Ginocchio
Riabilitazione VKB
La rottura del legamento crociato anteriore (LCA) è un infortunio molto diffuso, soprattutto tra gli atleti. Nel nostro primo blog sul tema "Riabilitazione e prevenzione del legamento crociato anteriore" approfondiamo l'anatomia del ginocchio e delle sue strutture. Nel nostro secondo blog su questo argomento analizziamo più da vicino l'incidenza, i costi e le conseguenze di una rottura del LCA, descrivendo in modo dettagliato anche i fattori di rischio e i meccanismi di lesione.
In questo blog vogliamo concentrarci sul trattamento e sulla riabilitazione dopo un infortunio al legamento crociato anteriore. Lo schema di trattamento per le lesioni isolate del LCA e per quelle combinate con interessamento dei menischi o dei legamenti collaterali è molto simile. Tuttavia, in questo articolo prenderemo in considerazione una lesione isolata del LCA.
Dopo l'infortunio, l'atleta ha essenzialmente tre opzioni. La scelta della strada da seguire viene valutata attentamente e discussa con il medico curante in base alle esigenze e alle richieste individuali dell'atleta:
Intervento chirurgico diretto
Trattamento conservativo
Trattamento conservativo iniziale con ricostruzione chirurgica in caso di necessità
La letteratura scientifica raccomanda l'intervento chirurgico con ricostruzione del legamento crociato lesionato agli atleti che desiderano tornare a praticare sport ad alto rischio.
Una riabilitazione del LCA di successo, sia dopo una ricostruzione sia senza intervento chirurgico, è una sfida complessa e a lungo termine che richiede molta pazienza e una terapia ambulatoriale intensiva. Un intervento chirurgico riuscito è, nel migliore dei casi, solo la base per un processo di guarigione ottimale. Senza una riabilitazione adeguata, tuttavia, il ritorno allo sport è impensabile.
Durante la guarigione della ferita e l'intera riabilitazione si perseguono diversi obiettivi fisioterapici:
Guarigione ossea (osteointegrazione) dell'innesto
(Ricapillarizzazione del legamento crociato)
Umanizzazione del dolore & riduzione del gonfiore
Mantenimento (e ripristino) della mobilità, sia tibio-femorale che rotuleo-femorale
Ripristino della proprioccezione e della forza
Assenza di sintomi nelle attività quotidiane
Ritorno alla performance nella rispettiva disciplina sportiva
La riabilitazione ottimale del LCA deve essere personalizzata per ogni paziente, in base alla fase dell' infortunio e agli obiettivi finali dell'atleta, poiché ogni corpo reagisce in modo diverso a questo tipo di intervento.
Oltre a un percorso riabilitativo ottimale, è fondamentale offrire al paziente una spiegazione chiara e solida del percorso.
Riabilitazione del LCA
La riabilitazione ottimale del LCA inizia subito dopo il trauma con la fase pre-operatoria. L'obiettivo di questa fase è portare il livello di partenza del paziente e della struttura lesionata al massimo livello possibile prima dell'intervento. Questo influenzerà in modo decisivo il decorso riabilitativo post-operatorio. In questa fase si pone grande enfasi sull'estensione e sulla mobilità articolare del ginocchio, ma anche la forza e la potenza del muscolo quadricipite sono di fondamentale importanza. In particolare, il paziente deve essere in grado di attivare il vasto mediale, stimolandolo attivamente attraverso esercizi mirati.
Il rinforzo del quadricipite prima dell'intervento è di estrema importanza. Gli studi hanno dimostrato che un deficit di forza del quadricipite del 20% prima dell'operazione può comportare un deficit significativo della forza muscolare fino a 2 anni dopo l'intervento [1].
La seconda fase della riabilitazione inizia subito dopo l'intervento. In questo periodo, l'attenzione è rivolta al controllo del gonfiore e del dolore. Allo stesso tempo, si lavora sull'attivazione muscolare per garantire al più presto il controllo attivo del ginocchio. Quando il ginocchio può essere stabilizzato attivamente nei movimenti quotidiani e si ripristina uno schema di deambulazione normale, le stampelle possono essere gradualmente abbandonate. I nostri fisioterapisti di BodyLab sapranno consigliarti al meglio con una consulenza personalizzata e individuale.
Da questo momento in poi, l'obiettivo è aumentare il carico sul ginocchio in modo controllato e adeguato, oltre a recuperare la completa mobilità. Il focus è sulla mobilità e sulla coordinazione degli arti inferiori. È importante ricordare che, sebbene ci si alleni principalmente sulla gamba interessata, entrambi gli arti devono essere sempre coinvolti nell'allenamento. Anche la muscolatura e la coordinazione della gamba non interessata subiscono un declino durante il periodo di immobilizzazione. Fino al raggiungimento del carico completo, le stampelle possono essere utilizzate occasionalmente come ausilio.
Il raggiungimento del carico completo nella vita quotidiana rappresenta una pietra miliare importantissima nella riabilitazione! Ciononostante, permane un netto deficit in termini di forza, coordinazione, resistenza e tolleranza al carico. Per questo motivo, nella quarta fase si continua a lavorare sul rinforzo e sulla coordinazione, ma con carichi maggiori e movimenti sempre più specifici per lo sport praticato.
L'ultima fase riguarda la preparazione atletica specifica e il ritorno al carico completo nello sport, compresi i movimenti ad alto rischio e gli sport di contatto. Qui gli atleti si alleneranno soprattutto a livello neuromuscolare. Ciò include esercizi di salto, forza massima e forza esplosiva, utilizzando carichi elevati e movimenti rapidi. Fino a questo momento, una base solida è d'obbligo, altrimenti le strutture non saranno in grado di sopportare le sollecitazioni.
Conclusione
La lesione del legamento crociato anteriore è un infortunio serio che può essere trattato in diversi modi. Sia che si scelga la via conservativa o quella chirurgica, una successiva riabilitazione di diversi mesi è indispensabile. Una terapia varia e personalizzata supporta il corpo nel processo di guarigione e aiuta a recuperare le funzionalità quotidiane. Le fasi sopra descritte rappresentano una linea guida e non devono essere considerate come un programma rigido. Grazie a una riabilitazione costante e a un allenamento di recupero disciplinato, l'83% degli atleti d'élite torna a praticare il proprio sport dopo la ricostruzione del LCA, affrontando la prima gara ufficiale dopo 6-13 mesi [3].
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Osteopatia e Fisioterapia | Riabilitazione e Allenamento
Zurigo Altstetten
Riferimenti bibliografici
Nicky van Melick, Robert E H van Cingel, Frans Brooijmans….2016 Review
[2] Nachbehandlungsschema und Return to Sports nach Kreuzbandplastik – Vavken, Sadoghi, Valderrabano, Pagenstert
C. H. Lai, C. L. Ardern, J. A. Feller, and K. E. Webster
Br. J. Sports Med., vol. 52, no. 2, pp. 128–138, 2018.
Crediti per l'immagine di copertina
Nessun autore leggibile da macchina fornito. Lucarm84 presunto (sulla base delle rivendicazioni di copyright)., Legamenti crociati, identificato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
