule
Phase III: Une troisième phase, au cours de laquelle la mobilité normale réapparaît lentement et avec l'aide et le soutien de techniques de mobilisation manuelle de la physiothérapie, et les douleurs disparaissent
Causes d'apparition
La plupart du temps, une capsulite rétractile se développe de manière idiopathique (c'est-à-dire que la cause et l'origine sont inconnues dans ce cas). Cependant, des études indiquent que le diabète, les traumatismes de l'épaule (tels que les lésions de la coiffe des rotateurs, les lésions du tendon du long biceps, les problèmes de conflit sous-acromial), les maladies de la thyroïde, un poids corporel élevé ainsi que la spondylose cervicale sont associés à un risque nettement accru d'apparition [1]. Des facteurs comme l'activité professionnelle et sportive ne semblent pas avoir d'influence. L'impact des problèmes psychiques et du stress est discuté dans la littérature, mais n'est pas clairement prouvé. Il est également intéressant de noter que de nombreuses personnes développent souvent une seconde capsulite rétractile à l'autre épaule après une première.
Que se passe-t-il dans le corps?
La physiopathologie de la capsulite rétractile reste encore largement inexpliquée à ce jour. Des études montrent qu'une inflammation de la capsule se caractérise d'une part par une synovite, et d'autre part par une fibrose capsulaire. Les cytokines ainsi qu'une activité accrue du système immunitaire semblent être les précurseurs d'une fibrose subséquente de l'articulation de l'épaule, causée par une activité accrue des fibroblastes.
Braus, Hermann, Braus 1921 148, identifié comme relevant du domaine public, détails sur Wikimedia Commons
Reconnaître les débuts d'une capsulite rétractile
Beaucoup de patients ne reconnaissent pas les débuts d'une capsulite rétractile et ne consultent un médecin que tardivement. En effet, on ne perçoit souvent pas soi-même le mouvement complexe et automatique de l'épaule, mais on pense plutôt à comment et où la main se déplace. Les mouvements d'évitement initiaux sont souvent remarqués trop tard. Les conséquences sont des processus fibrosants avancés et donc très souvent un parcours thérapeutique de longue durée. Si, en tant que patient, tu ressens des douleurs brûlantes ou lancinantes dans l'épaule, apparaissant souvent au début pendant la nuit, tu ne devrais pas attendre trop longtemps et faire examiner les symptômes par un spécialiste.
L'articulation de l'épaule est très complexe. L'articulation doit réussir le grand écart entre une bonne mobilité et une stabilité simultanée. Le moindre changement ou une surcharge minime peut entraîner des problèmes au niveau de l'articulation de l'épaule.
La diversité des séquelles est grande, le diagnostic est souvent complexe et devrait, comme mentionné précédemment, être confié à un professionnel de la santé.
Formes de thérapie efficaces
Plusieurs études montrent une efficacité élevée à court terme d'une infiltration de cortisone pour réduire la douleur et l'inflammation, en particulier pendant la phase inflammatoire [4,7]. De notre point de vue, notamment chez les personnes ayant déjà une deuxième capsulite rétractile, cela peut être judicieux à un stade précoce, mais uniquement en accompagnement d'une thérapie manuelle passive!
La thérapie au laser est fortement indiquée pour une réduction précoce et à court terme de la douleur, mais elle n'améliore pas la fonctionnalité ni l'amplitude de mouvement [4,7]
La thérapie par le mouvement actif, la mobilisation passive physiothérapeutique ou ostéopathique sont fortement indiquées pour améliorer la douleur et la mobilité aux stades 2 et 3 d'une capsulite rétractile [4,5]
L'électrothérapie, les ultrasons et la thermothérapie peuvent être utilisés à court terme pour soulager la douleur. Cependant, les études à long terme montrent peu d'effets [7]
L'efficacité de l'acupuncture n'a pas pu être prouvée [7]
En dernier recours, une libération capsulaire chirurgicale par arthroscopie (arthrolyse) s'avère efficace. Lors de celle-ci, la membrane synoviale enflammée ainsi que les adhérences de la capsule sont retirées partiellement ou totalement. Cette méthode représente toutefois la dernière option pour soulager les troubles et n'est généralement appliquée qu'après des mois ou des années de thérapie conservatrice inefficace [6,7]
En résumé, un diagnostic rapide est utile. Une évaluation médicale précoce par IRM est recommandée, afin de pouvoir pratiquer des infiltrations si nécessaire et ainsi endiguer la phase inflammatoire. Après la fin ou vers la fin de la première phase, un début rapide de la thérapie conservatrice devrait avoir lieu. Une thérapie par le mouvement actif ainsi que l'apprentissage d'exercices spécifiques à domicile sont essentiels pour la suite de l'évolution. Néanmoins, le facteur le plus important reste la persévérance. L'évolution peut durer plusieurs mois, voire plusieurs années, malgré une thérapie conservatrice intensive.
Si tu ressens éventuellement des symptômes similaires, ne prends pas cela à la légère! Prends contact avec nous ou avec ton médecin.
Si tu as besoin de nous, nous sommes volontiers là pour toi!
Ton équipe BodyLab, à tes côtés jusqu'à ce que ton épaule retrouve toute sa liberté
Ostéopathie et physiothérapie | Rééducation et entraînement
Zurich Altstetten
Tu trouveras plus d'informations à ce sujet sur notre page capsulite rétractile.
Références bibliographiques
[1] Case control study of risk factors for frozen shoulder in China.
Li W, Lu N, Xu H, Wang H, Huang J.
Int J Rheum Dis. 2015 Jun;18(5):508-13. doi: 10.1111/1756-185X.12246. Epub 2014 Jan 18.
[2] Primary frozen shoulder: brief review of pathology and imaging abnormalities
Kazuya Tamai, Miwa Akutsu, and Yuichiro Yano.
J Orthop Sci. 2014; 19(1): 1–5. Published online 2013 Dec 4. doi: 10.1007/s00776-013-0495-x
[3] The pathology of frozen shoulder.
Hand GC, Athanasou NA, Matthews T, Carr AJ.
J Bone Joint Surg Br. 2007 Jul;89(7):928-32.
Jain TK, Sharma NK.
J Back Musculoskelet Rehabil. 2014;27(3):247-73. doi: 10.3233/BMR-130443.
Yang JL, Chang CW, Chen SY, Wang SF, Lin JJ.
Phys Ther. 2007 Oct;87(10):1307-15. Epub 2007 Aug 7.
Smith CD, Hamer P, Bunker TD.
Ann R Coll Surg Engl. 2014 Jan;96(1):55-60. doi: 10.1308/003588414X13824511650452.
[7] Frozen shoulder: the effectiveness of conservative and surgical interventions–systematic review.
Favejee MM1, Huisstede BM, Koes BW.
Br J Sports Med. 2011 Jan;45(1):49-56. doi: 10.1136/bjsm.2010.071431. Epub 2010 Jul 20.
