Les fondamentaux
Qu'est-ce que la santé ? Et comment la définit-on ?
Qu'entend-on par santé et comment la définit-on ou la catégorise-t-on ? Certains diront que c'est le fait de pouvoir bouger, de ne pas avoir de douleurs, d'autres encore que c'est de pouvoir vaquer à leurs occupations professionnelles.
Pour chaque personne, la santé revêt une signification différente, ce qui rend toutes ces réponses correctes d'une certaine manière. Le concept de santé est multiple, variable et propre à chaque individu.
La science a tenté de catégoriser et de standardiser ces visions à travers différents modèles bio-psycho-sociaux.
À la fin des années 1980, Wimmers & de Vries ont introduit le modèle MDBB (Modèle multidimensionnel contrainte-capacité d'adaptation ou modèle d'action selon Wimmers & de Vries). La relation entre la contrainte et la capacité d'adaptation y a été analysée non seulement sous un angle médico-biologique, mais aussi bio-psychosocial. Ce modèle part du principe que l'organisme humain a la faculté de s'adapter : la possibilité biologique d'ajuster sa capacité de résistance face à une contrainte !
Un autre modèle, aujourd'hui reconnu et largement utilisé à l'échelle internationale – y compris en physiothérapie –, est la CIF, élaborée sur plusieurs années par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et introduite en 2001. Cet acronyme signifie Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé.
Le modèle bio-psycho-social, qui sous-tendait déjà les prémisses de la CIH (Classification internationale des déficiences, incapacités et handicaps, version précédente de la CIF), a été considérablement enrichi avec la CIF, collant ainsi au plus près de la réalité quotidienne des personnes concernées. Désormais, l'accent est particulièrement mis sur la prise en compte de l'ensemble du contexte de vie de la personne.
Définition du fonctionnement selon la CIF
Le concept de fonctionnement d'une personne englobe tous les aspects de sa santé fonctionnelle. Une personne est fonctionnellement en bonne santé lorsque :
ses fonctions corporelles (y compris le domaine mental) et ses structures anatomiques correspondent à celles d'un être humain en bonne santé (concept des fonctions et structures corporelles),
elle réalise ou peut réaliser tout ce que l'on attend d'une personne sans problème de santé (CIM) (concept d'activités),
elle peut s'épanouir dans tous les domaines de la vie qui comptent pour elle, de la manière et dans la mesure attendues d'une personne exempte de toute altération de ses fonctions corporelles, structures ou activités liée à la santé (concept de participation, intégration sociale).
La CIF a ainsi évolué d'une classification des « conséquences de la maladie » (dans la CIH) vers une classification des « composantes de la santé ».
Les composantes de la santé caractérisent les éléments constitutifs de la santé, tandis que les « conséquences » ciblent les effets des maladies ou autres problèmes de santé qui peuvent en découler.
Domaine d'application de la CIF
La CIF offre une description des situations relatives au fonctionnement humain et à ses restrictions, et sert de cadre d'organisation pour structurer ces informations.
Dans la CIF, les informations sont réparties en deux volets. Le premier traite du fonctionnement et du handicap, tandis que le second englobe les facteurs contextuels. Chaque volet comporte deux composantes :
1. Composantes du fonctionnement et du handicap
La composante corporelle se divise en deux classifications : l'une pour les fonctions des systèmes organiques et l'autre pour les structures anatomiques. Les chapitres de ces deux classifications sont organisés par systèmes corporels.
La composante des activités et de la participation couvre l'ensemble des domaines décrivant les aspects du fonctionnement sous l'angle individuel et social.
2. Composantes et facteurs contextuels
La première composante des facteurs contextuels est une liste de facteurs environnementaux. Ces facteurs ont une influence sur l'ensemble des composantes du fonctionnement et du handicap. Ils sont classés du plus proche de l'individu au plus général.
Les facteurs personnels constituent également une composante des facteurs contextuels. En raison de l'extrême diversité socio-culturelle qui les caractérise, ils ne sont toutefois pas classés dans la CIF.
Aperçu des composantes de la CIF
Dans le contexte de la santé, les définitions suivantes s'appliquent :
Fonctions organiques : désignent les fonctions physiologiques des systèmes corporels (y compris les fonctions psychologiques).
Structures anatomiques : désignent les parties anatomiques du corps, telles que les organes, les membres et leurs composantes.
Déficiences : désignent des altérations d'une fonction organique ou d'une structure anatomique, sous la forme d'un écart significatif ou d'une perte.
Activité : désigne l'exécution d'une tâche ou d'une action par une personne.
Participation : désigne l'implication d'une personne dans une situation de vie réelle.
Limitations d'activité : désignent les difficultés qu'une personne peut rencontrer dans l'exécution d'une activité.
Restrictions de participation : désignent les problèmes qu'une personne peut rencontrer pour s'impliquer dans une situation de vie réelle.
Facteurs environnementaux : représentent l'environnement physique, social et attitudinal dans lequel les personnes vivent et mènent leur existence.
Les deux derniers facteurs classent donc la capacité à être intégré dans une situation de vie et décrivent les limites rencontrées dans des domaines spécifiques de l'existence, comme la mobilité ou l'autonomie.
Au-delà des facteurs physiques, il existe également les facteurs contextuels environnementaux et personnels, qui s'influencent mutuellement et interagissent en permanence.
Les facteurs environnementaux décrivent d'une part les barrières individuelles au travail, à l'école ou à la maison. D'autre part, ils englobent les aides sociales, les lois ainsi que les représentations collectives.
Les facteurs personnels ne sont pas définis de manière exhaustive, mais ils sont pris en considération à travers de nombreux autres aspects.
→ La CIF comporte deux volets dotés chacun de deux composantes :
Volet 1 : Fonctionnement et handicap
Fonctions organiques et structures anatomiques
Activités et participation
Volet 2 : Facteurs contextuels
Facteurs environnementaux
Facteurs personnels
Chaque composante peut être exprimée en termes positifs ou négatifs !
Les fonctions organiques et les structures anatomiques sont répertoriées dans deux sections distinctes, conçues pour être utilisées en parallèle. Par exemple, les fonctions organiques englobent les sens élémentaires comme les « fonctions visuelles ». Leurs correspondants structurels sont « L'œil et les structures adjacentes ».
Ce modèle biopsychosocial s'efforce, à travers ces différentes catégories, de refléter et de décrire la santé dans toute sa globalité.
L'objectif n'est pas seulement de mettre en évidence les déficits, mais aussi de valoriser les ressources et forces qui comptent pour chaque individu.
Il ne s'agit pas de mesurer la maladie, mais bien de décrire les limites concrètes dans le contexte propre à chacun.
En raison de ces parcours et facteurs variés, chaque personne ressent un même symptôme de manière différente. Un problème au tendon d'Achille n'aura pas le même impact pour un athlète passionné que pour une personne plus sédentaire (découvrez également notre article de blog Comprendre la douleur – Une introduction).
La CIF s'impose comme un outil performant pour objectiver un tableau clinique propre à chaque individu.
Un aperçu rapide de ce tableau clinique permet un travail pluridisciplinaire efficace et nous aide, au cabinet, à concevoir une stratégie thérapeutique optimale en cernant parfaitement les attentes et les objectifs de chacun.
Parce qu'à chaque personne correspond une réalité différente. Gardons en tête que les déficiences ne se confondent pas avec la pathologie sous-jacente, mais en sont la manifestation – et que tout dépend de la manière dont on choisit d'y faire face.
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Henry Vandyke Carter créateur QS:P170,Q955620 Henry Gray créateur QS:P170,Q40319, Gray501, marqué comme domaine public, détails sur Wikimedia Commons
