Les fondamentaux
Tests cliniques - Sensibilité, spécificité, validité et autres.
En cas de problèmes et de troubles du corps humain, de l'appareil locomoteur et du système musculosquelettique, nous sommes les professionnels qu'il vous faut chez BodyLab, ostéopathie et physiothérapie, rééducation et entraînement à Zurich.
Avec ou sans ordonnance médicale, les patients viennent à nous en quête d'aide ou de soutien.
Notre premier objectif est de déterminer où et dans quelle structure se situe le problème. En effet, même les diagnostics médicaux ne décrivent souvent que de manière approximative (voire pas du tout) la localisation précise de la douleur. Par exemple, un syndrome de la colonne lombaire ou un lumbago indique simplement que vous souffrez du bas du dos. De même, une épicondylite (tennis elbow) ne révèle rien sur sa cause initiale. Le problème peut être d'origine musculaire (il faut alors déterminer quel muscle et où exactement), se situer dans le tendon ou au niveau de la jonction os-tendon. Les exemples sont infinis...
Un examen commence toujours par une anamnèse détaillée : nous y recueillons les plaintes subjectives et les troubles du patient. Où se situe le problème ou la douleur, quand apparaît-il, qu'est-ce qui le déclenche, qu'est-ce qui le soulage, est-il unilatéral ou bilatéral, y a-t-il des irradiations, des paresthésies ? Quel est l'historique et l'évolution depuis le début de la problématique ? Y a-t-il eu un événement déclencheur (traumatisme, surcharge) ? Quelles sont vos activités habituelles (vie quotidienne, travail, loisirs) et qu'est-ce qui est encore possible de faire ou non ? Les antécédents médicaux, blessures, opérations et habitudes alimentaires sont autant d'éléments essentiels.
S'y ajoutent l'anamnèse sociale et familiale (contexte familial, rapport charge-résistance du système), la nécessité ou la prise de médicaments, ainsi que l'identification des signaux d'alerte (yellow et red flags), autant de points cruciaux que nous devons analyser, comme nous le verrons plus loin.
Dès cette étape, l'ostéopathe ou le physiothérapeute élabore différentes hypothèses en s'appuyant sur ses connaissances et son expérience clinique.
Grâce au raisonnement clinique, à l'examen fonctionnel et de mobilité ainsi qu'à différents tests diagnostiques, les hypothèses et les troubles identifiés lors de l'anamnèse sont objectivés.
Comme le dit si bien le dicton « mesurer sans méthode, c'est mesurer n'importe quoi », il est d'une importance capitale d'utiliser les bons tests, sous peine de n'obtenir aucun résultat exploitable. Laissez-nous vous expliquer cela plus en détail.
Pour bien comprendre, faisons une comparaison imagée : si vous alliez pêcher dans un lac (le lac de Zurich par exemple) avec un filet à grandes mailles, vous ne remonteriez que de très gros poissons, voire aucun. Vous pourriez alors penser qu'il n'y a que de gros poissons dans ce lac, ce qui est évidemment faux. Ce filet ne serait tout simplement pas assez sensible ni valide pour attraper les petits poissons de ce lac.
C'est pourquoi, après l'anamnèse et grâce à un raisonnement clinique rigoureux, il convient de se demander :
Qu'est-ce que je veux mesurer ?
Est-ce que je mesure / teste correctement ?
Ai-je l'outil de mesure idéal ?
Sensibilité / Spécificité / Validité
-> NB : Il est impératif de travailler à partir de l'hypothèse issue de l'anamnèse !
Les outils de mesure et les tests cliniques orthopédiques ou manuels peuvent être classés selon plusieurs critères :
Sensibilité
Spécificité
Validité
Fiabilité
C'est pour cela qu'une anamnèse globale et de qualité, débouchant sur une hypothèse de travail (diagnostic thérapeutique), est indispensable pour sélectionner le test clinique adéquat !
Sensibilité
La sensibilité (ou taux de vrais positifs) d'un test diagnostique indique la probabilité qu'un test soit positif chez une personne présentant effectivement le problème. Plus précisément, elle désigne la proportion de patients malades chez qui la maladie est correctement identifiée par le test.
Plus la sensibilité d'un test est élevée, plus il détecte la pathologie de manière fiable.
Spécificité
La spécificité d'un test indique la probabilité d'obtenir un résultat négatif chez les personnes saines (sans maladie ni blessure).
Elle mesure donc la capacité du test à identifier comme non malades les personnes qui ne souffrent pas de la pathologie concernée.
Validité
La validité indique si un test mesure précisément ce qu'il est censé mesurer. Un test est donc valide lorsqu'il évalue effectivement l'élément ciblé.
Fiabilité
La fiabilité représente la précision et la constance d'un test. Cela signifie qu'un test répété dans des conditions identiques doit donner le même résultat (reproductibilité).
Un test est fiable lorsque sa répétition offre la plus grande similitude possible, éliminant ainsi toute part de hasard.
Objectivité
L'objectivité d'un test correspond à l'indépendance de ses résultats vis-à-vis des conditions extérieures et des facteurs d'influence tiers.
Réactivité (Responsiveness)
Il s'agit de la sensibilité au changement. Elle détermine la capacité d'une mesure à mettre en évidence (mesurer) des changements cliniques importants au fil du temps. Un atout majeur pour le suivi de l'évolution de votre thérapie !
NB : Une sensibilité accrue (proche de 100 %) ne s'obtient qu'en réduisant les valeurs limites, ce qui se fait au détriment de la spécificité !
Comme vous pouvez le constater, réaliser des tests cliniques isolés et sans lien entre eux n'a pas de sens et n'apporte que peu d'informations sur un problème. C'est un piège classique pour les thérapeutes débutants ! De plus, un excès de tests risque de provoquer et d'irriter les structures déjà blessées, empêchant d'obtenir un résultat clair.
Il convient donc de sélectionner les bons tests diagnostiques en se basant sur les hypothèses de l'anamnèse et du raisonnement clinique – et de les exécuter à la perfection. Cela implique que le thérapeute sache exactement ce qu'un test clinique peut révéler ou non, et quel est son but précis. Est-il positif lorsque la douleur se manifeste ou est déclenchée ? Une amplitude de mouvement anormale est-elle un signe positif ? Ou est-ce un réflexe diminué voire absent qui constitue le signal positif ?
Les tests cliniques doivent également être effectués dans un ordre précis afin de pouvoir être interprétés de manière optimale.
Tests cliniques : ordre et déroulement optimaux
Test de dépistage (haute sensibilité)
-> pour exclure une pathologie lorsqu'ils sont négatifs
Test de validation (haute spécificité)
-> Un résultat négatif doit signifier que la cause est réellement absente
Test d'exclusion (haute spécificité)
Test de provocation ou de réduction
Test mécanique
Pour commencer, il convient d'effectuer un test présentant une sensibilité et une spécificité élevées pour la structure concernée afin de détecter un éventuel problème. Ensuite, un test doté d'une grande validité doit suivre pour cibler précisément cette structure. Des tests d'exclusion ou de provocation viennent compléter l'examen, tandis que les tests mécaniques permettent de vérifier le résultat.
Études scientifiques sur les tests cliniques médicaux
Selon nous, un thérapeute doit constamment évaluer sa pratique et se remettre en question avec un esprit critique.
La littérature scientifique regorge d'études et de publications évaluant la précision et la validité des tests cliniques. Une référence incontournable en la matière est l'ouvrage Orthopedic Physical Examination Tests: An evidence-based Approach de Chad E. Cook et Eric J. Hegedus.
Il est essentiel de vérifier, contrôler et documenter ses résultats de manière objective. Avec un peu de pratique et d'expérience, cette démarche devient très rapide !
Voici notre sélection (non exhaustive) de tests pratiques pour diverses problématiques, parfaitement adaptés au quotidien thérapeutique :
Goniomètre : Pour mesurer l'amplitude de mouvement (Range of Motion)
Bilan musculaire : mesure manuelle de la force musculaire
Échelle visuelle analogue (EVA) : pour évaluer la douleur, par exemple
Coping Strategies Questionnaire : évaluer les stratégies de gestion de la douleur
Short-Form McGill Pain Questionnaire :évaluer l'intensité et la nature de la douleur
Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH ou Quick DASH) : évaluation des troubles et des capacités du membre supérieur
Shoulder Pain and Disability Index : évaluer les douleurs et l'incapacité de l'épaule
Berg Balance Scale : un test d'équilibre très révélateur
Test de Tinetti (POMA) : évaluer le risque de chute
Dynamic Gait Index : évaluer l'équilibre à la marche
Timed Walking Tests : mesurer objectivement la locomotion
Timed Up and Go Test : se lever, marcher et tourner
Test de Sharp-Purser : vérifier la stabilité de la colonne cervicale supérieure
Échelle de Borg : Quel a été l'effort pour vous ? Mesurer l'effort subjectif
Test de marche de 6 minutes : les performances se sont-elles améliorées ?
Le test de l'effort de 3 minutes (stufentest) : le bilan de forme
Test de Conconi : déterminer la capacité d'endurance aérobie
Goal Attainment Scale (GAS) : mesurer objectivement des objectifs subjectifs
Chedoke-McMaster Stroke Assessment : évaluation après un AVC
Trunk Impairment Scale : stabilité du tronc après un AVC
Retrouvez d'autres tests cliniques pratiques sur le site internet de la IGPTR Association d'intérêt Physiothérapie Réadaptation.
Des mesures objectives permettent de contrôler et de documenter plus clairement l'évolution et les résultats du traitement. De plus, des changements qui pourraient échapper au patient ou au thérapeute peuvent être mis en lumière par des tests appropriés.
Pour rappel : il convient de réfléchir mûrement au choix des tests cliniques ou des outils de mesure pour chaque problématique, car ces tests ne sont pas valides par nature pour tous les cas de figure !
Les résultats des tests ne sont jamais gravés dans le marbre et sont constamment réévalués, même en cours de traitement. Ainsi, les interventions thérapeutiques sont régulièrement ajustées grâce à des retours d'expérience et à l'observation directe des résultats !
Comme vous le voyez, le corps humain et la médecine manuelle sont complexes, mais c'est précisément ce qui les rend passionnants. Choisir un thérapeute engagé, performant et compétent est le meilleur investissement pour votre santé.
Car après tout, mesurer sans méthode, c'est mesurer n'importe quoi.
Si vous avez besoin de nous, nous sommes à votre entière disposition !
Votre équipe BodyLab, vos spécialistes après une blessure corporelle
Ostéopathie et physiothérapie | Rééducation et entraînement
Zurich Altstetten
Références bibliographiques
Orthopedic Physical Examination Tests: An evidence-based Approach
Chad E. Cook, Eric J. Hegedus
2008 by Pearson Education Inc., Upper Saddle River, New Jersey 07458
IGPTR Association d'intérêt Physiothérapie Réadaptation
