Generale
Riabilitazione VKB
5 aprile 2022
La rottura del legamento crociato anteriore (LCA) è un infortunio estremamente frequente, soprattutto tra gli sportivi. Nel nostro primo blog dedicato al tema "Riabilitazione e prevenzione del legamento crociato anteriore" abbiamo analizzato da vicino l'anatomia del ginocchio e le sue strutture. Nel nostro secondo blog affrontiamo invece in modo più approfondito l'incidenza, i costi e le conseguenze di una rottura del LCA, descrivendo dettagliatamente i fattori di rischio e i meccanismi di infortunio.
In questo blog vogliamo concentrarci sul trattamento e sulla riabilitazione post-infortunio del legamento crociato anteriore. Il percorso terapeutico per lesioni isolate del LCA e lesioni combinate con menischi o legamenti collaterali è molto simile. Tuttavia, qui prenderemo come riferimento una lesione isolata del LCA.
Dopo l'infortunio, lo sportivo ha sostanzialmente tre opzioni. La scelta della via da seguire viene valutata attentamente e concordata con il medico curante in base alle esigenze e agli obiettivi individuali dell'atleta:
Intervento chirurgico immediato
Trattamento conservativo
Trattamento conservativo iniziale con ricostruzione chirurgica in caso di necessità
La letteratura scientifica consiglia agli sportivi che desiderano tornare a praticare sport ad alto rischio un intervento di ricostruzione del legamento crociato lesionato.
Una riabilitazione del LCA di successo, sia dopo una ricostruzione che senza intervento chirurgico, è una sfida impegnativa e a lungo termine che richiede molta pazienza e una terapia ambulatoriale intensiva. Un intervento chirurgico riuscito è, nel migliore dei casi, solo la base per un processo di guarigione ottimale. Senza riabilitazione, tuttavia, il ritorno allo sport è impensabile.
Durante la guarigione dei tessuti e l'intera riabilitazione si perseguono diversi obiettivi fisioterapici:
Integrazione biologica innesto-osso dell'impianto
(Ricapillarizzazione del legamento crociato)
Sollievo dal dolore & riduzione del gonfiore
Mantenimento (e ripristino) della mobilità sia tibio-femorale che rotuleo-femorale
Ripristino della propriocezione e della forza
Assenza di sintomi nelle attività quotidiane
Ritorno alle massime prestazioni nello sport praticato
La riabilitazione ottimale del LCA deve essere adattata individualmente al paziente, alla fase dell'infurtunio recente e agli obiettivi personali dell'atleta, poiché ogni corpo reagisce in modo diverso a un simile intervento.
Oltre a una riabilitazione eccellente, è fondamentale offrire al paziente una consulenza solida e trasparente.
Riabilitazione del LCA
La riabilitazione ottimale del LCA inizia subito dopo il trauma con la fase pre-operatoria. L'obiettivo di questa fase è portare il livello di partenza del paziente e della struttura lesionata al massimo livello possibile prima dell'intervento. Questo influenzerà in modo decisivo il decorso riabilitativo post-operatorio. In questa fase si dà grande importanza alla capacità di estensione e alla mobilità articolare del ginocchio, ma anche la forza e la potenza del muscolo quadricipite sono di fondamentale importanza. In particolare, il paziente deve essere in grado di attivare il vasto mediale, che va stimolato attivamente con esercizi mirati.
Il rinforzo del quadricipite prima dell'intervento è estremamente importante. Gli studi dimostrano che un deficit del 20% della forza del quadricipite prima dell'operazione può comportare una perdita significativa di forza muscolare fino a 2 anni dopo [1].
La seconda fase della riabilitazione inizia subito dopo l'operazione. In questo periodo, il controllo del gonfiore e del dolore rappresenta la priorità assoluta. Parallelamente, si lavora sull'attivazione muscolare, affinché i muscoli tornino il prima possibile a garantire un controllo attivo del ginocchio. Quando il ginocchio può essere stabilizzato attivamente durante i movimenti quotidiani e si ritrova una deambulazione fluida, è possibile abbandonare le stampelle. I nostri fisioterapisti di BodyLab sono pronti a offrirti una consulenza personalizzata e su misura.
Da questo momento in poi, l'obiettivo è aumentare il carico sul ginocchio in modo controllato e adeguato, oltre a recuperare la completa mobilità. Il focus rimane sulla mobilità e sulla coordinazione degli arti inferiori. È importante notare che, sebbene l'attenzione sia rivolta alla gamba lesionata, entrambe le gambe devono essere sempre coinvolte nell'allenamento. Anche la muscolatura e la coordinazione dell'arto sano tendono a ridursi durante il periodo di immobilizzazione. Fino al raggiungimento del carico completo, è possibile utilizzare occasionalmente le stampelle come ausilio.
Raggiungere il carico completo nella vita quotidiana è un traguardo fondamentale nella riabilitazione! Ciononostante, permane un evidente deficit di forza, coordinazione, resistenza e resistenza al carico. Per questo motivo, nella quarta fase si continua a lavorare intensamente sul rinforzo e sulla coordinazione, ma con carichi maggiori e movimenti sempre più specifici per la propria disciplina sportiva.
L'ultima fase riguarda la preparazione atletica specifica e il ritorno al pieno carico nello sport, compresi i contatti fisici e i movimenti ad alto rischio. Qui gli atleti si alleneranno soprattutto a livello neuromuscolare. Ciò include esercizi di salto, forza massima e forza esplosiva, utilizzando carichi elevati e movimenti rapidi. Fino a questo punto, una base solida è indispensabile, altrimenti le strutture non saranno in grado di sopportare le sollecitazioni.
Conclusione
La lesione del legamento crociato anteriore è un infortunio serio che può essere trattato in diversi modi. Che si scelga un percorso conservativo o chirurgico, una successiva riabilitazione che si estende su diversi mesi è fondamentale. Una terapia varia e personalizzata supporta il corpo nel processo di guarigione e aiuta a ritrovare le funzionalità quotidiane. Le fasi sopra menzionate rappresentano un punto di riferimento e non devono essere considerate come un programma rigido. Grazie a una riabilitazione costante e a un allenamento progressivo e disciplinato, l'83% degli atleti d'élite torna allo sport dopo la ricostruzione del LCA, affrontando la prima competizione ufficiale dopo un periodo compreso tra 6 e 13 mesi [3].
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Riferimenti bibliografici
Nicky van Melick, Robert E H van Cingel, Frans Brooijmans….2016 Review
[2] Nachbehandlungsschema und Return to Sports nach Kreuzbandplastik – Vavken, Sadoghi, Valderrabano, Pagenstert
C. H. Lai, C. L. Ardern, J. A. Feller, and K. E. Webster
Br. J. Sports Med., vol. 52, no. 2, pp. 128–138, 2018.
Crediti per l'immagine di copertina
Autore non fornito in formato leggibile da computer. Lucarm84 presunto (sulla base delle rivendicazioni di copyright)., Legamenti crociati, contrassegnato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
