Les fondamentaux
Qu'est-ce que la santé ? Et comment la définit-on ?
Qu'entend-on par santé et comment la définit-on ou la catégorise-t-on? Certains diront que c'est pouvoir bouger, ne pas avoir de douleurs, d'autres encore diront que c'est pouvoir vaquer à son travail.
Pour chaque personne, la santé a une signification différente et toutes ces réponses sont donc, d'une certaine manière, correctes. Le concept de santé est varié, variable et propre à chaque individu.
La science a tenté de catégoriser et de standardiser ces points de vue à l'aide de différents modèles bio-psycho-sociaux.
À la fin des années 1980, Wimmers & de Vries ont introduit le modèle MDBB (modèle multidimensionnel charge-capacité de charge ou modèle d'action selon Wimmers & de Vries). La relation charge-capacité de charge n'y était pas seulement considérée sous l'angle médico-biologique, mais aussi bio-psychosocial. Ce modèle part du principe que l'organisme humain peut s'adapter: la capacité biologique d'ajuster la capacité de charge à la contrainte!
Un autre modèle aujourd'hui reconnu et répandu à l'échelle internationale – y compris en physiothérapie – est la CIF, élaborée pendant plusieurs années par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et introduite en 2001. Cette abréviation signifie Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé.
Le modèle bio-psycho-social, qui sous-tendait déjà en partie la CIH (Classification internationale des handicaps: déficiences, incapacités et désavantages, version précédente de la CIF), a été considérablement élargi avec la CIF et ainsi mieux adapté à la réalité de vie des personnes concernées. On s'efforce en particulier désormais de prendre en compte l'ensemble du contexte de vie de la personne.
Définition du fonctionnement selon la CIF
La notion de fonctionnement d'une personne englobe tous les aspects de la santé fonctionnelle. Une personne est fonctionnellement en bonne santé lorsque:
ses fonctions corporelles (y compris le domaine mental) et ses structures anatomiques correspondent à celles d'une personne en bonne santé (concept des fonctions et structures corporelles),
elle fait ou peut faire tout ce qui est attendu d'une personne sans problème de santé (CIM) (concept des activités),
elle peut s'épanouir dans tous les domaines de la vie qui sont importants pour elle, de la manière et dans la mesure où cela est attendu d'une personne sans altération de la santé de ses fonctions et structures corporelles ou de ses activités (concept de participation, participation aux domaines de la vie).
La CIF est donc passée d'une classification des «conséquences des maladies» avec la CIH à une classification des «composantes de la santé».
Les composantes de la santé caractérisent les éléments constitutifs de la santé, tandis que les «conséquences» désignent les effets des maladies ou d'autres problèmes de santé qui peuvent en résulter.
Champ d'application de la CIF
La CIF fournit une description de situations relatives au fonctionnement humain et à ses restrictions, et sert de cadre d'organisation pour ces informations.
Dans la CIF, les informations sont réparties en deux parties. L'une traite du fonctionnement et du handicap, tandis que l'autre englobe les facteurs contextuels. Chaque partie comprend deux composantes:
1. Composantes du fonctionnement et du handicap
La composante du corps se compose de deux classifications, l'une pour les fonctions des systèmes corporels et l'autre pour les structures anatomiques. Les chapitres des deux classifications sont organisés par systèmes corporels
La composante des activités et de la participation couvre l'ensemble des domaines décrivant les aspects du fonctionnement sous un angle individuel et social.
2. Composantes et facteurs contextuels
La première composante des facteurs contextuels est une liste de facteurs environnementaux. Ces facteurs environnementaux exercent une influence sur toutes les composantes du fonctionnement et du handicap et sont ordonnés du milieu le plus proche de la personne jusqu'à l'environnement général.
Les facteurs personnels constituent également une composante des facteurs contextuels. En raison de leur grande diversité socioculturelle, ils ne sont toutefois pas classifiés dans la CIF.
Aperçu des composantes de la CIF
Dans le contexte de la santé, les définitions suivantes s'appliquent:
Fonctions organiques: Sont les fonctions physiologiques des systèmes corporels (y compris les fonctions psychologiques)
Structures anatomiques: Sont les parties anatomiques du corps, telles que les organes, les membres et leurs composantes
Déficiences: Sont des altérations d'une fonction ou d'une structure corporelle, telles qu'un écart important ou une perte.
Activité: Désigne l'exécution d'une tâche ou d'une action par une personne.
Participation: Est l'implication dans une situation de vie réelle.
Limitations d'activité: Sont les difficultés qu'une personne peut rencontrer dans l'exécution d'activités.
Restrictions de participation: Sont les problèmes qu'une personne peut rencontrer en s'impliquant dans des situations de vie réelle.
Facteurs environnementaux: Représentent l'environnement matériel, social et attitudinal dans lequel les personnes vivent et mènent leur existence.
Les deux derniers facteurs classifient ainsi la possibilité d'être impliqué dans une situation de vie et décrivent les restrictions dans certains domaines d'existence, comme la mobilité ou l'autonomie.
À côté des facteurs corporels, on trouve encore les facteurs contextuels environnementaux et personnels, qui s'influencent tous mutuellement et interagissent ensemble.
Les facteurs environnementaux décrivent d'une part les limitations individuelles sur le lieu de travail, à l'école ou dans le cadre familial. D'autre part, ils décrivent les aides apportées par la société, les lois ainsi que les visions du monde.
Les facteurs personnels ne sont pas définis avec précision, mais ils sont pris en considération au travers de nombreux autres éléments.
→ La CIF comporte deux parties comprenant chacune deux composantes:
Partie 1: Fonctionnement et handicap
Fonctions et structures corporelles
Activités et participation
Partie 2: Facteurs contextuels
Facteurs environnementaux
Facteurs personnels
Chaque composante peut être exprimée en termes positifs ou négatifs!
Les fonctions organiques et les structures anatomiques sont classifiées dans deux sections distinctes. Les deux classifications sont conçues pour une utilisation en parallèle. Les fonctions corporelles, par exemple, englobent les sens humains fondamentaux tels que les «fonctions visuelles». Leurs corrélats structurels sont «l'œil et les structures associées».
Ce modèle biopsychosocial tente, au moyen des catégories mentionnées, de représenter et de décrire la globalité de la santé.
On cherche ainsi non seulement à présenter les déficits, mais aussi à décrire les ressources importantes pour chaque individu.
Il ne s'agit pas de mesurer la maladie, mais bien plus de décrire les restrictions dans le contexte propre à chacun.
En raison de ces différents contextes et facteurs, chacun ressent les mêmes pathologies de manière différente. Une problématique du tendon d'Achille n'a pas la même signification pour une personne active sur le plan sportif que pour une personne moins active (voir à ce sujet notre blog Douleurs – Une introduction).
La CIF peut être utilisée comme un outil pour objectiver un tableau clinique unique et propre à la personne.
Un bref coup d'œil à un profil clinique établi permet un travail multidisciplinaire et nous aide aussi au cabinet à concevoir une meilleure stratégie de traitement, afin de mieux comprendre les objectifs et les attentes de chacun.
Car chaque maladie est différente. Il convient de garder à l'esprit que les lésions ne sont pas la même chose que la pathologie sous-jacente, mais qu'elles en constituent une manifestation – et que c'est la façon de faire face qui compte.
Tu en apprendras plus sur notre page douleurs chroniques.
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