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Prevenzione e profilassi delle cadute (non solo) in età avanzata
Le cadute nelle persone anziane sono un problema frequente e spesso devastante. Non di rado sono accompagnate da lesioni gravi che portano a dolori a lungo termine, limitazioni funzionali e a una diminuzione della qualità di vita. Ma quali sono i fattori di rischio? E si può influenzare il pericolo di caduta attraverso la prevenzione delle cadute / la profilassi delle cadute e un allenamento mirato? Molti autori e studi in tutto il mondo si occupano di questo tema diffuso. In Germania esiste la Bundesinitiative Sturzprävention (BIS), una rete di scienziati ed esperti nel campo della prevenzione delle cadute, che si occupa di questo tema, elabora raccomandazioni e ha recentemente pubblicato un documento di raccomandazioni aggiornato [1]. In questo articolo del blog trattiamo e facciamo ampiamente riferimento a questa interessante pubblicazione. Ringraziamo per questo lavoro e per l'autorizzazione al suo utilizzo (nota di licenza).
Le cadute e le loro conseguenze
Le lesioni accidentali sono la quinta causa di morte tra gli anziani (dopo le malattie cardiovascolari, il cancro, l'ictus e le malattie polmonari), e le cadute rappresentano due terzi di questi decessi. Negli Stati Uniti, circa tre quarti dei decessi legati a cadute si verificano nel 13% della popolazione di età ≥65 anni, il che indica un problema principalmente geriatrico. Circa il 40% di questa fascia d'età che vive a casa cade almeno una volta all'anno, e circa uno su 40 viene ricoverato in ospedale. Tra coloro che vengono ricoverati in ospedale dopo una caduta, solo circa la metà è ancora in vita un anno dopo. Cadute ripetute in caso di instabilità e insicurezza dell'andatura sono cause molto frequenti di ricovero in una casa di cura [2]. In molti casi la vita dopo una caduta non è più la stessa di prima [1]. Oltre all'aumento del rischio di lesioni e all'elevato tasso di mortalità, tali cadute causano anche enormi costi economici [3].
Rischi
La maggior parte delle cadute è favorita da fattori di rischio come debolezza / perdita di forza, calo della resistenza e della condizione fisica, andatura incerta, vertigini ortostatiche, confusione e determinati farmaci. A ciò si aggiunge che con l'avanzare dell'età la mobilità delle articolazioni diminuisce (ad es. a causa dell'artrosi, in particolare degli arti inferiori, che ha un forte impatto sulle potenziali cadute). Di conseguenza, il modo di camminare diventa più rigido, meno controllato e quindi anche più pericoloso. A causa del rallentamento della velocità di conduzione nervosa con l'avanzare dell'età, diminuiscono anche i riflessi posturali e quindi il controllo del corpo nelle persone anziane. La forza muscolare è ridotta e l'altezza del passo è diminuita. Anche l'orientamento spaziale viene meno. A causa di tutti questi fattori, quando si inciampa o si cade non si riesce più a reagire con la stessa efficacia. Spesso, tuttavia, anche ostacoli su cui inciampare e fattori ambientali come cavi scoperti, tappeti sfrangiati o mobili instabili provocano cadute. Il problema delle cadute nella popolazione anziana non è chiaramente solo l'elevata frequenza, poiché anche i bambini piccoli e gli atleti cadono spesso. Si tratta piuttosto di una combinazione tra l'elevata frequenza e un'alta suscettibilità alle lesioni, dovuta a un insieme di diverse patologie cliniche (ad es. osteoporosi) e alterazioni fisiologiche legate all'età (ad es. polimielite e riflessi protettivi rallentati). Queste condizioni rendono particolarmente pericolosa anche una caduta lieve, che può portare a lesioni gravi. A ciò si aggiunge che il recupero da una lesione da caduta negli anziani è spesso ritardato e ridotto, il che aumenta a sua volta il rischio di ulteriori cadute a causa del decondizionamento. Un'ulteriore complicazione è la sindrome della paura dopo una caduta, in cui una persona, per un timore forse eccessivo di cadere, riduce la propria attività. Questo contribuisce a sua volta a un ulteriore decondizionamento, debolezza, calo della forza e andatura anomala, potendo a lungo termine aumentare notevolmente il rischio di caduta [2].
La prevenzione delle cadute
Oggi esistono numerose prove del fatto che i programmi più efficaci (e con il miglior rapporto costi-benefici) per ridurre le cadute includono più fattori e dovrebbero essere personalizzati. In primo luogo, i fattori medici evidenti come disturbi cardiovascolari, anemia o farmaci errati dovrebbero essere risolti, se possibile, attraverso accertamenti medici. Per i pazienti con disturbi dell'andatura e dell'equilibrio può essere utile l'adattamento di ausili (ad es. bastoni da passeggio, deambulatori e modifiche alle calzature). Poiché i fattori ambientali esterni giocano un ruolo importante nelle cadute in età avanzata, una riduzione dei pericoli dovrebbe avvenire tramite un'ispezione dell'ambiente. I fattori di rischio e gli ostacoli in casa, come tappeti sfrangiati, cavi scoperti o mobili instabili, vanno individuati ed eliminati. Ausili come maniglioni di sostegno e tappetini antiscivolo in bagno o eventuali rialzi per il WC sono consigliabili per ridurre il rischio di caduta [2]. Interventi manuali terapeutici di supporto per il ripristino o il miglioramento della mobilità da parte di un fisioterapista o di un osteopata possono essere utili. In questo modo si possono anche influenzare e ridurre eventuali disturbi fisici e aumentare il piacere del movimento. Importante è però anche un allenamento personale autonomo e costante per migliorare le capacità fisiche e garantire così un'ottimale prevenzione delle cadute.
L'allenamento ottimale
Affinché un programma di prevenzione sia il più efficace possibile, dovrebbe includere prima test sistematici per valutare il rischio di caduta e successivamente interventi mirati con programmi di movimento e allenamento [1]. Guralnik et al [4, 5] hanno sviluppato la Short Physical Performance Battery (SPPB), una batteria di test clinici che copre le principali capacità motorie come forza, equilibrio e velocità del cammino ed è ampiamente utilizzata a livello internazionale [1]. Anche il Modified Timed Up-and-Go (TUG) [6] è un ottimo test di screening per rilevare la mobilità funzionale e il rischio di caduta [1].
Contenuti e raccomandazioni di allenamento
Programmi di allenamento efficaci dovrebbero essere composti da diversi elementi. Dovrebbero includere e combinare esercizi di forza funzionale e di equilibrio, oltre a esercizi di coordinazione [1]. Lo dimostrano recenti metanalisi e revisioni sistematiche [1, 7, 8, 9, 10, 11]. Un allenamento funzionale dell'equilibrio dovrebbe contenere sia esercizi statici con riduzione della superficie di supporto (ad es. posizione in (semi-)tandem e su una gamba sola), sia esercizi dinamici e reattivi in cui il corpo viene deliberatamente sbilanciato (ad es. camminata in tandem e diversi tipi di rotazioni corporee (= perturbazioni autoindotte)) [1, 12]. Inoltre, sono da preferire esercizi che sollecitano i gruppi muscolari del corpo coinvolti nel controllo posturale, come il sollevamento sui talloni e sulle punte, nonché compiti multipli (dual task) [13] e variazioni sensoriali (ad es. allenamento su superfici sconnesse o a occhi chiusi) [1, 14]. Il grado di difficoltà dell'allenamento deve, come sempre, essere adattato individualmente alle capacità del paziente e aumentato progressivamente [1, 12, 15, 16]. È utile anche tematizzare gli aspetti psicosociali, in particolare affrontare la paura di cadere, favorire la comprensione del legame tra benessere e attività fisica, nonché considerare le motivazioni e le barriere individuali e gli aspetti cognitivi [1]. Oltre all'allenamento dell'equilibrio, l'allenamento funzionale della forza aiuta a mantenere il più a lungo possibile le attività quotidiane autonome, come salire le scale e svolgere i lavori domestici. In questo ambito dovrebbero essere prioritari soprattutto gli esercizi per aumentare la forza degli arti inferiori [1, 12, 17, 18]. Dopo una fase di costruzione, si dovrebbe puntare a un'intensità da moderata a elevata (60-80% del carico massimo possibile) [1]. Ciò consente agli anziani di vivere in modo indipendente tra le proprie mura domestiche. L'allenamento della forza è importante, ma da solo sembra non essere sufficiente per una riduzione del rischio di caduta [1]. Anche la resistenza e la condizione fisica dovrebbero essere mantenute e, per quanto possibile, allenate e migliorate. Idealmente, le persone anziane dovrebbero eseguire il programma di esercizi almeno due volte alla settimana. Inoltre, le persone a rischio di caduta dovrebbero seguire un programma di allenamento per tutta la vita, per contrastare le cadute in modo duraturo e a lungo termine. Altrimenti sussiste il rischio che, una volta terminato l'allenamento, la migliore funzionalità acquisita diminuisca di nuovo e il rischio di caduta aumenti nuovamente. [1]
Conclusione
Per prima cosa si determinano quindi i fattori di rischio individuali, in modo da poter poi impostare una terapia mirata. Successivamente, nella fisioterapia viene eseguito un allenamento personalizzato del cammino, affrontando nello specifico i relativi fattori (come debolezza e forza, equilibrio, limitazioni articolari, ecc.). Gli studi più recenti dimostrano che soprattutto un allenamento tempestivo e preventivo porta a una riduzione del rischio di caduta. Questo dovrebbe consistere in esercizi funzionali di stabilità ed equilibrio, nonché in allenamenti di forza e resistenza. È quindi la combinazione di molti singoli interventi a costituire un programma di prevenzione delle cadute efficace. E gli esercizi dovrebbero essere svolti il più a lungo possibile, idealmente per tutta la vita, per contrastare le cadute sul lungo termine e in modo duraturo [1]. Tuttavia, la valutazione medica dei rischi di caduta e l'offerta di interventi adeguati rimangono a tutt'oggi una sfida a causa della natura complessa delle cadute stesse [2].
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Riferimenti bibliografici
Aktualisierung des Empfehlungspapiers der Bundesinitiative Sturzprävention von 2009
Carl-Philipp Jansen, Michaela Gross, Franziska Kramer-Gmeiner, Ute Blessing, Clemens Becker, Michael Schwenk,corresponding, an die Bundesinitiative Sturzprävention
Z Gerontol Geriatr. 2021; 54(3): 229–239.
Published online 2021 Apr 7. German. doi: 10.1007/s00391-021-01876-w; nota di licenza
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L. Z. Rubenstein
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F. El-Khoury, B. Cassou, M. A. Charles, and P. Dargent-Molina
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J.M. Guralnik, E.M. Simonsick, L. Ferrucci, R.J. Glynn, L.F. Berkman, D.G. Blazer, P.A. Scherr, R.B. Wallace
J Gerontol. 1994;49(2):M85–M94. doi: 10.1093/geronj/49.2.M85.
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N. Schott, B. Johnen, B. Holfelder
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Fonte dell'immagine di copertina
DrTorstenHenning, D-W015 Warnung vor Absturzgefahr ty,
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