Les fondamentaux
Tests cliniques - Sensibilité, spécificité, validité et autres.
En cas de problèmes et de pathologies du corps humain, de l'appareil locomoteur et du système musculo-squelettique, chez BodyLab, ostéopathie et physiothérapie, rééducation et entraînement à Zurich, nous sommes des professionnels.
Avec ou sans prescription médicale, les patients viennent chez nous et comptent sur notre aide ou notre soutien.
Pour nous, il s'agit d'abord de découvrir où et dans quelle structure se situe le problème. Car même les diagnostics médicaux ne décrivent souvent qu'approximativement (voire pas du tout) où se trouve le problème. Ainsi, un syndrome du rachis lombaire ou un lumbago indique seulement que l'on a des problèmes, des pathologies ou des douleurs dans le bas du dos. De même, une épicondylite (tennis elbow) ne dit rien sur sa cause. Le problème peut être d'origine musculaire (se pose alors la question de savoir dans quel muscle et où exactement), ou se situer dans le tendon ou à la jonction os-tendon. On pourrait citer d'innombrables exemples…
Un examen commence toujours par une anamnèse détaillée: les problèmes et pathologies subjectifs du patient y sont consignés. Où se situent le problème et la douleur et quand apparaissent-ils / qu'est-ce qui les déclenche et qu'est-ce qui soulage ou fait du bien, est-ce uni- ou bilatéral, y a-t-il des irradiations, des paresthésies, la durée et l'évolution depuis le début de la problématique, y a-t-il eu un événement déclencheur (traumatisme, surcharge), quelles sont les activités habituelles (AVQ, travail, loisirs) et qu'est-ce qui est encore possible ou ne l'est plus. Les antécédents médicaux, blessures, opérations, habitudes alimentaires, etc., présentent également un grand intérêt.
À cela s'ajoute l'anamnèse sociale et familiale (contexte familial, rapport charge-tolérance du système), la prise ou la nécessité de médicaments, ainsi que l'identification des drapeaux jaunes et rouges (Yellow et Red Flags) qui sont des points essentiels à éclaircir, comme nous le verrons plus loin.
Dès cette étape, l'ostéopathe ou le physiothérapeute émet différentes hypothèses sur la base de ses connaissances et de son expérience clinique.
Grâce au raisonnement clinique, à l'examen fonctionnel et du mouvement ainsi qu'à divers tests diagnostiques, les hypothèses et les pathologies identifiées lors de l'anamnèse sont objectivées.
Comme le dit un dicton bien connu: «Mesurer sans discernement mène à l'erreur». Il est donc primordial d'utiliser les tests adéquats et pertinents, sans quoi ils ne servent absolument à rien. C'est ce que nous souhaitons t'expliquer ici.
Pour bien comprendre, voici une métaphore: si tu allais pêcher dans un lac (par exemple le lac de Zurich) avec un filet à grandes mailles, tu ne pêcherais que de très gros poissons ou peut-être rien du tout. Et tu pourrais penser qu'il n'y a que de gros poissons dans ce lac. Ce qui est faux, bien sûr. Mais ce filet ne serait ni assez sensible ni valide pour ce lac afin d'attraper de petits poissons.
C'est pourquoi, après l'anamnèse et grâce à un bon raisonnement clinique, il faut se poser les questions suivantes:
Qu'est-ce que je veux mesurer?
Est-ce que je mesure / teste correctement?
Ai-je le bon instrument de mesure?
Sensibilité / Spécificité / Validité
-> NB: Travailler absolument avec l'hypothèse issue de l'anamnèse!!
Les instruments de mesure, et les tests cliniques orthopédiques ou manuels doivent être considérés comme tels, peuvent être classés selon différents critères:
Sensibilité
Spécificité
Validité
Fiabilité (Reproductibilité)
C'est pour cela, et pour choisir le bon test clinique, qu'une anamnèse minutieuse et globale suivie d'une hypothèse de travail (diagnostic thérapeutique) est si capitale!
Sensibilité
La sensibilité (ou taux de vrais positifs) d'un test diagnostique renseigne sur la probabilité d'obtenir un résultat positif chez une personne qui a effectivement le problème. Plus précisément, la proportion de patients malades chez qui la maladie est réellement détectée par l'application du test, produisant ainsi un résultat positif.
Plus la sensibilité d'un test est élevée, plus il permet d'identifier l'affection de façon sûre.
Spécificité
La spécificité d'un test indique la probabilité d'obtenir un résultat négatif chez des personnes saines (sans maladie ni lésion).
Elle correspond donc à la probabilité qu'un test reconnaisse comme saines les personnes réellement en bonne santé, qui ne souffrent pas de l'affection en question.
Validité
La validité indique si un test mesure exactement ce que l'on souhaite mesurer. Un test est valide lorsqu'il mesure véritablement ce que l'on a l'intention de mesurer.
Fiabilité
La fiabilité reflète la précision et la consistance d'un test. Elle indique si un test donne le même résultat lorsqu'il est répété dans des conditions identiques (reproductibilité).
Un test est fiable lorsque son application répétée produit la plus grande concordance possible et que le résultat ne dépend donc pas du hasard.
Objectivité
L'objectivité d'un test correspond à l'indépendance des résultats vis-à-vis des conditions extérieures et des facteurs perturbateurs tiers.
Sensibilité au changement (Responsiveness)
C'est la capacité d'une mesure à déceler (mesurer) des changements cliniques importants au fil du temps. Très utile pour le suivi thérapeutique!
NB: Une sensibilité plus élevée (proche de 100%) ne s'obtient qu'en diminuant les valeurs seuils; mais cela se fait aux dépens de la spécificité!!
Comme tu peux aisément le constater, des tests cliniques isolés et décousus n'ont que peu de sens et n'apportent aucun résultat probant ou ne renseignent guère sur un problème. C'est un piège majeur pour les thérapeutes inexpérimentés! De plus, trop de tests provoquent et irritent les structures lésées, ce qui peut également empêcher d'obtenir un résultat clair.
Ainsi, à partir de l'hypothèse (ou des hypothèses) formulée(s) lors de l'anamnèse et du raisonnement clinique, il convient de sélectionner les bons tests diagnostiques – et de les exécuter convenablement. Cela implique aussi qu'un thérapeute sache ce qu'un test clinique peut et ne peut pas révéler, et à quoi il sert! Est-il positif lorsque des douleurs surviennent ou sont déclenchées? Ou bien une amplitude de mouvement anormale est-elle un signe positif? Ou encore un réflexe diminué ou absent constitue-t-il un signe positif?
Les tests cliniques doivent aussi être réalisés dans le bon ordre pour être interprétés de façon optimale.
Tests cliniques: ordre et déroulement optimaux
Test de dépistage (haute sensibilité)
-> to rule out pathology when they are negative (exclure une pathologie lorsqu'ils sont négatifs)
Test de validation (haute spécificité)
-> Un résultat négatif doit signifier que la cause n'est réellement pas présente
Test d'exclusion (haute spécificité)
Test de provocation ou de soulagement
Test mécanique
Au départ, il convient d'effectuer un test présentant une sensibilité et une spécificité élevées pour la structure concernée, afin de vérifier s'il existe une anomalie. Ensuite, un test présentant une haute validité doit suivre pour tester spécifiquement cette structure! Des tests d'exclusion ou de provocation viennent compléter l'examen. Les tests mécaniques permettent de vérifier le résultat.
Études scientifiques sur les tests cliniques médicaux
De notre point de vue, en tant que thérapeute, il est indispensable de remettre constamment en question sa réflexion et ses gestes de manière critique.
La littérature médicale propose régulièrement des études et des publications évaluant la précision et la validité des tests cliniques. Un ouvrage de référence sur les examens manuels est le livre Orthopedic Physical Examination Tests: An evidence-based Approach de Chad E. Cook et Eric J. Hegedus.
Il convient de vérifier, de contrôler ses résultats par l'objectivation – et de les documenter. Avec un peu de pratique et d'expérience, cela ne prend pas tant de temps que cela!
Voici, selon nous, une sélection (non exhaustive) de tests pratiques pour les problématiques les plus diverses – applicables au quotidien thérapeutique:
Goniomètre: Pour la Range of Motion (amplitude articulaire)
Bilan musculaire: mesurer manuellement la force musculaire
Échelle visuelle analogique (EVA): pour évaluer la douleur, par exemple
Coping Strategies Questionnaire: évaluer les stratégies face à la douleur
Short-Form McGill Pain Questionnaire:évaluer les douleurs
Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH ou Quick DASH): pathologies et capacités du bras
Shoulder Pain and Disability Index: évaluer les douleurs de l'épaule
Berg Balance Scale: un test précieux pour l'équilibre
Test POMA de Tinetti: identifier le risque de chute
Dynamic Gait Index: évaluer l'équilibre à la marche
Timed Walking Tests: mesurer objectivement la locomotion
Test Timed Up and Go: se lever, marcher avec demi-tour
Test de Sharp-Purser: vérifier la stabilité du rachis cervical supérieur
Échelle de Borg: quel est ton niveau d'effort? Mesurer l'effort perçu
Test de marche de 6 minutes: amélioration de la performance?
Test du step de 3 minutes: le bilan de condition physique
Test de Conconi: déterminer la capacité aérobie
Goal Attainment Scale (GAS): mesurer objectivement des objectifs subjectifs
Chedoke-McMaster Stroke Assessment: après un AVC
Trunk Impairment Scale: stabilité du tronc après un AVC
Tu trouveras d'autres tests cliniques pratiques sur le site Internet de l'IGPTR Communauté d'intérêts physiothérapie rééducation.
Grâce à des mesures objectives, les résultats et l'évolution du traitement peuvent être contrôlés et documentés plus nettement. De plus, des évolutions qui pourraient t'échapper en tant que patient ou au thérapeute peuvent être mises en évidence grâce à des tests adéquats.
Pour rappel: il faut bien réfléchir aux tests cliniques ou aux instruments de mesure à utiliser selon la situation et le problème rencontré. Ces tests ne sont pas valides par défaut pour n'importe quelle problématique!
Les résultats des tests ne sont pas gravés dans le marbre et sont constamment réévalués, même pendant le traitement. Ainsi, les interventions thérapeutiques sont régulièrement réexaminées par des retests et par l'observation des résultats du traitement, puis ajustées si nécessaire!
Comme tu le constates, le corps humain et la médecine manuelle ne sont pas si simples. Mais ils n'en sont que plus passionnants. Et cela vaut toujours la peine de s'adresser à un thérapeute engagé, compétent et qualifié.
Car comme dit le proverbe: mesurer sans discernement mène à l'erreur.
Si tu as besoin de nous, nous sommes volontiers là pour toi!
Ton équipe BodyLab, tes spécialistes après une blessure corporelle
Ostéopathie et physiothérapie | Rééducation et entraînement
Zurich Altstetten
Tu trouveras plus d'informations à ce sujet sur notre page physiothérapie.
Références bibliographiques
Orthopedic Physical Examination Tests: An evidence-based Approach
Chad E. Cook, Eric J. Hegedus
2008 by Pearson Education Inc., Upper Saddle River, New Jersey 07458
IGPTR Communauté d'intérêts physiothérapie rééducation
