Ginocchio
Riabilitazione VKB
La rottura del legamento crociato anteriore (LCA) è una lesione molto comune, soprattutto tra gli sportivi. Nel nostro primo articolo del blog sul tema «Riabilitazione e prevenzione del legamento crociato anteriore» approfondiamo l'anatomia del ginocchio e le sue strutture. Nel nostro secondo articolo del blog su questo tema esaminiamo più in dettaglio l'incidenza, i costi e le conseguenze di una rottura del LCA. Allo stesso tempo, vengono descritti in modo più approfondito i fattori di rischio e i meccanismi di lesione.
In questo articolo vogliamo concentrarci sul trattamento e sulla riabilitazione dopo una lesione del legamento crociato anteriore. Lo schema di trattamento per le lesioni isolate del LCA e per le lesioni combinate con i menischi o i legamenti collaterali è molto simile. Tuttavia, qui prendiamo in considerazione una lesione isolata del LCA.
Dopo la lesione, in linea di principio lo sportivo ha tre possibilità. La scelta del percorso viene concordata e valutata attentamente con il medico curante in base alle esigenze e ai requisiti individuali dello sportivo:
Intervento chirurgico diretto
Trattamento conservativo
Trattamento conservativo iniziale con eventuale ricostruzione chirurgica in caso di necessità
La letteratura consiglia agli atleti che desiderano tornare a praticare il proprio sport ad alto rischio un'operazione con ricostruzione del legamento crociato lesionato.
Il successo della riabilitazione del LCA, sia dopo una ricostruzione sia senza intervento chirurgico, è una sfida impegnativa e prolungata che richiede molta pazienza e una terapia ambulatoriale intensiva. Un intervento riuscito è, nel migliore dei casi, solo la base per un processo di guarigione ottimale. Senza riabilitazione, tuttavia, il ritorno allo sport è impensabile.
Durante la guarigione della ferita e l'intera riabilitazione si perseguono diversi obiettivi fisioterapici:
Guarigione ossea (osteointegrazione) dell'impianto
(Rivascolarizzazione del legamento crociato)
Riduzione del dolore e dell'edema
Mantenimento (o ripristino) della mobilità, sia a livello tibio-femorale che patello-femorale
Recupero della propriocezione e della forza
Assenza di sintomi nelle attività quotidiane
Recupero delle prestazioni nello sport specifico
La riabilitazione ottimale del LCA deve essere sempre adattata individualmente al paziente, alla fase della lesione e agli obiettivi personali dello sportivo, poiché il corpo reagisce in modo diverso a un simile intervento.
Oltre a una riabilitazione ottimale, è fondamentale anche informare il paziente in modo chiaro ed esaustivo.
Riabilitazione del LCA
La riabilitazione ottimale del LCA inizia subito dopo il trauma con la riabilitazione preoperatoria. L'obiettivo di questa fase è portare il livello di partenza del paziente e della struttura lesionata al livello più alto possibile già prima dell'intervento. Questo influenzerà in modo decisivo il decorso della riabilitazione post-operatoria. In questa fase si dà molta importanza alla capacità di estensione e alla mobilità articolare del ginocchio, ma anche la forza e la potenza del muscolo quadricipite sono di grande rilievo. In particolare, il vasto mediale deve poter essere attivato dal paziente e stimolato attivamente attraverso esercizi mirati.
Il rinforzo del quadricipite prima dell'intervento sembra essere estremamente importante. Alcuni studi hanno dimostrato che un deficit del 20% nella forza del quadricipite prima dell'operazione può comportare un deficit significativo della forza dello stesso muscolo fino a 2 anni [1].
La seconda fase della riabilitazione inizia subito dopo l'intervento. In questo periodo, il gonfiore e il dolore sono in primo piano. Allo stesso tempo, si lavora sull'attivazione muscolare, che deve garantire il più rapidamente possibile un controllo attivo del ginocchio. Se il ginocchio può essere stabilizzato attivamente nei movimenti quotidiani ed è presente un pattern di deambulazione normale, di solito si possono abbandonare le stampelle. I nostri fisioterapisti di BodyLab saranno felici di consigliarti personalmente e su misura per te.
Da questo momento in poi si tratta di aumentare il carico sul ginocchio in modo controllato e adeguato, oltre a recuperare la completa mobilità. Il focus è sulla mobilità e sulla coordinazione degli arti inferiori. È importante prestare attenzione al fatto che, sebbene venga allenata principalmente la gamba interessata, entrambe le gambe devono sempre essere coinvolte nell'allenamento. Anche la muscolatura e la coordinazione della gamba non operata tendono infatti a regredire durante il periodo di immobilizzazione. Fino al raggiungimento del carico completo, le stampelle possono ancora essere utilizzate occasionalmente come ausilio.
Quando raggiungi il carico completo nella vita quotidiana, hai conquistato una tappa fondamentale della riabilitazione! Tuttavia, persiste un netto deficit in termini di forza, coordinazione, resistenza generale e tolleranza al carico. Per questo motivo, nella quarta fase si continua a lavorare sul rinforzo e sulla coordinazione. Questo avviene ora con carichi maggiori e sempre più con sollecitazioni specifiche per lo sport praticato.
Nell'ultima fase si passa alla preparazione sport-specifica e al pieno carico nello sport con contatto fisico e movimenti ad alto rischio. Qui gli sportivi si allenano soprattutto a livello neuromuscolare. Ciò include, tra l'altro, esercizi di salto, forza massimale e forza esplosiva, utilizzando carichi elevati e movimenti rapidi. Fino a quel momento, una solida base è d'obbligo, altrimenti le strutture non saranno in grado di resistere alle sollecitazioni.
Conclusione
La lesione del legamento crociato anteriore è una patologia seria che può essere trattata in diversi modi. Che si tratti di un approccio conservativo o di un intervento chirurgico, una successiva riabilitazione protratta per diversi mesi è indispensabile. Una terapia varia e personalizzata supporta il corpo nel processo di guarigione e aiuta la persona colpita a ritrovare le proprie funzioni quotidiane. Le fasi sopra descritte rappresentano un valore indicativo e non devono essere intese come un programma rigido. Grazie a una riabilitazione costante e a un allenamento progressivo disciplinato, l'83% degli atleti d'élite torna al proprio sport dopo una ricostruzione del LCA e affronta la prima vera competizione dopo 6-13 mesi [3].
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Riferimenti bibliografici
Nicky van Melick, Robert E H van Cingel, Frans Brooijmans….2016 Review
[2] Nachbehandlungsschema und Return to Sports nach Kreuzbandplastik – Vavken, Sadoghi, Valderrabano, Pagenstert
C. H. Lai, C. L. Ardern, J. A. Feller, and K. E. Webster
Br. J. Sports Med., vol. 52, no. 2, pp. 128–138, 2018.
Crediti per l'immagine di copertina
Nessun autore leggibile da una macchina indicato. Lucarm84 presunto (in base alle rivendicazioni di copyright)., Legamenti crociati, contrassegnata come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
