Qu'est-ce que la santé ? Et comment la définit-on ?

Que comprendre par santé et comment la définit-on ou la catégorise-t-on ? Certains diront que je peux bouger, que je n'ai pas de douleurs, d'autres encore, que je peux travailler.

Pour chaque personne, la santé a une signification différente et ainsi, toutes ces réponses sont d'une certaine manière correctes. Le concept de santé est diversifié, variable et diffère individuellement pour chaque personne.

La science a essayé de catégoriser et de standardiser ces points de vue à l'aide de différents modèles bio-psycho-sociaux.

À la fin des années 1980, le modèle MDBB a été introduit par Wimmers & de Vries (Modèle Multidimensionnel de Charge et Capacité d'Adaptation ou Modèle d'Action selon Wimmers & de Vries). La charge-adaptation n'a pas été vue uniquement sous l'aspect médico-biologique, mais aussi biologique-psychosocial. Ce modèle suppose que l'organisme humain peut s'adapter : la possibilité biologique d'harmoniser la capacité d'adaptation à la charge !

Un autre modèle aujourd'hui reconnu mondialement et répandu, y compris en physiothérapie, est l'OMS qui a introduit en 2001 l'ICF après plusieurs années de développement. L'acronyme signifie Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé.

Le modèle bio-psycho-social, qui a constitué la base de l'ICIDH (Classification Internationale des Déficiences, Incapacités et Handicaps, version antérieure de l'ICF), a été considérablement élargi avec l'ICF afin de mieux s'adapter à la réalité de vie des personnes concernées. En particulier, l'on tente désormais de prendre en compte l'ensemble du contexte de vie des individus concernés.

Définition du fonctionnement selon l'ICF

Le concept de fonctionnement d'une personne inclut tous les aspects de la santé fonctionnelle. Une personne est fonctionnellement saine lorsque :

1. ses fonctions corporelles (y compris le domaine mental) et structures corporelles correspondent à celles d'une personne en bonne santé (concept des fonctions et structures corporelles),

2. elle fait ou peut faire tout ce qui est attendu d'une personne sans problème de santé (CIM) (concept des activités),

3. elle peut déployer son existence dans tous les domaines de la vie qui lui sont importants dans la même mesure et de la même manière que ce qui est attendu d'une personne sans altération fonctionnelle ou structurelle liée à la santé ou des activités (concept de participation, implication dans les domaines de la vie).

L'ICF a donc évolué d'une classification des "conséquences de la maladie" dans l'ICIDH vers une classification des "composants de la santé".

Les composants de la santé désignent les éléments constitutifs de la santé, tandis que les "conséquences" dirigent les impacts des maladies ou d'autres problèmes de santé qui peuvent en résulter.

Champ d'application de l'ICF

L'ICF fournit une description des situations en termes de fonctionnement humain et de leurs altérations et sert de cadre d'organisation pour ces informations.

Dans l'ICF, les informations sont divisées en deux parties. Une partie concerne le fonctionnement et le handicap, tandis que l'autre traite des facteurs contextuels. Chaque partie a deux composants :

1. Composants du fonctionnement et du handicap

Le composant corporel se compose de deux classifications, une pour les fonctions des systèmes corporels et une pour les structures corporelles. Les chapitres des deux classifications sont organisés par systèmes corporels.

Le composant des activités et de la participation englobe toute la gamme des domaines qui décrivent les aspects du fonctionnement sous la perspective individuelle et sociétale.

2. Composants et facteurs contextuels

Le premier composant des facteurs contextuels est une liste de facteurs environnementaux. Les facteurs environnementaux influencent tous les composants du fonctionnement et du handicap et sont ordonnés de l'environnement le plus proche de la personne à l'environnement général.

Les facteurs personnels sont également un composant des facteurs contextuels. Cependant, ils ne sont pas classifiés dans l'ICF en raison de leur grande diversité socio-culturelle.

Vue d'ensemble des composants de l'ICF

En lien avec la santé, les définitions suivantes s'appliquent :

Fonctions corporelles: Ce sont les fonctions physiologiques des systèmes corporels (y compris les fonctions psychologiques).

Structures corporelles: Ce sont des parties anatomiques du corps, telles que des organes, des membres et leurs composants.

Impairments: Ce sont des restrictions d'une fonction ou structure corporelle, telles qu'une déviation significative ou une perte.

Activité: Désigne l'accomplissement d'une tâche ou d'une action par une personne.

Participation: Est l'implication dans une situation de vie.

Limitation de l'activité: Ce sont les difficultés qu'une personne peut avoir à effectuer une activité.

Restriction de la participation: Ce sont les problèmes qu'une personne rencontre en étant impliquée dans une situation de vie.

Facteurs environnementaux: Ils représentent l'environnement matériel, social et attitudinal dans lequel les personnes vivent et développent leur existence.

Les deux derniers facteurs classifient donc la possibilité d'être impliqué dans une situation de vie et décrivent les restrictions dans divers domaines de vie, comme la mobilité ou l'autonomie.

Outre les facteurs corporels, il existe également les facteurs d'environnement contextuels et personnels, qui s'influencent tous et interagissent.

Facteurs environnementaux décrivent d'une part les limitations individuelles au travail, à l'école ou à domicile. D'autre part, l'on décrit les soutiens sociaux, les législations ainsi que les visions du monde.

Facteurs personnels ne sont pas définis précisément mais sont pris en compte dans de nombreux autres éléments.

→ L'ICF comporte deux parties avec deux composants chacun :

Partie 1 : Fonctionnement et handicap

• Fonctions et structures corporelles

• Activités et participation

Partie 2 : Facteurs contextuels

• Facteurs environnementaux

• Facteurs personnels

Chaque composant peut être exprimé en termes positifs ou négatifs !

Les fonctions corporelles et les structures corporelles sont classifiées en deux sections différentes. Les deux classifications sont conçues pour être utilisées parallèlement. Par exemple, les fonctions corporelles incluent les sens humains fondamentaux tels que les "fonctions visuelles". Leurs corrélats structurels sont "l'œil et les structures associées".

Ce modèle biopsychosocial tente de représenter et de décrire l'intégralité de la santé à travers les catégories mentionnées.

Il tente de ne pas seulement présenter les déficits, mais aussi de décrire les ressources importantes pour chaque individu.

Il ne s'agit pas de mesurer la maladie, mais bien de décrire les limitations dans le contexte individuel.

En raison de ces divers antécédents et facteurs, chaque personne ressent les mêmes inconforts différemment. Un problème de tendon d'Achille a une signification différente pour une personne sportive active que pour une personne moins active (voir également notre Blog Douleurs – Une introduction).

L'ICF peut être utilisé comme un outil pour objectiver un tableau clinique personnellement unique.

Un coup d'œil sur un tableau clinique créé permet un travail multidisciplinaire et nous aide aussi dans la pratique à développer une meilleure stratégie de traitement, à mieux comprendre les objectifs et les attentes de chacun.

Car la maladie n'est pas égale à la maladie. Il faut se rappeler que les déficiences ne sont pas la même chose que la pathologie sous-jacente, mais en sont une manifestation - et c'est la gestion de celle-ci qui compte.

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Henry Vandyke Carter auteur QS:P170,Q955620 Henry Gray auteur QS:P170,Q40319, Gray501, marqué comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons