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Diastasi dei retti dopo la gravidanza
Dopo la gravidanza, si forma spesso una fessura visibile e palpabile tra i muscoli retti dell'addome superficiali: la diastasi dei retti. Questa condizione non viene percepita dalle persone colpite solo come un fastidio estetico, ma può avere ripercussioni su tutto il corpo. In che modo la diastasi dei retti influisce sul corpo? E quali terapie o programmi di esercizio possono accelerare il processo di guarigione?
Definizione
La diastasi dei retti descrive l'allontanamento dei due muscoli retti dell'addome (M. rectus abdominis) lungo la linea mediana verticale della pancia (Linea alba) [1].
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Viene diagnosticata quando si forma una fessura palpabile superiore a due centimetri. Normalmente, la distanza (distanza inter-retto) tra i due muscoli retti dell'addome è di soli 20 mm circa [2]. La diastasi dei retti può verificarsi in entrambi i sessi e in tutte le fasce d'età, ma si riscontra più frequentemente nelle donne in gravidanza [3].
Ken Hammond (USDA), PregnantWoman, identificato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
Durante la gravidanza, infatti, la muscolatura addominale è più flessibile a causa delle influenze ormonali. Il muscolo retto dell'addome a due ventri si assottiglia e si sposta lateralmente per fare spazio all'utero in crescita. A causa di questo cambiamento di posizione topografica, entrambi i muscoli retti a destra e a sinistra della linea alba perdono la loro direzione di trazione originale. Perdono il loro allineamento predeterminato dal decorso rettilineo delle fibre e le loro funzioni risultano quindi limitate. Poiché al termine della gravidanza il collegamento della guaina dei retti è molto sottile a causa delle alterazioni del tessuto connettivo, i muscoli retti possono spostarsi indisturbati verso l'esterno. Nel primo periodo post-partum, fino al decimo giorno dopo la nascita, una distanza di 1-2 dita in larghezza tra i ventri muscolari è da considerarsi fisiologica. Se la distanza è maggiore, si parla di diastasi dei retti; in questo caso, la neomamma perde stabilità. La diastasi dei retti diventa quindi visibile come una sporgenza a punta dei visceri tra i muscoli retti separati in caso di aumento della pressione nella cavità addominale (ad esempio durante un piegamento del busto). Se tale diastasi dei retti non viene trattata, in alcune donne può persistere per mesi o addirittura anni [4].
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Effetti e correlazioni
La diastasi dei retti si sviluppa già nel corso della gravidanza e si manifesta nella maggior parte dei casi a partire dal terzo trimestre. Spesso, però, persiste anche dopo il parto [4]. Nello studio di Blaschak & Boissonnault [5], il 66% delle 71 donne testate presentava una diastasi dei retti nel terzo trimestre. Subito dopo il parto la percentuale era del 53% e tra la quinta e la settima settimana post-partum il 36% delle partecipanti mostrava ancora una diastasi. Questo dimostra che, sebbene l'incidenza della diastasi dei retti diminuisca nella fase post-partum, non scompare spontaneamente in tutte le donne dopo il parto [5]. Una diastasi dei retti persistente è spesso associata a disturbi come dolori lombari e alla schiena o incontinenza [6]. Si ipotizza che la stabilizzazione della colonna vertebrale inferiore non sia più completamente garantita. Di conseguenza, l'intera statica corporea cambia dai piedi alla postura della testa, e anche la gabbia toracica (torace) e i movimenti respiratori possono essere influenzati. Questa respirazione scorretta e la statica alterata influiscono poi sul pavimento pelvico e sugli organi addominali e pelvici [4]. Tuttavia, allo stato attuale della letteratura scientifica, non è ancora sufficientemente chiaro in che misura la diastasi dei retti influenzi i suddetti disturbi [6]. Benjamin et al. [6] hanno analizzato nella loro revisione sistematica se la diastasi dei retti abbia un impatto sulle disfunzioni muscolo-scheletriche, sul dolore e sulla qualità della vita delle persone colpite. Hanno riscontrato una correlazione tra la diastasi dei retti e l'insorgenza del prolasso degli organi pelvici. Hanno inoltre scoperto che la diastasi dei retti può influenzare la qualità della vita legata alla salute, la forza della muscolatura addominale e l'intensità del dolore lombare. Tuttavia, non hanno riscontrato alcuna associazione significativa tra la diastasi dei retti e l'insorgenza di incontinenza o dolore nella zona pelvica [6]. La misura in cui la diastasi dei retti sia correlata ad altri disturbi deve quindi essere studiata più approfonditamente per poter giungere a una conclusione definitiva.
Riabilitazione e allenamento
In caso di diastasi dei retti esistente, la fisioterapia e l'osteopatia vengono indicate come metodi di trattamento conservativo. Tuttavia, fino ad oggi non esiste un protocollo di esercizio generalmente accettato o linee guida ufficiali di trattamento [7]. Esistono innumerevoli approcci terapeutici differenti, ma pochissima ricerca in questo settore. Ad oggi, non si è ancora certi se la diastasi dei retti debba essere avvicinata manualmente durante l'allenamento o meno. Anche l'effetto della muscolatura addominale profonda (M. transversus abdominis) sulla diastasi dei retti non è ancora del tutto chiarito. Si ipotizza tuttavia che la muscolatura addominale profonda, se attivata, allontani ulteriormente la diastasi dei retti, risultando quindi piuttosto controproducente. Uno studio di Thabet et al. [8] ha dimostrato che un programma di esercizi con avvicinamento passivo della linea alba, contrazione del pavimento pelvico, esercizi di respirazione e plank porta a una maggiore riduzione della distanza inter-retto rispetto al solo classico allenamento addominale. In uno studio di Gluppe et al. [9], invece, un gruppo di donne che ha seguito un programma settimanale di esercizi per la muscolatura addominale e del pavimento pelvico è stato confrontato con un gruppo che non ha svolto alcun esercizio. In questo caso, non sono state riscontrate differenze tra i due gruppi anche dopo diversi mesi. I dati degli studi sono quindi molto contraddittori. Sebbene vi siano risultati in parte promettenti, non è ancora dimostrato che programmi di esercizio mirati possano ridurre la diastasi dei retti. Tuttavia, va menzionato che finora, come parametro di valutazione, è stata analizzata quasi esclusivamente la distanza inter-retto. Le ultime scoperte mostrano che non è importante solo la distanza tra i ventri muscolari, ma anche la tensione della linea alba. Questa tensione, infatti, assicura che il contenuto addominale sia ben sostenuto e che la muscolatura addominale possa funzionare in modo ottimale [10]. Potrebbe quindi essere che, attraverso gli esercizi fisioterapici, non si ottenga un cambiamento della distanza, ma si influenzi la tensione e quindi le funzioni decisive. Oltre alle opzioni terapeutiche conservative, la diastasi dei retti può essere trattata anche chirurgicamente. Questo è tuttavia indicato dal punto di vista medico solo se, oltre alla diastasi dei retti, si è formata un'ernia addominale [11] o se la terapia conservativa non ha portato ad alcun successo [7].
Conclusione
Purtroppo ad oggi esiste ancora poca ricerca scientifica in questo campo e mancano procedure di test standardizzate e sensate per oggettivare l'evoluzione della diastasi dei retti. Esistono moltissimi approcci terapeutici che tuttavia non sono ancora sufficientemente basati sulle prove di efficacia. Se però si parte dai principi fondamentali della teoria dell'allenamento, l'allenamento dei muscoli addominali dovrebbe avvenire in diverse posizioni di partenza e con un livello di difficoltà crescente, prestando particolare attenzione alle esigenze e alle posizioni specifiche che creano ancora difficoltà. In questo modo, una terapia individuale e orientata alla funzionalità con esercizi specifici può migliorare la qualità della vita legata alla salute e ridurre le limitazioni nella vita quotidiana delle persone colpite.
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Bibliografia
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G. Beer, A. Schuster, e B. Seifert
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[3] Management Strategies for Diastasis Recti
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Semin. Plast. Surg., vol. 32, no. 3, pp. 147–153, 2018, doi: 10.1055/s-0038-1661380.
[4] Nach der Geburt Wochenbett und Rückbildung
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1a ed. D-70469 Stoccarda: Georg Thieme Verlag, 2002.
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D. R. Benjamin, H. C. Frawley, N. Shields, A. T. M. van de Water, e N. F. Taylor
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Crediti immagine di copertina
Ken Hammond (USDA), PregnantWoman, identificato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
