Prevenzione e profilassi delle cadute (non solo) in età avanzata

Le cadute tra le persone anziane sono un problema comune e spesso devastante. Non di rado sono accompagnate da gravi lesioni, che portano a dolori a lungo termine, perdita di funzionalità e a una riduzione della qualità della vita. Ma quali sono i fattori di rischio? E il pericolo di caduta può essere influenzato dalla prevenzione delle cadute / profilassi anticaduta e da un allenamento mirato? Molti autori e studi in tutto il mondo si occupano di questo tema diffuso. In Germania, l'Iniziativa Federale per la Prevenzione delle Cadute (BIS) – un'associazione di scienziati ed esperti del settore della prevenzione delle cadute che si occupa di questo tema ed elabora raccomandazioni – ha pubblicato di recente un documento di raccomandazione aggiornato [1]. In questo blog analizziamo e ci riferiamo in gran parte a questa interessante pubblicazione. Ringraziamo per questo lavoro e per l'autorizzazione al suo utilizzo (nota di licenza).

Le cadute e le loro conseguenze

Le lesioni accidentali sono la quinta causa di morte tra gli adulti più anziani (dopo le malattie cardiovascolari, il cancro, l'ictus e le malattie polmonari), e le cadute rappresentano due terzi di questi decessi. Negli Stati Uniti, circa i tre quarti dei decessi legati a cadute si registrano nel 13% della popolazione di età pari o superiore a 65 anni, il che indica un problema primariamente geriatrico. Circa il 40% di questa fascia d'età che vive a casa cade almeno una volta all'anno, e circa uno su 40 di loro viene ricoverato in ospedale. Di coloro che vengono ricoverati dopo una caduta, solo la metà circa è ancora in vita un anno dopo. Le cadute ripetute in caso di instabilità e insicurezza della deambulazione sono cause frequenti di inserimento in una casa di cura [2]. In molti casi, la vita dopo una caduta non è più la stessa di prima [1]. Oltre a un maggiore rischio di lesioni e a un tasso di mortalità più elevato, tali cadute generano anche costi economici enormi [3].

I rischi

La maggior parte delle cadute è favorita da fattori di rischio come debolezza / perdita di forza, riduzione della resistenza e della condizione fisica, andatura incerta, vertigine ortostatica, confusione e determinati farmaci. A ciò si aggiunge il fatto che con l'avanzare dell'età la mobilità delle articolazioni diminuisce (ad es. a causa dell' artrosi, in particolare degli arti inferiori, che ha un forte impatto sulle potenziali cadute). In questo modo, l'andatura diventa più rigida, meno controllata e quindi anche più pericolosa. A causa del rallentamento della velocità di conduzione nervosa con l'età, diminuiscono anche i riflessi posturali e quindi il controllo del corpo nelle persone anziane. La forza muscolare è ridotta e la lunghezza del passo è minore. Anche l'orientamento spaziale diminuisce. A causa di tutti questi fattori, in caso di inciampo e caduta non si riesce più a reagire con la stessa efficacia. Spesso, tuttavia, anche ostacoli in cui inciampare e fattori ambientali come cavi scoperti, tappeti logori o mobili instabili causano cadute. Il problema delle cadute nella popolazione anziana non è solo l'elevata frequenza, poiché anche i bambini piccoli e gli atleti cadono spesso. Si tratta piuttosto di una combinazione tra l'elevata incidenza e un'alta suscettibilità alle lesioni, dovuta a una combinazione di diverse patologie cliniche (ad esempio, osteoporosi) e alterazioni fisiologiche legate all'età (ad esempio, polimielite e riflessi protettivi rallentati). Queste premesse rendono particolarmente pericolosa anche una caduta lieve, che può causare lesioni gravi. Inoltre, il recupero da una lesione da caduta nelle persone anziane è spesso ritardato e ridotto, il che a sua volta aumenta il rischio di ulteriori cadute a causa del decondizionamento. Un'altra complicazione è la sindrome ansiosa post-caduta, in cui una persona riduce la propria attività per paura, forse eccessiva, di cadere. Questo contribuisce a un ulteriore decondizionamento, alla debolezza, alla perdita di forza e a un'andatura anomala, potendo aumentare sensibilmente il rischio di caduta a lungo termine [2].

La prevenzione delle cadute

Esistono ormai numerose prove che dimostrano come i programmi più efficaci (e vantaggiosi in termini di costi) per ridurre le cadute debbano includere molteplici fattori ed essere personalizzati. In via preliminare, i fattori medici evidenti, come disturbi cardiovascolari, anemia o terapie farmacologiche errate, dovrebbero essere risolti, se possibile, attraverso accertamenti medici. Per i pazienti con disturbi della deambulazione e dell'equilibrio, può essere utile l'adeguamento di ausili (ad es. bastoni da passeggio, deambulatori e modifiche delle calzature). Poiché i fattori ambientali esterni giocano un ruolo importante nelle cadute in età avanzata, è opportuno ridurre i pericoli ispezionando l'ambiente domestico. I fattori di rischio e gli ostacoli in cui inciampare in casa, come tappeti consumati, cavi scoperti o mobili instabili, devono essere individuati e rimossi. Ausili come maniglioni di sicurezza e tappetini antiscivolo in bagno o eventuali rialzi per il WC sono consigliati per ridurre il rischio di caduta [2]. Possono essere utili interventi di terapia manuale di supporto da parte di fisioterapisti o osteopati per ripristinare o migliorare la mobilità. In questo modo si possono anche influenzare e ridurre eventuali disturbi fisici e aumentare il piacere di muoversi. È tuttavia importante anche un allenamento autonomo e duraturo a casa per migliorare le capacità fisiche e garantire così un'ottimale prevenzione delle cadute.

L'allenamento ideale

Per fare in modo che un programma di prevenzione sia il più efficace possibile, dovrebbe includere prima test sistematici per valutare il rischio di caduta e poi interventi mirati con programmi di movimento e allenamento [1]. Guralnik et al [4, 5] hanno sviluppato la Short Physical Performance Battery (SPPB), una batteria di test clinici ampiamente diffusa a livello internazionale, che copre le principali capacità motorie come forza, equilibrio e velocità del passo [1]. Anche il test modificato Timed Up-and-Go (TUG) [6] è un ottimo strumento di screening per valutare la mobilità funzionale e il rischio di caduta [1].

Contenuti e raccomandazioni per l'allenamento

Programmi di allenamento efficaci dovrebbero comporsi di diverse componenti. Dovrebbero includere e combinare esercizi funzionali di forza ed equilibrio, nonché esercizi di coordinazione [1]. Questo è quanto emerge dalle attuali meta-analisi e revisioni sistematiche [1, 7, 8, 9, 10, 11]. Un allenamento funzionale dell'equilibrio dovrebbe includere sia esercizi statici con riduzione della superficie di appoggio (ad es. posizione in tandem, semi-tandem e monopodalica) sia esercizi dinamici e reattivi in cui il corpo viene deliberatamente sbilanciato (ad es. camminata in tandem e vari tipi di rotazioni del corpo = perturbazioni autoindotte) [1, 12]. Inoltre, si consigliano esercizi che sollecitano i gruppi muscolari del corpo coinvolti nel controllo posturale, come il sollevamento sui talloni e sulle punte dei piedi, nonché compiti multipli [13] e variazioni sensoriali (ad es. allenamento su superfici instabili o a occhi chiusi) [1, 14]. Il livello di difficoltà dell'allenamento deve essere, come sempre, adattato individualmente alle capacità del paziente e aumentato progressivamente [1, 12, 15, 16]. È utile affrontare anche gli aspetti psicosociali, in particolare la paura di cadere, promuovendo la consapevolezza del legame tra benessere e attività fisica, tenendo conto dei motivi e delle barriere individuali e degli aspetti cognitivi [1]. In aggiunta all'allenamento dell'equilibrio, l'allenamento funzionale della forza aiuta a mantenere l'autonomia nelle attività quotidiane come salire le scale e sbrigare i lavori di casa il più a lungo possibile. In questo contesto, l'attenzione dovrebbe essere rivolta soprattutto ad esercizi per aumentare la forza degli arti inferiori [1, 12, 17, 18]. Dopo una fase di avviamento, si dovrebbe puntare a un'intensità da moderata a elevata (60-80% del peso massimo possibile) [1]. Questo permette alle persone anziane di vivere in modo indipendente tra le proprie mura domestiche. L'allenamento della forza è importante, ma da solo non sembra bastare per ridurre il rischio di caduta [1]. Occorre inoltre preservare e, per quanto possibile, allenare e migliorare la resistenza e la forma cardiovascolare. Idealmente, le persone anziane dovrebbero eseguire il programma di esercizi almeno due volte a settimana. Inoltre, i soggetti a rischio di caduta dovrebbero seguire un programma di allenamento per tutta la vita per contrastare le cadute in modo permanente e a lungo termine. Altrimenti, vi è il rischio che, una volta terminato l'allenamento, le capacità funzionali migliorate diminuiscano nuovamente e il rischio di caduta torni a salire [1].

Conclusione

Prima di tutto si determinano i fattori di rischio individuali, in modo da poter strutturare una terapia mirata. Successivamente, in fisioterapia si esegue un allenamento personalizzato della deambulazione, agendo in modo mirato sui rispettivi fattori (come debolezza e forza, equilibrio, limitazioni articolari, ecc.). Gli studi più recenti dimostrano che soprattutto un allenamento preventivo precoce porta a una riduzione del rischio di caduta. Questo dovrebbe consistere in esercizi funzionali di stabilità ed equilibrio, allenamento della forza e della resistenza. È quindi la combinazione di molti singoli interventi a costituire un efficace programma di prevenzione delle cadute. E gli esercizi dovrebbero essere eseguiti il più a lungo possibile, idealmente per tutta la vita, per contrastare le cadute in modo duraturo e a lungo termine [1]. Tuttavia, la valutazione medica dei rischi di caduta e l'attuazione di interventi adeguati rimangono a tutt'oggi una sfida a causa della natura complessa delle cadute [2].

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Bibliografia

[1] Documento di raccomandazione per l'allenamento fisico di gruppo per la prevenzione delle cadute negli anziani che vivono a casa

Aggiornamento del documento di raccomandazione della Bundesinitiative Sturzprävention del 2009

Carl-Philipp Jansen, Michaela Gross, Franziska Kramer-Gmeiner, Ute Blessing, Clemens Becker, Michael Schwenk, autore corrispondente, all'Iniziativa Federale per la Prevenzione delle Cadute

Z Gerontol Geriatr. 2021; 54(3): 229–239.

Pubblicato online 7 apr 2021. Tedesco. doi: 10.1007/s00391-021-01876-w; nota di licenza

[2] Falls in older people: Epidemiology, risk factors and strategies for prevention

L. Z. Rubenstein

Age Ageing, vol. 35, no. SUPPL.2, pp. 37–41, 2006.

[3] The effect of fall prevention exercise programmes on fall induced injuries in community dwelling older adults: Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials

F. El-Khoury, B. Cassou, M. A. Charles, and P. Dargent-Molina

BMJ, vol. 347, no. October, pp. 1–13, 2013.

[4] Lower-extremity function in persons over the age of 70 years as a predictor of subsequent disability

J.M. Guralnik, L. Ferrucci, E.M Simonsick, M.E.  Salive, R.B. Wallace

N Engl J Med. 1995;332(9):556–562. doi: 10.1056/NEJM199503023320902.

[5] A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission

J.M. Guralnik, E.M. Simonsick, L.  Ferrucci, R.J. Glynn, L.F. Berkman, D.G. Blazer, P.A. Scherr, R.B. Wallace

J Gerontol. 1994;49(2):M85–M94. doi: 10.1093/geronj/49.2.M85.

[6] The timed “Up & Go”: a test of basic functional mobility for frail elderly persons

D. Podsiadlo, S. Richardson

J Am Geriatr Soc. 1991;39(2):142–148. doi: 10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x.

[7] Interventions for preventing falls in older people living in the community

L.D. Gillespie, M.C. Robertson, W.J. Gillespie, C. Sherrington, S. Gates, L.M. Clemson, S.E. Lamb

Cochrane Database Syst Rev. 2012 doi: 10.1002/14651858.CD007146.pub3.

[8] Interventions to prevent falls in community-dwelling older adults: US preventive services task force recommendation statement

Grossman DC, Curry SJ, Owens DK, Barry MJ, Caughey AB, Davidson KW, Doubeni CA, Epling JW, Kemper AR, Krist AH, Kubik M, Landefeld S, Mangione CM, Pignone M, Silverstein M, Simon MA, Tseng C-W.

JAMA. 2018;319(16):1696–1704. doi: 10.1001/jama.2018.3097.

[9] Exercise to prevent falls in older adults: an updated systematic review and meta-analysis

Sherrington C, Michaleff ZA, Fairhall N, Paul SS, Tiedemann A, Whitney J, Cumming RG, Herbert RD, Close JC, Lord SR.

Br J Sports Med. 2017;51(24):1750–1758. doi: 10.1136/bjsports-2016-096547.

[10] Exercise for preventing falls in older people living in the community

Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamb SE.

Cochrane Database Syst Rev. 2019 doi: 10.1002/14651858.CD012424.pub2.

[11]  WHO Draft for Consultation: Exercise for preventing falls in older people living in the community: update of Cochrane Systematic Review

OMS (2020a) Ultimo accesso: 19 maggio 2020

[12] Exercise for preventing falls in older people living in the community

C. Sherrington, N.J. Fairhall, G.K. Wallbank, A. Tiedemann, Z.A. Michaleff, K. Howard, L. Clemson, S. Hopewell, S.E. Lamb

Cochrane Database Syst Rev. 2019 doi: 10.1002/14651858.CD012424.pub2.

[13] Dual-task performances can be improved in patients with dementia: a randomized controlled trial

M. Schwenk, T. Zieschang, P. Oster, K. Hauer

Neurology. 2010;74(24):1961–1968. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181e39696.

[14] An exercise sequence for progression in balance training

T. Muehlbauer, R. Roth, M. Bopp, U. Granacher

J Strength Cond Res. 2012;26(2):568–574. doi: 10.1519/JSC.0b013e318225f3c4.

[15] Sturzprophylaxe im Alter – Grundlagen und Module zur Planung von Kursen. Neue Aktive Wege.

E. Freiberger, D.S. Schoene

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[16] Sturzprophylaxe durch Bewegung.

P. Regelin

Magonza: Landeszentrale für Gesundheitsförderung in Rheinland-Pfalz e. V; 2017.

[17] Sturzprophylaxe-Training

C. Becker, U. Lindemann, P. Regelin, J. Winkler, A. Hammes

Aquisgrana: Meyer & Meyer; 2015.

[18] Is strength training with free weights superior to machines for increasing strength in high functioning older adults?

N. Schott, B. Johnen, B. Holfelder

Exp Gerontol. 2019;122:15–24. doi: 10.1016/j.exger.2019.03.012.

[19] Draft for consultation: guidelines on physical activity and sedentary behaviour for children and adolescents, adults and older adults

OMS (2020b) Ultimo accesso: 19 maggio 2020

Crediti immagine di copertina

DrTorstenHenning, D-W015 Warnung vor Absturzgefahr ty,
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