Tests cliniques - Sensibilité, spécificité, validité et autres.

En cas de problèmes et de plaintes du corps humain, de l'appareil locomoteur et du système musculo-squelettique, nous sommes chez BodyLab, Ostéopathie et Physiothérapie, Réhabilitation et Entraînement à Zurich vos experts.

Que ce soit avec ou sans ordonnance médicale, les patients viennent à nous en espérant notre aide ou notre soutien.

Il est important pour nous de découvrir où et dans quelle structure se situe le problème. Car même les diagnostics médicaux décrivent souvent seulement approximativement (ou pas du tout) où le problème se situe. Par exemple, un syndrome lombaire ou lombalgie indique seulement que l'on a des problèmes, des douleurs ou des douleurs dans le bas du dos. Une épicondylite (tennis elbow) par exemple ne dit rien sur sa cause. Le problème peut être d'origine musculaire (alors la question se pose dans quel muscle et où exactement) ou résider dans le tendon ou la jonction osse-tendon. On pourrait donner encore d'innombrables exemples...

Un examen commence toujours par une anamnnèse poussée : les problèmes et plaintes subjectives du patient sont enregistrés. Où est le problème et la douleur et quand apparaît-elle / qu'est-ce qui la déclenche et qu'est-ce qui aide ou fait du bien, est-elle unilatérale ou bilatérale, y a-t-il des radiations, paresthésie, durée et évolution depuis le début de la problématique, y a-t-il eu un événement déclencheur (traumatisme, surcharge), quelles sont les activités normales (ADL, profession, loisirs) et ce qui est encore possible et ce qui ne l'est plus. Les maladies antérieures, les blessures, les opérations, les habitudes alimentaires etc. sont également intéressants.

Il y a aussi l'anamnèse sociale et familiale (fond familiale, charge-capacité de charge du système), si des médicaments sont nécessaires ou pris, ainsi que la reconnaissance des signaux jaunes et rouges sont des points importants à découvrir, comme nous le verrons plus tard.

Dès ce processus, l'ostéopathe ou le physiothérapeute développe, sur la base de ses connaissances et de son expérience clinique, différentes hypothèses.

Grâce au raisonnement clinique, à l'examen fonctionnel et de mouvement et à divers tests diagnostiques, les hypothèses et plaintes établies lors de l'anamnèse sont objectivées.

Comme le dit le proverbe « Qui mesure mesure des déchets », il est cependant d'une importance capitale d'utiliser les bons tests adéquats, car autrement ils ne servent à rien. Nous souhaitons l'expliquer ici.

Pour comprendre cela, voici une comparaison illustrée : Si vous pêchiez dans un lac (par exemple le lac de Zurich) avec un grand filet de pêche, vous n'attraperiez que de très gros poissons ou même aucun poisson. Et penseriez qu'il n'y a que de gros poissons dans ce lac. Ce qui n'est bien sûr pas vrai. Mais ce filet ne serait pas assez sensible et valide pour ce lac, pour attraper de petits poissons.

C'est pourquoi, après l'anamnèse et avec un bon raisonnement clinique, il faut réfléchir :

• Qu'est-ce que je veux mesurer?

  Je mesure/teste correctement

  Ai-je l'outil de mesure idéal?

• Sensibilité / Spécificité / Validité

-> NB : Travailler absolument avec l'hypothèse issue de l'anamnèse.

Les instruments de mesure, et les tests cliniques orthopédiques ou manuels doivent être considérés comme tels, ils peuvent être divisés selon divers critères :

1. Sensibilité

2. Spécificité

3. Validité

4. Fiabilité

C'est pourquoi, et pour choisir le bon test clinique, une anamnèse complète et globale avec une hypothèse de travail suivante (diagnostic thérapeutique) est immensément importante !

Sensibilité

La sensibilité (également appelée sensibilité, taux de réussite ou taux de vrais positifs) d'un test diagnostique fournit des informations sur la probabilité qu'un résultat de test positif apparaisse chez une personne qui a le problème. Plus précisément, quel pourcentage de patients atteints la maladie est réellement détectée par l'application du test, donc un résultat positif apparaît.

Plus la sensibilité d'un test est élevée, plus il détecte sûrement la maladie.

Spécificité

La spécificité d'un test indique la probabilité qu'un résultat de test négatif soit montré chez des personnes en bonne santé (sans maladie ni blessure).

Il indique donc la probabilité d'un test de reconnaître réellement comme saines les personnes n'ayant pas la maladie concernée.

Validité

La validité donne des informations sur si un test mesure exactement ce que vous voulez mesurer. Il est valide lorsque vous mesurez effectivement ce que vous avez prévu de mesurer

Fiabilité

La fiabilité représente la précision et la fidélité d'un test. Cela signifie si un test donnerait le même résultat en cas de répétition dans les mêmes conditions, la reproductibilité.

Un test est fiable s'il obtient la plus grande similitude possible lors d'applications répétées et que le résultat n'est donc pas influencé par le hasard.

Objectivité

L'objectivité d'un test est la dépendance des résultats des conditions extérieures et des facteurs tiers déformants

Réactivité

C'est la sensibilité à la réponse. Elle détermine la capacité d'une mesure à démontrer (à mesurer) des changements cliniques importants au fil du temps. Éventuellement important pour un suivi de thérapie !

 NB : On n'atteint une sensibilité plus élevée (vers 100%) que par une réduction des seuils ; mais cela se fait au détriment de la spécificité !!

Comme vous pouvez le voir, les tests cliniques uniques et sans lien ne font pas beaucoup de sens et n'apportent aucun résultat ou ne disent peu sur un problème. Un grand problème pour les thérapeutes inexpérimentés ! Et trop de tests provoquent et irritent les structures blessées également, de sorte qu'aucun résultat clair ne puisse être obtenu.

Il convient de choisir les bons tests diagnostiques sur la base des hypothèses établies à partir de l'anamnèse et du raisonnement clinique — et ceux-ci doivent être correctement réalisés. Cela signifie également qu'un thérapeute doit savoir ce qu'un test clinique peut et ne peut pas faire, et pourquoi il est là ! Est-il positif si des douleurs apparaissent ou sont déclenchées ? Ou est-ce qu'un non permis d'amplitude/rayon de mouvement est un signe positif ? Ou un réflexe affaibli ou non déclenché est un signe positif?

Les tests cliniques doivent également être réalisés dans l'ordre correct pour pouvoir être interprétés de façon optimale.

Tests cliniques : ordre optimal et déroulement

1. Test de dépistage (haute sensibilité)

   -> pour exclure la pathologie lorsqu'ils sont négatifs

2. Test validant (haute spécificité)

   -> Un résultat négatif doit indiquer que la cause n'est réellement pas présente

3. Test d'exclusion (haute spécificité)

4. Test de provocation ou de réduction

5. Test mécanique

Au début, un test devrait être effectué ayant une signalisation sensorielle élevée et une spécificité pour la structure concernée, pour déterminer s'il y a un problème. Et puis un test devrait suivre, qui a une validité élevée, pour tester aussi exactement cette structure ! Les tests d'exclusion ou de provocation complètent l'examen. Les tests mécaniques peuvent vérifier le résultat.

Recherches scientifiques sur les tests cliniques médicaux

De notre point de vue, les thérapeutes devraient toujours remettre en question leur pensée et leurs actions.

Dans la littérature, il y a toujours des études et des publications qui vérifient la précision et la validité des tests cliniques. Un ouvrage de référence sur tests d'examen manuel est le livre Orthopedic Physical Examination Tests: An evidence-based Approach de Chad E. Cook et Eric J. Hegedus.

Vous devriez vérifier et contrôler vos résultats par objectivation — et documenter. Avec un peu de pratique et d'expérience, cela ne prend pas tant de temps !

Voici de notre point de vue une sélection (non exhaustive) de tests pratiques pour divers problèmes — également pour le quotidien thérapeutique :

Goniomètre : Pour l'amplitude de mouvement

Test de force musculaire : mésure de la force musculaire manuellement

Échelle analogique visuelle (VAS) : pour par exemple les douleurs

Questionnaire sur les stratégies d'adaptation : évaluation gestion douleur

Questionnaire de douleur de McGill en version courte :évaluer la douleur

Déficiences du bras, de l'épaule et de la main (DASH ou Quick DASH): plaintes et capacités du bras

Indice de douleur et d'incapacité à l'épaule : estimation de la douleur à l'épaule

Berg Balance Scale : Un test révélateur pour l'équilibre

Test POMA Tinetti : Reconnaître le risque de chute

Indice de démarche dynamique : Évaluation équilibre lors de la marche

Tests de marche chronométrés : Mésure locomotion objectivement

Test de levée et départ chronométré : Se lever, marcher avec virages

Test de Sharp Purser :Vérification stabilité de la colonne cervicale supérieure

Échelle de Borg :Mesurer effort subjectif : quel effort cela représente pour vous ?

Test de marche de 6 minutes : Performance améliorée ?

Test de montée de 3 minutes : Le contrôle de fitness

Test de Conconi : Déterminer capacité aérobie

Échelle d'atteinte d'objectifs (GAS) : Mésurer objectifs subjectifs objectivement

Évaluation de l'AVC Chedoke McMaster : Après AVC

Échelle de déficience du tronc :Stabilité du tronc après AVC

Vous trouverez d'autres tests cliniques pratiques sur le site Internet de IGPTR Interessengemeinschaft Physiotherapie Réhabilitation.

Les résultats des thérapies et le suivi peuvent être mieux vérifiés et documentés grâce à des mesures objectives. Et les changements, qui peuvent ne pas être visibles pour les patients ou les thérapeutes, peuvent être identifiés par des tests appropriés.

En résumé : Il est important de bien réfléchir au problème et à quel test clinique ou outil de mésure vous souhaitez utiliser. Ces tests ne sont pas valides en soi pour chaque problème !

Les résultats des tests ne sont pas gravés dans le marbre et sont régulièrement réévalués, même pendant le traitement. Ainsi, les interventions thérapeutiques sont continuellement examinées par des retrials et par l'observation du résultat du traitement, et sont ajustées si nécessaire !

Comme vous pouvez le voir, le corps humain et la médecine manuelle ne sont pas si simples. Mais d'autant plus passionnants. Et cela vaut vraiment la peine de choisir un thérapeute engagée, bon et compétent.

Car comme on dit, qui mesure mesure des déchets.

Si vous avez besoin de nous, nous sommes là pour vous !

Votre équipe BodyLab – Vos spécialistes après blessures corporelles

Ostéopathie et Physiothérapie | Réhabilitation et Entraînement

Zurich Altstetten

Références de littérature

Orthopedic Physical Examination Tests: An evidence-based Approach

Chad E. Cook, Eric J. Hegedus

2008 par Pearson Education Inc., Upper Saddle River, New Jersey 07458

IGPTR Interessengemeinschaft Physiotherapie Réhabilitation