Generale
Diastasi dei retti dopo la gravidanza
27 marzo 2022
Dopo la gravidanza, si forma spesso una fessura visibile e palpabile tra i muscoli retti addominali superficiali: la diastasi dei retti. Questa non è solo vissuta come un fastidio estetico dalle persone colpite, ma può avere ripercussioni su tutto il corpo. In che modo la diastasi dei retti influisce sul corpo? E quali sono i trattamenti o i programmi di esercizio in grado di favorire il processo di guarigione?
Definizione
La diastasi dei retti descrive la separazione dei due muscoli retti addominali (m. rectus abdominis) lungo la linea mediana verticale dell'addome (linea alba) [1].
Henry Vandyke Carter creator QS:P170,Q955620 Mysid (SVG) Henry Gray author QS:P50,Q40319, Gray399, identificato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
Viene diagnosticata quando si forma una fessura palpabile superiore a due centimetri. Normalmente, la distanza (distanza inter-rettale) tra i due muscoli retti addominali è larga solo circa 20 mm [2]. La diastasi dei retti può verificarsi in entrambi i sessi e in tutte le fasce d'età, ma è più comune nelle donne in gravidanza [3].
Ken Hammond (USDA), PregnantWoman, identificato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
Durante la gravidanza, infatti, la muscolatura addominale è più flessibile a causa degli influssi ormonali. Il muscolo retto dell'addome si assottiglia e si sposta lateralmente per fare spazio all'utero in crescita. A causa di questo cambiamento di posizione topografica, entrambi i muscoli retti addominali a destra e a sinistra della linea alba perdono la loro reale direzione di trazione. Deviano dal loro allineamento predeterminato dal decorso rettilineo delle fibre e risultano quindi limitati nelle loro funzioni. Poiché la giunzione della guaina dei retti è molto sottile alla fine della gravidanza a causa di cambiamenti del tessuto connettivo, i muscoli retti possono allontanarsi verso l'esterno senza ostacoli. Nel primo puerperio, fino al decimo giorno dopo il parto, una distanza di 1-2 dita in larghezza tra i ventri muscolari è considerata fisiologica. Se la distanza è maggiore, si parla di diastasi dei retti; in questo caso, la persona interessata perde stabilità. La diastasi dei retti diventa allora visibile, in caso di aumento della pressione addominale (ad es. durante un piegamento del busto), come una sporgenza a punta dei visceri tra i muscoli retti separati. Se tale diastasi dei retti non viene trattata, in alcune donne può persistere per mesi o addirittura anni [4].
Foto di www.localfitness.com.au, Ronnie Coleman 8 x Mr Olympia – 2009 – 5, CC BY-SA 3.0
Effetti e correlazioni
La diastasi dei retti si sviluppa già nel corso della gravidanza e si presenta nella maggior parte dei casi a partire dal terzo trimestre di gestazione. Spesso però persiste anche dopo il parto [4]. Nello studio di Blaschak & Boissonnault [5], il 66% delle 71 donne testate presentava una diastasi dei retti nel terzo trimestre. Subito dopo il parto la percentuale era ancora del 53% e tra la quinta e la settima settimana del post-partum il 36% delle partecipanti mostrava ancora una diastasi. Questo dimostra che, sebbene la presenza di una diastasi dei retti diminuisca nella fase post-partum, non scompare spontaneamente in tutte le donne dopo il parto [5]. Una diastasi dei retti esistente è spesso associata a disturbi come dolori lombari e mal di schiena o incontinenza [6]. Si presume che la stabilizzazione della colonna vertebrale inferiore non possa più essere pienamente garantita. Di conseguenza, l'intera statica corporea cambia, dai piedi alla postura della testa, e anche il torace (gabbia toracica) e i movimenti respiratori possono essere influenzati. Questa respirazione scorretta e la statica alterata si ripercuotono poi sul pavimento pelvico e sugli organi addominali e pelvici [4]. Tuttavia, allo stato attuale della letteratura scientifica, non è ancora sufficientemente chiaro in che misura la diastasi dei retti influenzi i suddetti disturbi [6]. Benjamin et al. [6] hanno esaminato nella loro revisione sistematica se la diastasi dei retti abbia un impatto sulle disfunzioni muscoloscheletriche, sul dolore e sulla qualità della vita delle persone colpite. Hanno riscontrato una correlazione tra la diastasi dei retti e l'insorgenza del prolasso degli organi pelvici. Hanno inoltre scoperto che la diastasi dei retti può influenzare la qualità della vita legata alla salute, la forza della muscolatura addominale e l'intensità del dolore lombare. Tuttavia, non hanno riscontrato alcuna associazione significativa tra la diastasi dei retti e l'insorgenza di incontinenza o dolore nella zona pelvica [6]. La misura in cui la diastasi dei retti sia correlata ad altri disturbi deve quindi essere studiata più a fondo per poter trarre una conclusione definitiva.
Riabilitazione e allenamento
In presenza di una diastasi dei retti, la fisioterapia e l'osteopatia vengono indicate come metodi di trattamento conservativo. Tuttavia, finora non esiste un protocollo di esercizio generalmente accettato o linee guida ufficiali di trattamento [7]. Esistono innumerevoli approcci terapeutici differenti, ma pochissima ricerca in questo settore. Ad oggi, non si è ancora sicuri se la diastasi dei retti debba essere avvicinata manualmente o meno durante l'allenamento. Anche l'impatto della muscolatura addominale profonda (m. transversus abdominis) sulla diastasi dei retti non è ancora del tutto chiarito. Si presume tuttavia che la muscolatura profonda, quando attivata, allontani ulteriormente la diastasi e risulti quindi piuttosto controproducente. Uno studio di Thabet et al. [8] ha mostrato che un programma di esercizi con avvicinamento passivo della linea alba, attivazione del pavimento pelvico, esercizi di respirazione e plank porta a una maggiore riduzione della distanza inter-rettale rispetto al solo classico allenamento addominale. In un altro studio di Gluppe et al. [9], invece, un gruppo di donne che ha seguito un programma settimanale di esercizi per la muscolatura addominale e del pavimento pelvico è stato confrontato con un gruppo che non ha svolto alcun esercizio. In questo caso, non sono state riscontrate differenze tra i due gruppi, anche dopo diversi mesi. Lo stato degli studi è quindi molto contraddittorio. Sebbene vi siano risultati in parte promettenti, non è ancora provato che programmi di esercizi mirati possano ridurre la diastasi dei retti. Tuttavia, va menzionato che finora come parametro di valutazione è stata studiata per lo più solo la distanza inter-rettale. Le ultime scoperte dimostrano che non solo la distanza tra i ventri muscolari, ma anche la tensione della linea alba è cruciale. Questa tensione assicura infatti che il contenuto addominale sia ben sostenuto e che la muscolatura addominale possa funzionare in modo ottimale [10]. Potrebbe quindi essere che, pur non ottenendo una variazione della distanza con gli esercizi fisioterapici, si influisca sulla tensione e quindi sulle funzioni cruciali. Oltre alle opzioni di trattamento conservativo, la diastasi dei retti può essere trattata anche chirurgicamente. Questo è tuttavia indicato dal profilo medico solo se, in aggiunta alla diastasi, si è sviluppata un'ernia addominale [11] o se la terapia conservativa non ha portato ad alcun successo [7].
Conclusione
Purtroppo, fino ad ora c'è stata poca ricerca scientifica in questo campo e mancano procedure di test sensate e standardizzate per oggettivare l'evoluzione della diastasi dei retti. Esistono moltissimi approcci terapeutici che tuttavia non sono ancora sufficientemente basati sull'evidenza. Partendo però dai principi fondamentali dell'allenamento sportivo, l'allenamento della muscolatura addominale dovrebbe avvenire in diverse posizioni di partenza e con un livello di difficoltà progressivo, prestando particolare attenzione alle esigenze e alle posizioni specifiche che creano ancora difficoltà. Una terapia individuale e orientata alla funzionalità, con esercizi specifici, può così migliorare la qualità della vita legata alla salute e ridurre le limitazioni nella vita quotidiana delle persone interessate.
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Bibliografia
D. R. Benjamin, A. T. M. van de Water, and C. L. Peiris
Physiother. (United Kingdom), vol. 100, no. 1, pp. 1–8, 2014, doi: 10.1016/j.physio.2013.08.005.
[2] The normal width of the linea alba in nulliparous women
G. Beer, A. Schuster, and B. Seifert
Clin Anat., vol. 22, no. 6, pp. 706–711, 2009, doi: 10.1002.
[3] Management Strategies for Diastasis Recti
M. Y. Nahabedian
Semin. Plast. Surg., vol. 32, no. 3, pp. 147–153, 2018, doi: 10.1055/s-0038-1661380.
[4] Nach der Geburt Wochenbett und Rückbildung
A. Heller
1st ed. D-70469 Stuttgard: Georg Thieme Verlag, 2002.
[5] Incidence of diastasis recti abdominis during the childbearing year
M. J. Blaschak and J. S. Boissonnault
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D. R. Benjamin, H. C. Frawley, N. Shields, A. T. M. van de Water, and N. F. Taylor
Physiotheerapy. 2019 Mar;105(1):24-34. doi: 10.1016/j.physio.2018.07.002. Epub 2018 Jul 24.
[7] Diastasis recti abdominis – A review of treatment methods
A. Michalska, W. Rokita, D. Wolder, J. Pogorzelska, and K. Kaczmarczyk
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A. A. Thabet and M. A. Alshehri
J. Musculoskelet. Neuronal Interact., vol. 19, no. 1, pp. 62–68, 2019.
S. L. Gluppe, G. Hilde, M. Tennfjord, and E. Engh
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D. Lee and P. W. Hodges
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W. Reinpold et al.
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Crediti immagine di copertina
Ken Hammond (USDA), PregnantWoman, identificato come di pubblico dominio, dettagli su Wikimedia Commons
